Hypertension artérielle pendant la grossesse

Définition et causes

Qu'entend-on par hypertension artérielle pendant la grossesse?

La pression artérielle elle commence à diminuer progressivement après les premières semaines de grossesse, se stabilisant autour de 75 mmHg (pression diastolique) pour le reste du premier et du deuxième trimestre de la gestation. Dans les deux à trois derniers mois précédant la naissance, cependant, les valeurs de pression artérielle reviennent aux niveaux d'avant la grossesse, donc autour de 85 mmHg en ce qui concerne la diastolique. Nous avons parlé de pression minimale, puisque la baisse est principalement supportée par le pression sanguine diastolique (PAD) et - au-delà des valeurs de départ - aux premier et deuxième trimestres, il peut être quantifié à environ 7-10 mmHg.

La diminution de la pression artérielle au cours des premiers stades de la grossesse est essentiellement liée àeffet vasodilatateur - hypotenseur de détails hormones et cytokines, qui est suivie d'une augmentation du volume sanguin circulant (effet hypertenseur en soi), du débit cardiaque et de la filtration glomérulaire.

Un organe très important pour le succès de la grossesse est le placenta, qui représente l'interface de communication entre la mère et le fœtus. À ce niveau, en effet, grâce à un système articulé de vaisseaux sanguins et de microvaisseaux, l'échange de nutriments, de déchets et de gaz s'effectue entre le sang des deux organismes, sans contact direct entre les deux fluides. Pour que tous ces échanges aient lieu, il faut qu'une quantité considérable de sang maternel atteigne le placenta, avec une vitesse réduite et une pression également basse.

Un organe très important pour le succès de la grossesse est le placenta, qui représente l'interface de communication entre la mère et le fœtus. À ce niveau, en effet, grâce à un système articulé de vaisseaux sanguins et de microvaisseaux, l'échange de nutriments, de déchets et de gaz s'effectue entre le sang des deux organismes, sans contact direct entre les deux fluides. Pour que tous ces échanges aient lieu, il faut qu'une quantité considérable de sang maternel atteigne le placenta, avec une vitesse réduite et une pression également basse.

Lorsque la formation du placenta ce n'est pas complet o Est défectueux, le produit final ne fonctionne pas comme il le devrait : ses résistances, pas suffisamment faibles, induisent une augmentation de la pression en amont, c'est-à-dire dans l'organisme maternel. Malheureusement, pendant la grossesse, l'hypertension artérielle est dangereuse pour la santé maternelle et fœtale, à tel point que dans des cas extrêmes, elle peut mettre en danger la vie même des deux organismes. Cette forme d'hypertension, qui touche environ 6 à 8 % des femmes enceintes, est connue sous le nom de hypertension gestationnelle ou induite par la grossesse. Souvent, l'hypertension artérielle pendant la grossesse est associée à perte urinaire de protéines (protéinurie) et, dans ce cas, il est appelé gestosi ou prééclampsie. C'est précisément pour cette raison que les valeurs de la pression artérielle sont soigneusement vérifiées à chaque examen obstétrical, au cours duquel une analyse d'urine est toujours fournie.

Comme son nom l'indique, l'hypertension pendant la grossesse disparaît à la fin de la gestation. Bien sûr, les femmes qui en présentent un hypertension artérielle avant la grossesse elles ont tendance à maintenir leur état hypertendu même pendant et après la gestation. Cependant, comme prévu dans la partie introductive, cet événement magique s'accompagne d'une chute de pression physiologique, ce qui nécessite un éventuel ajustement thérapeutique ou même la suspension de celui-ci jusqu'au troisième trimestre.

I plus de risques surviennent lorsqu'une hypertension antérieure s'ajoute à celle induite par la grossesse, dont les causes se trouvent dansplacentaire ipoperfusione, En fonction rénale réduite, ainsi que dans le vasospasme et dans 'hémoconcentration.

L'un des tableaux cliniques les plus graves associés à l'hypertension gravidique est ce qu'on appelle HELLP syndrome, acronyme des signes et symptômes qui le caractérisent :

• Hémolyse;
• Enzymes hépatiques élevées ;
• Valeurs réduites des plaquettes (Low Platelets).

En résumé, lehypertension pendant la grossesse peut être présent dans quatre formes distinctes:

1. Hypertension chronique préexistante
2. Hypertension gestationnelle
3. Prééclampsie/éclampsie
4. Hypertension chronique + prééclampsie

Risques d'hypertension pendant la grossesse

L'hypertension survient dans environ le 6-8% de toutes les grossesses et contribue de manière significative àretard de croissance du fœtus, ainsi que la morbidité et la mortalité fœtales et néonatales.

Dans les sociétés occidentales, en particulier, l'hypertension pendant la grossesse représente le deuxième cause de décès maternel après une thromboembolie, représentant environ 15 % de toutes les causes de décès pendant la grossesse. L'hypertendue enceinte est, en effet, plus prédisposée à certaines complications potentiellement mortelles, telles que :

• Le décollement du placenta;
• Coagulation intravasculaire disséminée;
• Hémorragie cérébrale;
• Insuffisance hépatique et rénale.

Traitement et prévention de l'hypertension artérielle pendant la grossesse

Voir aussi : Médicaments pour le traitement de l'hypertension gestationnelle

L'image qui a émergé du paragraphe précédent est plutôt inquiétante ; par contre parler de risque accru ne signifie pas nécessairement parler de haute probabilité. En fait, l'hypertension pendant la grossesse peut être contrôlée par des thérapies pharmacologiques appropriées ; cependant, il est essentiel découvrir et soigner désordre à un jeune âge, mettant en place toute une série de mesures préventives.

Le choix thérapeutique diffère en fonction du type d'hypertension gravidique et de sa sévérité. Lorsque la maladie est chronique, alors préexistant:

• Dans le cas d' pression diastolique compresa entre 90 et 99 mmHg le traitement est essentiellement comportemental et vise donc le contrôle ou la réduction éventuelle du poids corporel, la modération du sodium alimentaire et l'abstention d'alcool, de tabac et d'effort intense. Les risques pour la mère et le fœtus sont assez faibles.
• Si le pression diastolique atteint et super et 100 mmHg, le traitement est pharmacologique et repose sur l'utilisation de médicaments tels que l'alpha-méthyldopa, la nifédipine, la clonidine ou le labétalol. Dans ce cas également, les risques pour la mère et le fœtus sont faibles, mais augmentent à mesure que l'ampleur du phénomène hypertensif augmente.

ATTENTION : dans les formes bénignes, la chute de pression physiologique qui survient au cours des premiers trimestres de la grossesse donne souvent la possibilité de diminuer - et parfois de suspendre - les antihypertenseurs, qui seront ensuite éventuellement repris dans les deux ou trois derniers mois de gestation .

Certains médicaments utilisés pour traiter l'hypertension sont contre-indiqués pendant la grossesse; par conséquent, les femmes en âge de procréer souffrant d'hypertension chronique doivent tenir compte des dangers associés à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, de diurétiques et de sartans (à éviter si vous essayez de devenir enceinte).

En présence de pré-éclampsie le traitement devient plus articulé, à tel point qu'un contrôle minutieux du patient, si seulement hospitalisation avec repos au lit et précis suivi des délais de livraison. Cet événement doit être pris au sérieux face à des épisodes de détresse fœtale ou à une aggravation des conditions maternelles. Les complications néonatales sont pour la plupart liées à la nécessité d'anticiper l'accouchement à un stade très précoce, afin de limiter les complications maternelles.

Le National High Blood Pressure Education Program recommande de commencer le traitement antihypertenseur lorsque la pression minimale est égale ou supérieure à 100-105 mmHg ; l'Organisation mondiale de la santé, en revanche, recommande de baisser la tension artérielle lorsqu'elle se situe autour de 170/110 mmHg, afin de protéger la mère des risques d'accident vasculaire cérébral ou d'éclampsie ; enfin, pour les autres experts, la PAD doit être maintenue entre 90 et 100 mmHg.

Il sulfate de magnésium est le traitement de choix pour la prévention et le traitement de l'éclampsie.

VEUILLEZ NOTER : Les femmes qui ont souffert d'hypertension pendant la grossesse courent un plus grand risque de redevenir hypertendues en vieillissant. La positivité à ce test, qui à certains égards pourrait être considéré comme un dépistage, doit donc être comprise comme un avertissement pour vérifier régulièrement votre tension artérielle (même après le terme de la grossesse), et pour mettre en œuvre toutes ces habitudes comportementales saines nécessaires pour contenir les troubles cardiovasculaires. risque (atteinte et maintien d'un poids santé, abstention de tabac et de drogues, modération de la consommation d'alcool, activité physique régulière, gestion optimale du stress quotidien et alimentation équilibrée).