Pression intraocculaire 🆙

Qu'est-ce que la pression oculaire ?

La pression oculaire elle est déterminée par l'équilibre entre la production et le drainage des fluides dans l'œil. La méthode utilisée pour le quantifier s'appelle Tonométrie, qui exprime la mesure en millimètres de mercure (mmHg). Pour le bon fonctionnement de l'œil et de ses structures, il est très important de maintenir la pression intraoculaire dans des valeurs comprises entre 10 et 21 mmHg. Le maintien de la pression dans cette plage physiologique est nécessaire pour maintenir les conditions anatomiques optimales de réfraction, donc pour permettre une vision correcte. D'un point de vue physiologique, en effet, la pression intraoculaire contribue à stabiliser la forme du globe oculaire et le protège des déformations qui pourraient être causées par le poids des paupières et le tonus des muscles extraoculaires. De plus, il prévient la formation de gonflements, en drainant et en remettant dans la circulation sanguine les liquides contenant les métabolites des déchets.

Plusieurs facteurs peuvent affecter temporairement la tension artérielle, tels que la déviation diurne, la fréquence cardiaque, la consommation d'alcool et de caféine, l'exercice et l'apport hydrique ou certains médicaments systémiques et topiques. Une modification pathologique de la pression oculaire, en revanche, peut avoir des conséquences désagréables sur la fonction visuelle et peut survenir sans que le patient s'en rende compte.

La pression élevée à l'intérieur de l'œil est un indicateur important dans l'évaluation de la glaucome, dont elle constitue un facteur de risque. Cette maladie oculaire ne provoque généralement pas de douleur ni de symptômes particuliers, mais produit des modifications caractéristiques du nerf optique et des cellules neurales de la rétine. Si le glaucome continue de progresser et n'est pas correctement traité, il peut affecter la vision périphérique et causer des dommages irréversibles au nerf optique, ce qui peut conduire à la cécité. Dans la plupart des cas, la pression artérielle est préjudiciable lorsqu'elle est supérieure à 21 mmHg, mais certains patients peuvent ressentir des conséquences indésirables à des pressions intraoculaires plus basses (glaucome normotendu). Inversement, certaines personnes peuvent tolérer des niveaux de tension artérielle supérieurs à la normale sans signaler de lésions du nerf optique ou de perte de champ visuel (hypertension oculaire).

Pour mieux comprendre : la dynamique de l'humeur aqueuse

L'œil est une formation sphéroïdale fermée, creuse à l'intérieur.
Dans chaque globe oculaire, on distingue deux cavités :

La cavité antérieure, plus petit, peut à son tour être divisé en deux chambres (avant: entre l'iris et la cornée ; arrière: entre iris et cristallin), tous deux remplis de humeur aqueuse (liquide).
La caméra vitree est la grande cavité postérieure, qui contient le corps vitré (ou humeur vitrée), gélatineuse et transparente. Cela agit comme un support pour la partie postérieure du cristallin et de la rétine, en appuyant la couche neurale contre la couche pigmentée. Le corps vitré a un volume relativement fixe et n'est pas impliqué dans la régulation de la pression oculaire.

Le corps vitré et l'humeur aqueuse aident à stabiliser la forme et la position de l'œil.

Pour maintenir une pression oculaire constante, l'œil produit continuellement une petite quantité d'humeur aqueuse, tandis qu'un niveau égal de ce liquide est drainé à travers un réseau complexe de cellules et de tissus situés dans la chambre antérieure près du corps ciliaire. Avec sa circulation continue, l'humeur aqueuse agit comme un transporteur de métabolites et de déchets.
L'humeur aqueuse est produite sous forme de liquide interstitiel, principalement par des mécanismes de sécrétion actifs, juste derrière le bord de l'iris, dans les corps ciliaires. Une voie de production mineure se produit pour l'ultrafiltration plasma. L'humeur aqueuse traverse les cellules épithéliales des processus ciliaires et s'écoule de la chambre postérieure à la surface du cristallin, traverse l'iris et circule vers la chambre antérieure, où elle est retirée. La plupart des résorptions se produisent via les trabécules et le canal de Schlemm (ou sinus veineux de la sclérotique) au coin entre la cornée et l'iris. L'humeur aqueuse passe à travers les pores de plus en plus petits qui composent le réseau trabéculaire et les cellules qui tapissent la paroi du canal. Le canal de Schlemm constitue une voie d'écoulement vers la circulation veineuse de l'œil : il communique directement avec les veines épisclérales et l'absorption par cette voie dépend donc du gradient de la pression intraoculaire.
Les implications de ce qui précède sont :

La production d'humeur aqueuse est en grande partie constante. Dans des conditions normales, une augmentation de la pression oculaire sera compensée dans une certaine mesure par une augmentation du drainage des fluides.
En présence de changements pathologiques, la pression intraoculaire diminue lorsque la production de liquide est plus faible ou que le drainage est excessif. En revanche, si l'humeur aqueuse est produite de manière excessive et/ou si elle ne s'écoule pas correctement en raison d'une perméabilité insuffisante du système de drainage (comme cela arrive, par exemple, dans le glaucome), la pression du fluide à la à l'intérieur de l'œil augmente, provoquant hypertension oculaire.

Facteurs affectant la pression oculaire

Chez les personnes en bonne santé, la pression oculaire est généralement comprise entre 10 et 21 mmHg (la valeur moyenne est de 15,5 mmHg avec des fluctuations de ± 2,75 mmHg). L'éventail des valeurs physiologiques est relativement large et l'individualité du cas doit toujours être prise en compte ; cependant les valeurs supérieures ou inférieures à ces limites doivent être définies comme "suspectes".

Bien qu'une pression intraoculaire élevée ne soit pas le seul signe clinique dans le diagnostic des troubles liés au glaucome, elle reste l'un des plus importants. Par conséquent, la distinction clinique entre les valeurs physiologiques, suspectes et pathologiques est très importante.
De légères variations de la pression artérielle sont normales : elles peuvent survenir d'une saison à l'autre ou même pendant la journée et la nuit. La variation diurne chez les sujets sains est comprise entre 3 et 6 mmHg, alors qu'elle peut augmenter chez les patients atteints de glaucome et d'hypertension oculaire.
Les valeurs de pression oculaire sont les plus élevées le matin, en particulier immédiatement après le réveil, et ont tendance à diminuer tout au long de la journée. Cependant, cela ne s'applique qu'à environ 80% des personnes et est un facteur à prendre en compte lorsque vous essayez de trouver les vraies valeurs de pression oculaire pour un patient particulier (ce serait idéal si les mesures étaient prises à différents moments de la journée). La pression oculaire dépend également de l'épaisseur de la cornée. Ce dernier paramètre est mesuré chez tout patient pour interpréter correctement le sens des données trouvées.

Les changements de pression oculaire peuvent être causés par des problèmes anatomiques, une inflammation, un traumatisme ou des infections de l'œil, par des facteurs génétiques et par l'utilisation de certains médicaments. Le niveau de pression de l'œil varie avec les changements de fréquence cardiaque ou respiratoire et peut également être affecté par l'exercice et l'apport hydrique. La toux, les vomissements et le fait de soulever des objets lourds peuvent également provoquer des changements temporaires de la pression oculaire. La consommation d'alcool induit une réduction transitoire, tandis que la caféine peut augmenter la tension artérielle. Récemment, cet effet a également été trouvé chez les joueurs de certains instruments de musique à vent.

Un changement important et persistant de la pression oculaire qui n'est pas correctement traité peut causer des problèmes de vision et entraîner une maladie oculaire. Des valeurs de pression oculaire anormales ne provoquent généralement aucun symptôme. Pour cette raison, il est important d'avoir des examens oculaires réguliers pour détecter tout changement.

Causes

Les changements pathologiques de la pression oculaire peuvent être causés par :

Production de fluides en excès ou déficients ;
Drainage insuffisant ou accru ;
Utilisation à long terme de certains médicaments : par exemple, il a été démontré que les corticostéroïdes utilisés pour traiter l'asthme et d'autres affections augmentent le risque d'hypertension oculaire chez certaines personnes;
Traumatisme oculaire : Une blessure oculaire peut affecter l'équilibre entre la production et le drainage des fluides intraoculaires. Parfois, cette conséquence peut survenir des mois ou des années après le traumatisme oculaire ;
Autres maladies oculaires : l'hypertension a été associée à un certain nombre d'autres affections oculaires, notamment le syndrome de pseudo-exfoliation et le syndrome de dispersion des pigments. Selon les chercheurs, même les personnes dont l'épaisseur cornéenne est plus fine que la normale peuvent être exposées à un risque accru d'hypertension oculaire et de glaucome.
Chirurgie oculaire corrective : les valeurs de pression intraoculaire mesurées sont influencées par l'épaisseur et la rigidité de la cornée. En conséquence, certaines formes de chirurgie réfractive (telles que la photokératectomie réfractive) peuvent avoir un résultat normal, alors qu'en fait la pression peut être élevée.

Hypertension oculaire

Le terme hypertension oculaire fait référence à toute situation où la pression à l'intérieur de l'œil est supérieure à la normale. Bien que sa définition ait évolué au fil des ans, cette condition présente généralement les critères suivants :

Un œil est considéré comme hypertendu si la pression est constamment de 21 mmHg ou plus (mesurée deux fois ou plus dans les deux yeux);
Le nerf optique semble normal ;
Aucun signe de glaucome n'est évident à l'examen du champ visuel (évaluer la vision périphérique) ;
Aucun signe d'autres maladies oculaires n'est présent.

L'hypertension oculaire est utilisée pour décrire les personnes qui doivent être étroitement surveillées pour l'apparition d'un glaucome. Pour cette raison, un autre terme qui peut faire référence à une augmentation de la pression oculaire est « suspection de glaucome ».

Hypotonie oculaire

La pression intraoculaire est généralement définie comme 5 mmHg ou moins. Ce faible niveau de pression artérielle pourrait indiquer un drainage excessif ou une fuite de liquide du globe oculaire. Lorsque la pression oculaire est trop basse, cela peut entraîner des problèmes de vision, bien que les manifestations puissent varier : certaines personnes peuvent ressentir des symptômes visuels à 10 mmHg, d'autres restent asymptomatiques même à 6 mmHg. L'hypotonie peut être traitée avec une variété de techniques, selon la cause.

diagnostic

La technique de diagnostic la plus couramment utilisée pour déterminer le tonus oculaire, c'est-à-dire la pression interne de l'œil, est la Tonométrie.
L'ophtalmologiste peut utiliser l'une des méthodes de tonométrie suivantes pour mesurer la pression intraoculaire :

Tonométrie et applanazione : mesure la force mécanique nécessaire pour aplatir temporairement une petite partie de la surface cornéenne. La tonométrie par aplanation nécessite l'utilisation d'une lampe à fente, à l'aide de fluorescéine sous anesthésie topique. Les mesures sont prises pour les deux yeux au moins 2-3 fois. Les valeurs ainsi obtenues doivent être liées aux résultats de la tachymétrie centrale (qui mesure l'épaisseur cornéenne).
Tonométrie sans contact (ou tonométrie à jet d'air): calcule la pression intraoculaire à l'aide d'un jet d'air dirigé vers la surface cornéenne. L'impulsion est capable de déterminer une aplanation cornéenne rapide. Cette technique est sûre, car aucun appareil n'entre en contact avec l'œil et une anesthésie topique n'est pas nécessaire. Cependant, certains spécialistes considèrent que la tonométrie sans contact est moins précise que la précédente.

Si des pressions intraoculaires anormales sont détectées, d'autres tests peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic. Ces tests peuvent inclure l'ophtalmoscopie, l'examen du champ visuel et la pachymétrie.

Gonioscopie. La gonioscopie est une technique de diagnostic utilisée pour examiner l'espace entre l'iris et la cornée, à l'angle anatomique, où les canaux de sortie de l'humeur aqueuse sont présents. L'ophtalmologiste ne peut pas voir l'angle de drainage en regardant directement l'avant de l'œil, mais peut utiliser une lentille miroir. Ce test est important pour déterminer si les angles de drainage sont ouverts, étroits ou fermés et pour écarter d'autres conditions qui pourraient provoquer une pression oculaire élevée.
Ophtalmoscopie. L'ophtalmologiste examine les structures à l'arrière de l'œil (fond oculaire). L'ophtalmoscope est un instrument qui projette un faisceau de lumière sur la rétine, à travers la pupille et fournit des informations détaillées sur les structures oculaires internes, avec une attention particulière au nerf optique.
Tests de champ visuel. Un test du champ visuel vérifie la vision périphérique (ou latérale) et permet d'écarter tout défaut du champ visuel (un autre signe de glaucome).
Pachimétria. L'épaisseur cornéenne peut affecter la précision des valeurs de pression oculaire trouvées lors des mesures tonométriques. Une cornée fine peut donner de fausses lectures de basse pression, tandis qu'une cornée épaisse peut donner un résultat incorrect compatible avec l'hypertension. Au cours de la procédure, une sonde, appelée pachymètre, est doucement placée sur la cornée pour mesurer son épaisseur.

traitement

En fonction du cas individuel et de l'étendue du trouble, l'ophtalmologiste peut décider de ne pas commencer le traitement immédiatement, se limitant à surveiller la pression oculaire par des tests réguliers : les modifications qui n'affectent pas la vision peuvent ne pas nécessiter de traitement, à moins que le patient est à risque de glaucome. Dans d'autres cas, le médecin peut décider de prescrire un ou plusieurs médicaments pour réduire l'hypertension oculaire.

Le traitement topique est souvent la première ligne de traitement pour obtenir une réduction de la pression artérielle. L'utilisation de gouttes pour les yeux peut améliorer la condition, mais pour qu'elle soit efficace, il est important de suivre le régime prescrit. L'adhésion au traitement indiqué, en effet, peut représenter un problème pour les personnes souffrant d'hypertension oculaire, souvent asymptomatique. Pour cette raison, il est important d'être conscient que l'absence d'intervention thérapeutique pourrait entraîner une augmentation supplémentaire de la pression intraoculaire, qui à son tour peut induire des dommages au nerf optique et une perte permanente de la vision. Afin de définir l'efficacité du plan thérapeutique dans le traitement, l'ophtalmologiste programme généralement une visite sur plusieurs semaines pour mesurer à nouveau le paramètre. L'abaissement de la pression oculaire, que ce soit en utilisant des gouttes ophtalmiques ou une intervention chirurgicale, peut empêcher la progression du glaucome.