Régime alimentaire et calculs rénaux 🆙

généralité

Calculs rénaux : l'alimentation est-elle un facteur important ?

L'importance de l'alimentation pour les calculs rénaux est assez relative ; en effet, à certains égards, le rôle de la nutrition dans l'apparition des lithiases n'est pas encore totalement clarifié.
Ce qui est certain, c'est que tout type de maladie des calculs ne peut être attribué qu'à une mauvaise alimentation.

Pourquoi l'alimentation n'est-elle pas toujours le facteur le plus important ?

Le plus souvent, il existe une prédisposition génétique, une maladie ou un trouble prédisposant à la base des calculs rénaux.
De plus, les calculs ne sont pas tous les mêmes. Il en existe différents types, par exemple :

Oxalate de calcium et phosphate de calcium : 70 à 80 % des cas
Acide urique et urate de calcium : 5 à 15 % des cas
Mixte : 5 à 10 % des cas
Infectieux : 10 à 15 % des cas
Cystiniques : 1 à 2 % des cas.

Aussi pour cette raison, il ne peut pas y avoir de régime précis et universel pour prévenir la formation de calculs rénaux.

Eau

L'importance de l'eau

Une seule recommandation est unanimement acceptée par les médecins et les chercheurs : pour contrer la formation de calculs rénaux, il est essentiel de garder le corps hydraté en prenant la bonne quantité de liquides dans l'alimentation.
Ce faisant, les substances présentes dans l'urine sont davantage diluées, donc moins elles risquent de précipiter et de s'agréger.
Bien entendu, il est important de ne pas en faire trop : l'apport en eau doit toujours être proportionné au contenu de l'alimentation et de l'activité physique, et jamais exagéré (en plus du risque de déséquilibres hydroélectrolytiques, le surmenage de filtration rénale qui en découle pourrait endommager la fonctionnalité des reins chez les individus prédisposés).

Quelle quantité d'eau prendre

Le traitement à base d'eaux minérales (traitement hydropinique) ne peut donc être prolongé trop longtemps ou effectué avec une légèreté excessive sans l'accord préalable du médecin.
Généralement, nous recommandons une consommation d'eau d'environ 2 à 3 litres par jour (entre les boissons et la nourriture), de sorte que le volume urinaire soit de 2 litres sur une période de 24 heures.
Parallèlement, un apport généreux en liquides est recommandé, surtout dans les périodes critiques, comme après les repas copieux, pendant la nuit, en présence de fuites hydro-salines dans le système gastro-intestinal (diarrhée, vomissements) et en cas d'excès transpiration pendant les exercices physiques ou vivant dans un climat excessivement chaud-humide. Attention également aux longs trajets, notamment en avion.

Comment évaluer l'état d'hydratation ?

En général, une urine jaune très pâle (du semi-transparente au jaune paille) est le signe d'une bonne hydratation.
Il est nécessaire d'augmenter l'approvisionnement en eau si l'urine apparaît jaune foncé ou brun clair.

Que boire dans l'alimentation pour les calculs rénaux?

boissons recommandées

Souvent, en présence de calculs rénaux il est conseillé de préférer l'eau à d'autres boissons, en choisissant de préférence des eaux peu ou peu minéralisées, afin de limiter l'apport de sodium et de calcium, dont l'augmentation dans les urines peut favoriser la formation de calculs .

boissons à éviter

Le café, le thé et les jus de fruits (comme le jus de pamplemousse, de pomme ou de canneberge) sont des aliments riches en oxalates, leur consommation doit donc être limitée, surtout en présence de calculs d'oxalate de calcium. Feu vert en revanche pour le jus de citron et la limonade, qui, comme nous le verrons, peuvent avoir un effet bénéfique dans de nombreux cas.

Teneur en calcium : est-ce important dans le choix de l'eau ?

Précisons d'emblée que, plus que la qualité, il est important d'évaluer la quantité d'eau et de liquides pris avec l'alimentation (bouillons, tisanes, jus de fruits, etc.).
Bien que certaines études aient montré que même les eaux minérales riches en calcium peuvent être un facteur de protection, en présence de cailloux, il est généralement recommandé d'utiliser des eaux peu minéralisées qui, pauvres en sels minéraux, favorisent la diurèse et facilitent l'expulsion des petits calculs rénaux.

Différences dans le régime

Pourquoi n'y a-t-il pas de régime alimentaire unique ?

En plus d'un apport hydrique réduit, certaines habitudes alimentaires peuvent favoriser l'apparition de calculs rénaux chez les individus prédisposés.
A cet égard, il est tout d'abord nécessaire d'établir avec certitude quel type de calculs afflige le patient, car les mesures diététiques utiles pour prévenir certains types de calculs peuvent être contre-indiquées en présence de calculs d'origine différente ; comme nous l'avons dit en introduction, les calculs ne sont pas tous les mêmes.
A d'autres moments, comme en présence de calculs de struvite qui compliquent les infections urinaires récurrentes, le régime a peu d'effet préventif ; dans ce dernier cas, par exemple, un traitement antibiotique devient indispensable.

Objectifs du régime contre les calculs rénaux

Le régime de calculs rénaux a essentiellement trois objectifs :

Augmenter le degré de dilution de ces sels
Augmenter l'apport de substances, telles que l'acide citrique, qui peuvent inhiber sa formation
Réduire les facteurs qui prédisposent à la précipitation des sels responsables de la formation de la pierre.

Comme expliqué ci-dessus, les variations alimentaires doivent toujours être prescrites et surveillées par le médecin traitant, qui connaissant le « identikit chimique » des calculs rénaux peut établir le régime le plus adapté.

pH de l'urine

Qu'est-ce que le pH de l'urine a à voir avec cela?

L'urine acide est associée à des calculs de cystine, de xanthine et d'acide urique, tandis qu'en présence d'urine basique, le risque de concrétions rénales de phosphate de calcium, de carbonate de calcium, de phosphate de magnésium et de struvite augmente.
Les calculs d'oxalate de calcium, les plus fréquents (60 % des cas), se développent davantage dans les milieux urinaires neutres ou alcalins.

Influence de l'alimentation sur le pH urinaire

Quant à l'influence de l'alimentation sur le pH urinaire, les urines acides surviennent typiquement dans les régimes riches en viande, surtout si elles sont conservées, et les urines alcalines dans les régimes végétariens ou plus généralement riches en légumes et fruits (à l'exception des prunes et des myrtilles).
Le jus de citron et le citrate de potassium sont deux des alcalinisants urinaires les plus utilisés, et à ce titre ils sont particulièrement adaptés en présence de calculs de cystine et d'acide urique. Dans ces cas, l'urine est alcalinisée jusqu'à des valeurs de pH proches de la neutralité (6,5-7).
Le dépassement des valeurs de 7,5 augmente le risque de calculs rénaux de phosphate de calcium, de carbonate de calcium, de phosphate de magnésium et de struvite. Dans ces cas, l'alcalinisation des urines finirait donc par aggraver le tableau clinique du patient.

Viandes et poissons

Viande et poisson dans les calculs rénaux d'acide urique

Une alimentation riche en viande entraîne plus fréquemment des calculs rénaux de type urique.
En effet, en raison de la consommation excessive de protéines, l'urine devient plus acide et augmente le taux d'élimination du calcium et de l'acide urique, tandis que celui des citrates (substances qui empêchent la précipitation de ces sels) est abaissé.
S'il existe une prédisposition aux calculs rénaux d'origine urique (accumulation d'acide urique), tous les aliments riches en purines tels que anchois, hareng, sardines, crustacés, foie, ris de veau, rognons, cœur, gibier, oies et pigeons, doivent être limité.
Au lieu de cela, la consommation d'alcalisants urinaires tels que le citrate de potassium et le citrate de magnésium doit être encouragée. En effet, la solubilité de l'acide urique augmente significativement avec l'alcalinisation du pH de l'urine, au point que parfois une thérapie médicale avec des alcalinisants urinaires seuls est capable de dissoudre des calculs exclusivement composés d'acide urique.
A l'inverse, en présence d'urine acide, l'acide urique a tendance à précipiter.

Viande et poisson dans les calculs rénaux de phosphate de calcium

En revanche, et nous trouvons ici encore une invitation à évaluer avec le médecin et éventuellement avec le diététicien le régime le plus adapté en présence de calculs rénaux, une alcalinisation excessive des urines (pH > 7) facilite la précipitation des phosphates de calcium.

Viande et poisson dans les calculs rénaux de la cystine

Étant riches en méthionine (un acide aminé précurseur de la cystine), les produits riches en protéines doivent être limités même en présence de calculs rénaux d'origine cystine, qui bénéficient de la même manière - dans une perspective préventive et thérapeutique - d'une alcalinisation urinaire.

Légumes et fruits

Les légumes sont-ils bons ou mauvais pour les calculs rénaux ?

Les fruits et légumes augmentent l'élimination des citrates, substances très efficaces pour prévenir la formation de calculs.
Pour cette raison, le jus de citron - qui contient environ 5-7% d'acide citrique - est l'aliment idéal pour ceux qui souffrent de calculs rénaux (bien que, en raison du risque de trop alcaliniser l'urine, il devrait être limité en présence de calculs de phosphate de calcium, de carbonate de calcium, de phosphate de magnésium, de struvite ou d'oxalate de calcium).
Cependant, il ne faut pas oublier que les aliments d'origine végétale sont également riches en oxalates.

Les oxalates prédisposent-ils aux calculs rénaux ?

Un excès d'acide oxalique dans l'alimentation s'est avéré particulièrement nocif, car il favorise la synthèse de calculs rénaux d'oxalate de calcium.

Sources alimentaires d'oxalate de calcium

L'oxalate de calcium se trouve un peu partout, mais certains aliments en sont particulièrement riches : chocolat, noisettes, cola et boissons gazeuses en général, jus de fruits, thé, choux, petits pois, asperges, épinards et rhubarbe.

Oxalates végétaux : aggravation de certains calculs rénaux

Certains légumes, comme les blettes, les betteraves, les épinards et le persil, sont particulièrement riches en oxalates, donc l'ingestion de grandes quantités de ces aliments pourrait favoriser l'apparition de calculs d'oxalate de calcium.
Dans des conditions normales, environ 20 % de l'oxalate urinaire provient de l'alimentation.
Son absorption intestinale augmente au cours des maladies inflammatoires entériques, qui incluent la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique et d'autres troubles moins fréquents.

Rôle du régime pauvre en oxalate

Il faut souligner qu'en cas de surproduction physiologique d'oxalate, la réduction de la consommation de ces aliments qui en sont riches prévient les calculs rénaux, mais elle ne le fait que de manière marginale.
Ce qui importe donc, encore une fois, ce n'est pas tant l'apport global d'oxalates, mais plutôt le degré d'absorption intestinale, la synthèse endogène et la quantité relative de liquides présents dans l'alimentation.
Dans tous les cas, en présence de ce type de calculs, il est important de limiter la consommation de ces aliments, ou de les introduire conjointement avec une source de calcium (compléments ou produits laitiers) afin de réduire l'absorption intestinale.

Réduire les légumes pour diminuer les oxalates : effets secondaires

Réduction de l'acide folique

En raison de l'apport d'acide folique, qui contribue à répondre aux besoins nutritionnels des femmes enceintes et peut-être à prévenir le risque cardiovasculaire lié à l'hyperhomocystéinémie, une réduction de la consommation de ces aliments peut encore être déconseillée d'un point de vue médical.

Réduction de la vitamine K

Il en va de même pour l'apport en vitamine K chez les patients prenant des anticoagulants comme le coumadin.
D'où l'importance et l'absolue nécessité de discuter au préalable avec votre médecin de toute modification diététique dans une perspective préventive, en évitant toute extrémisation des notions exposées dans l'article.

Nutriments qui empêchent la formation de calculs d'oxalate de calcium

fruits et légumes

L'apport d'aliments riches en acide citrique ou en citrate de potassium semble utile pour réduire la formation de calculs d'oxalate de calcium dans l'urine : le citrate, en effet, se salifie avec le calcium réduisant la part libre du minéral dans l'urine.

rôle de l'acide phytique

En présence de calculs urinaires, une alimentation riche en déchets est déconseillée, car l'acide phytique contenu dans les aliments d'origine végétale (légumes, fruits et grains entiers) se lie au calcium en formant des composés insolubles et non absorbables.

Sel et sodium

Effets négatifs du sel et du sodium

Pierres d'oxalate de sel, de sodium et de calcium

Une alimentation riche en sel, et plus généralement en sodium, augmente l'excrétion urinaire de calcium et diminue le pH des urines et l'excrétion de citrate, favorisant ainsi la formation de calculs rénaux d'oxalate de calcium.
Pour cette raison, et afin de ne pas augmenter le risque d'autres affections désagréables (hypertension, ostéoporose), il est recommandé de ne pas prendre plus de 6 à 8 grammes de sel par jour.

Aliments à éviter

En particulier, il est bon de faire attention aux aliments salés, charcuteries, fromages, conserves, snacks et autres aliments emballés, car ils sont des sources "cachées" mais très importantes de sodium (voir : le sel est-il mauvais pour vous ?).

Calcium et vitamine D

La bonne quantité de calcium est bénéfique

Le rôle du calcium dans la formation des calculs rénaux a toujours fait l'objet de nombreuses études et recherches.
Aujourd'hui, il a été conclu que dans la population en bonne santé, une alimentation riche en calcium non seulement ne prédispose pas aux calculs urinaires, mais peut même les prévenir en réduisant l'absorption d'acide oxalique.
Un apport quotidien de 1200 mg de calcium est donc recommandé, dont 800 mg apportés par les produits laitiers.

excès de vitamine D : un facteur prédisposant

Un excès de vitamine D dans l'alimentation - très difficile à atteindre avec de la nourriture seule - favorise l'absorption intestinale du calcium, provoquant une hypercalcémie (excès de calcium dans le sang) et une hypercalciurie (excès de calcium dans les urines).
Cela pourrait se produire chez un patient qui prend régulièrement des suppléments de calcium et de vitamine D pour combattre ou prévenir l'ostéoporose.

Alcool

Effet bénéfique de l'alcool

L'excrétion rénale d'acide urique et d'oxalates est diminuée par la consommation d'alcool.
Cela suggère qu'une consommation modérée de boissons alcoolisées (1 à 3 unités par jour) peut avoir un effet bénéfique sur la prévention des calculs rénaux.

Effets secondaires de l'abus d'alcool

En revanche, il ne faut pas oublier qu'un excès d'alcool éthylique prédispose fortement à la déshydratation. Comme nous l'avons déjà vu, un corps déshydraté est plus sujet à la formation de calculs rénaux.

confiserie

L'excès de sucre dans les bonbons augmente le risque de calculs rénaux

Une consommation excessive de sucres dans l'alimentation augmente l'élimination du calcium dans les urines, par conséquent le risque de formation de calculs.
Par ailleurs, certains ingrédients typiques des sucreries (cacao) sont particulièrement riches en oxalate.

potassium

Le potassium a un effet bénéfique sur les calculs de calcium

Selon certains auteurs, les aliments riches en potassium (haricots, abricots, petits pois, pommes de terre, ail et fruits secs) réduisent l'excrétion urinaire du calcium sans interférer avec l'absorption intestinale de l'ion.

Vitamina C

Excès de vitamine C et risque de calculs rénaux

Un excès de vitamine C (ou acide ascorbique) dans l'alimentation semble également favoriser la synthèse de calculs rénaux, en raison de l'augmentation de la production endogène d'oxalates.
Pour cette raison, surtout si vous avez des antécédents de calculs, il est généralement recommandé de limiter l'apport alimentaire global en vitamine C (régime plus éventuels suppléments) à pas plus de 1 g par jour.

carence en pyridoxine

Le risque que la vitamine C puisse se métaboliser en oxalates est plus élevé en cas de carence en pyridoxine (vitamine B6), comme cela peut arriver en cas de dicolytes avec diarrhée récurrente.
Par conséquent, les personnes souffrant de calculs d'oxalate de calcium devraient subir des examens médicaux supplémentaires avant de prendre des suppléments de vitamine C.

Aliments recommandés

JUS DE CITRON ET D'AGRUMES : l'acide citrique contenu dans ces aliments peut être particulièrement utile aux patients souffrant de calculs d'acide urique, car il augmente le pH urinaire et l'excrétion de citrate, facteurs qui réduisent la formation de cristaux et d'acide urique celle de cystine. Comme expliqué dans le cours de l'article, la consommation de jus de citron à des fins thérapeutiques peut être contre-indiquée en présence de calculs calciques, qui se développent davantage dans les milieux urinaires neutres ou alcalins.
OIGNON : a un puissant effet diurétique et favorise l'élimination de l'acide urique.
PERSIL : stimule l'appétit et la digestion, favorise la diurèse en éliminant les petits calculs rénaux (renella).
CÉLERI : possède des propriétés diurétiques, avec une action drainante efficace sur le foie et les voies respiratoires ; il est donc utile en cas de calculs rénaux et d'insuffisance hépatique.
ARTICHAUT, CHOU, POMME ET ORTIE : augmentent l'excrétion des urines.