Dépression majeure - Symptômes 🆙

Troubles dépressifs - Dépression unipolaire

Épisode dépressif majeur

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR), pour pouvoir diagnostiquer un épisode dépressif majeur, il est nécessaire que les symptômes durent au moins deux semaines et qu'ils soient d'au moins 5 jours liste de 9. Par ailleurs, obligatoirement, doit comporter au moins un des 2 premiers. Ces symptômes sont :

humeur dépressive;
perte d'intérêt;
perte ou gain de poids ou diminution ou augmentation de l'appétit;
insomnie ou hypersomnie (sommeil pendant plusieurs heures);
agitation ou ralentissement des capacités psychiques et motrices;
fatigue facile ou manque d'énergie;
sentiment d'autodérision ou de culpabilité;
altération de la capacité de penser ou de concentration ou indécision;
pensées récurrentes de mort ou de suicide.

L'épisode dépressif majeur se caractérise par une humeur dépressive persistante et sévère pendant la majeure partie de la journée, presque tous les jours. La durée varie de 6 à 12 mois, mais peut également dépasser 2 ans ; dans ce cas, on parle de chronicité.

Symptômes liés à l'humeur

La baisse de l'humeur est caractérisée par la tristesse, la douleur morale, le désespoir. Elle n'est pas influencée par des encouragements extérieurs ou des tentatives de consolation, et s'accompagne souvent d'une perte d'intérêts et de plaisirs (anhédonie), avec des sentiments d'indifférence, d'insuffisance, de sécheresse et de vide, parfois avec la sensation de perte et de manque de sentiments (affectif dépersonnalisation). Le patient a souvent tendance à pleurer, mais la baisse d'humeur se voit aussi dans le regard, dans le ton de la voix, dans la brièveté des réponses, dans les expressions faciales, dans les gestes et dans les mouvements (généralement ralenti). Il présente une diminution de la capacité de concentration et de mémoire, des altérations psychiques et motrices (ralentissement mais aussi, dans certains cas, agitation), des insomnies ou une somnolence, une diminution ou une augmentation de l'appétit et/ou du poids. L'anxiété et l'inquiétude peuvent également coexister, surtout lorsque des événements négatifs se produisent. Les sentiments de tristesse ne sont parfois pas compris ou sous-estimés, non seulement par la famille et les amis, mais aussi par le patient lui-même. Par exemple, les sentiments dépressifs ne sont pas perçus mais des sentiments de poids quasi physique, d'apathie, de fatigue et de manque d'initiative.
Un autre symptôme fondamental est la diminution ou la perte du plaisir et de l'intérêt pour le travail, les activités récréatives et la fréquentation d'amis et de passe-temps favoris, qui sont remplacés par un sentiment d'indifférence et de détachement.

Pour plus d'informations : Symptômes de la dépression majeure

Symptômes cognitifs

Le patient signale une diminution de sa capacité à penser et à se concentrer, à prendre des décisions et à mémoriser. Le ralentissement psychomoteur, la perte d'intérêt et d'initiative, la difficulté à se détacher des fréquentes réflexions douloureuses sur son passé avec des sentiments d'autodérision et de culpabilité (rétrospection douloureuse), peuvent interférer avec l'exécution des activités normales. Même la simple préparation de la liste d'épicerie, par exemple, peut sembler au-dessus de ses forces pour la ménagère ; les activités les plus élémentaires, ainsi que les loisirs (lire le journal, par exemple, ou regarder la télévision), peuvent être impossibles en raison du manque de concentration, de la perte d'intérêt et du sentiment de manque d'énergie nécessaire. Même l'expérience du temps est altérée, avec la sensation de son arrêt, d'un présent dilaté et immuable, d'un passé marqué d'erreurs ou de fautes irréparables et d'un avenir inexistant ou sans espoir avec la chute de tous les projets. La confiance de base, l'estime de soi et la capacité de ressentir de l'espoir, qui donnent un sens et une valeur à l'existence, sont gravement compromises. Il y a aussi un appauvrissement des contenus mentaux, et le patient propose souvent à plusieurs reprises les mêmes thèmes douloureux, et a tendance à se sentir responsable de ses propres maux et de leur persistance malgré les traitements. Il peut avoir des soucis économiques, hypocondriaques et incurables, des pensées d'auto-accusation et de mort. Les deux tiers des patients ont une envie de mourir et des idées suicidaires. Dans les cas les plus graves, cela est vécu comme la seule libération possible de la souffrance, comme une expiation des péchés ou en réponse à la croyance qu'il n'est pas possible d'être aidé.
Parfois, l'épisode dépressif majeur se manifeste par des délires (troubles de la forme et du contenu des pensées) et des hallucinations (troubles de la perception des pensées). Les délires peuvent être :

de culpabilité : le patient est convaincu qu'il est responsable, par son propre comportement, de tous les malheurs survenus aux membres de sa famille, de péchés jamais commis et souvent absurdes, tels que les catastrophes naturelles, ou les guerres ;
d'indignité : il ne se sent pas digne d'être au monde ;
de ruine : il est convaincu qu'il n'a plus de moyens de subsistance pour lui et sa famille ;
hypocondriaques et incurabilité : il est convaincu qu'il a une maladie grave ou incurable, ou qu'il ne peut pas se remettre de la dépression actuelle ;
de négation corporelle : le patient nie l'existence de lui-même, de sa propre intégrité physique, des organes internes de son corps, du monde et du temps ;
de renvoi et de persécution : il est convaincu qu'il est sur le point d'être arrêté pour des crimes présumés ou commis.

Les hallucinations peuvent être auditives (par exemple des voix qui blâment le patient ou lui commandent de se suicider), gustatives ou olfactives.

Symptômes psychiques et moteurs

Chez la personne dépressive, on peut observer un ralentissement psychique et moteur marqué, avec une démarche lente et une difficulté à effectuer les mouvements, qui s'effectuent avec un effort évident. Le patient reste assis longtemps immobile, ou au lit toute la journée, négligeant l'alimentation, l'habillement et l'hygiène. Le ralentissement se manifeste aussi dans la production réduite d'idées, toutes centrées sur les thèmes de la culpabilité et de l'autoaccusation, de la pauvreté et de la ruine, dans la pauvreté des mots rabougris, lents, prononcés à voix basse, dans des paroles monotones et pauvres langage.contenu, qui peut être réduit à des monosyllabes. L'apparence change aussi de physionomie, avec une expression basée sur la douleur et la souffrance, dans laquelle les coins de la bouche sont pliés vers le bas, le front est ridé, le regard est triste, terne et désolé. Dans certains cas, au contraire, l'anxiété et l'agitation peuvent prévaloir (on parle dans ce cas de dépression agitée) : le patient est incapable de rester assis, est agité, souffrant, irritable, peut sans cesse se tourmenter les mains atteignant certains cas pour obtenir de la peau. lésions sans s'en rendre compte ni ressentir de douleur, peut pleurer ou faire des gestes d'automutilation ou de suicide.

Symptômes somatiques et végétatifs

Les baisses d'appétit et de poids sont fréquentes, tandis que l'augmentation de l'appétit et de la consommation d'aliments, en particulier de glucides (envie de glucides) et la prise de poids qui en résulte le sont moins. Le patient déclare se sentir très fatigué et faible, avoir des troubles du sommeil (sentiment d'avoir été reposé ou s'être réveillé tôt, réveils multiples, difficulté à s'endormir), diminution du désir sexuel avec difficultés d'érection pour l'homme ou frigidité chez la femme, constipation, tiraillements de la poitrine et du cœur qui « bat fort dans la poitrine ».