Deficiência de vitamina D

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generalidade

La deficiência de vitamina Dum hipovitaminose D, é a condição médica resultante da ausência de níveis adequados de vitamina D no corpo; Níveis adequados de vitamina D são essenciais para uma boa saúde óssea e, de acordo com estudos recentes, para uma boa saúde cardiovascular.

A deficiência de vitamina D pode depender de vários fatores, incluindo: uma exposição solar inadequada, uma ingestão alimentar insuficiente da vitamina em questão, a presença de doença renal ou hepática, uma necessidade aumentada e a ingestão de alguns medicamentos específicos.

As principais consequências da deficiência de vitamina D em humanos são o raquitismo, em indivíduos jovens e muito jovens, e a osteomalácia e a osteoporose, em adultos.

Para diagnosticar a deficiência de vitamina D, os médicos recorrem à medição dos níveis sanguíneos de calcidiol, também conhecido como 25-hidroxicalciferol.

O tratamento típico da deficiência de vitamina D consiste em terapia causal e terapia com o objetivo de elevar imediatamente os níveis de deficiência de vitamina.

Breve revisão da vitamina D

Também conhecido como "vitamina do sol", a A vitamina D é um composto orgânico solúvel em gordura, semelhante em estrutura química a hormônios esteróides, nomeado para desempenhar funções importantes no corpo humano, incluindo:

• Promova a absorção do cálcio no intestino;
• Manter os níveis sanguíneos normais de cálcio e fósforo;
• Promover a reabsorção de cálcio e fósforo nos rins;
• Fortalecer os ossos, por meio da deposição de cálcio no tecido ósseo;
• Promova o crescimento ósseo em crianças.

Para os humanos, o fornecimento natural de vitamina D depende daexposição ao sol - que permite a conversão na pele de um precursor específico - e da ingestão de alguns alimentos específicos (ex: óleo de fígado de bacalhau).
Ressalta-se que, para ter os efeitos acima, a vitamina D gerada pela exposição ao sol e ingerida por meio da dieta deve sofrer duas reações de hidroxilação, o que o torna biologicamente ativo; tais reações ocorrem em fígado e no Rena.

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Em condições normais, a exposição adequada à luz solar é suficiente para atender às necessidades de vitamina D. do corpo humano.

No entanto, a aplicação de protetor solar, fundamental especialmente em uma idade precoce para prevenir o câncer de pele, pode limitar quase completamente a síntese de vitamina D na pele

Portanto, é por razões de segurança que uma certa ingestão de vitamina D também é recomendada por meio da dieta.

O que é deficiência de vitamina D?

La deficiência de vitamina D é a condição resultante da ausência de quantidades adequadas de vitamina D no corpo.
Em outras palavras, é a situação que reflete um nível insuficiente de vitamina D para manter o corpo humano saudável.
Na medicina, a deficiência de vitamina D também é conhecida como hipovitaminose D.

Epidemiologia

De acordo com a Harvard University, em todo o mundo, a deficiência de vitamina D preocuparia cerca de um bilhão de pessoas.

Causar

A deficiência de vitamina D pode ter várias causas; na verdade, pode depender de:

• Un ingestão insuficiente de comida da vitamina em questão;
• A 'exposição solar inadequada (em particular para os raios UVB). Isso pode ser devido a:
• Atividade física reduzida ao ar livre;
• Pele escura;
• Viva em áreas muito distantes do equador;
• Uso excessivo de protetor solar (um protetor solar com 15 protetores bloqueia cerca de 99% da produção de vitamina D da pele).
• Un aumento da necessidade de vitamina D;
• Un absorção intestinal prejudicada;
• A presença de condições médicas, como doença hepática ou Malattie Renali, que comprometem a conversão da vitamina D biologicamente inativa em sua forma biologicamente ativa (NB: lembre-se que o fígado e os rins são os locais onde ocorre a referida conversão);
• Uma terapia baseada em drogas que interferem com o metabolismo normal da vitamina D (por exemplo, anticonvulsivantes, colestiramina, glicocorticóides, antifúngicos, antivirais, drogas anti-rejeição, etc.).

Fatores de risco

Vários fatores contribuem para aumentar o risco de deficiência de vitamina D, incluindo:

• Tabagismo (porque altera o metabolismo da vitamina D);
• Idade avançada (porque, com o envelhecimento, a pele perde parte de sua eficiência produtiva);
• Obesidade (porque o tecido adiposo sequestra vitamina D e, dessa forma, reduz sua biodisponibilidade);
• Tomar medicamentos que interferem no metabolismo da vitamina D (por exemplo, anticonvulsivantes, glicocorticóides, etc.);
• Pele escura (porque vem acompanhada de menor eficiência de produção cutânea);
• Alcoolismo (porque prejudica a absorção intestinal da vitamina D);
• Presença de osteoporose;
• Amamentar por longos períodos (porque o leite materno é uma fonte pobre de vitamina D);
• Presença de doença de Crohn ou doença celíaca (porque comprometem a absorção da vitamina D no intestino);
• Presença de bypass gástrico (porque reduz a eficiência de absorção da vitamina D ao longo do trato digestivo).

Além disso, então, é necessário acrescentar (em algumas situações é uma repetição) que a falta de vitamina D é mais frequente entre:

• Aqueles que evitam a exposição à luz solar;
• Qualquer pessoa que sofra de insuficiência renal ou hepática;
• Qualquer pessoa que sofra de sarcoidose, tuberculose, histoplasmose ou alguma outra doença granulomatosa;
• Pessoas com linfoma, um tipo de câncer no sangue.
• Pacientes com fibrose cística, pancreatite crônica ou cirrose biliar primária.

Sintomas e consequências

A deficiência de vitamina D a prejudica de diferentes maneiras mineralização óssea, o que contribui para o desenvolvimento de doenças como raquitismo, em crianças, eosteomalacia e 'osteoporose, em adultos.
No entanto, a hipovitaminose D não se limita a isso: recentemente, de fato, os especialistas mostraram que sua presença está associada a um aumento não desprezível de risco cardiovascular e a predisposição a doenças, como diabetes, hipertensão, dislipidemie e síndrome metabólica.
Diante disso, portanto, é possível afirmar que, se antes a vitamina D estivesse associada exclusivamente a saúde óssea, hoje - graças aos novos conhecimentos no campo científico - também é importante para muitos órgãos e tecidos do corpo que não o tecido ósseo, em particular a nível cardiovascular.

Que sintomas caracterizam a deficiência de vitamina D?

A deficiência de vitamina D é uma condição um tanto sutil, pois tende a se revelar (com alguns sintomas) apenas quando os níveis de vitamina D estão realmente muito baixos.
Dito isso, em um indivíduo, a deficiência sintomática de vitamina D pode causar:

• Dor no osso
• Dor nas articulações
• Fraqueza muscular
• Distúrbios da fasciculação muscular;
• Ossos frágeis, que tendem a se deformar em jovens ou quebrar facilmente em adultos;
• Dificuldade em pensar com clareza
• Fadiga recorrente.

Raquitismo

No raquitismo existe um defeito na mineralização óssea, que com o tempo leva ao colapso e à deformação dos ossos sob a carga do peso corporal e da tensão muscular. Isso explica por que, no sujeito raquítico, as pernas parecem tortas, a mandíbula deformada, a caixa torácica cavada na altura do esterno (pectus excavatum), a face particularmente estreita e deformada.
Felizmente, a melhoria progressiva das condições sanitárias e o aumento da disseminação da profilaxia vitamínica, desde o período neonatal, reduziram muito, em comparação com várias décadas atrás, a disseminação dessa doença por deficiência de vitamina D.
Em qualquer caso, é bom começar o bebê, logo após o nascimento, a uma vida saudável ao ar livre, expondo-o freqüente e regularmente ao sol, sem enrolá-lo excessivamente nos meses de inverno e protegendo-o com cremes especiais em caso de exposição prolongada ao sol.

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O raquitismo é mais frequente em lactentes e crianças pertencentes a populações de pele escura, como mencionado em outras circunstâncias, representa um fator que favorece a deficiência de vitamina D.

Osteomalácia

A osteomalácia é uma doença metabólica caracterizada pela rarefação macroscópica dos ossos, que, conseqüentemente, são doloridos e mais sujeitos a fraturas.
Equivalente ao raquitismo em humanos jovens, a osteomalácia reflete um defeito na mineralização óssea, um defeito que pode ser devido não apenas a uma ingestão insuficiente de vitamina D, mas também de cálcio e / ou fósforo.

Osteoporose

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica que causa enfraquecimento grave dos ossos. Responsável por uma maior tendência a fraturas, esse enfraquecimento tem origem na deterioração da microarquitetura do tecido ósseo e na conseqüente redução da massa mineral óssea.
Embora também envolva uma maior fragilidade óssea e uma tendência a fraturas, a osteoporose é notavelmente diferente da osteomalácia. Na verdade, se na osteoporose o processo de mineralização ocorre corretamente, na osteomalácia - como afirmado no subcapítulo dedicado - o mesmo processo é defeituoso.

Deficiência de vitamina D, risco cardiovascular e muito mais

Atualmente, o papel da deficiência de vitamina D no início da doenças cardiovasculares, hipertensão, diabetes, dislipidemia e síndrome metabólica. Na verdade, os especialistas ainda não estabeleceram se a deficiência de vitaminas em questão atua diretamente, na determinação das condições patológicas mencionadas, ou deveria estar associada à obesidade (fator de risco comprovado para doenças cardiovasculares, hipertensão, etc.).
As dúvidas a esse respeito (envolvimento direto na deficiência de vitamina D ou mediado pela obesidade?) Derivam da demonstração de que os obesos têm maior tendência a ter baixos níveis circulantes de vitamina D, em comparação aos eutróficos, essencialmente por dois motivos: sedentarismo (que envolve pouca exposição ao sol) e sequestro de vitaminas no tecido adiposo.

Outras consequências

Além de comprometer a saúde óssea e ser um fator de risco cardiovascular, a deficiência de vitamina D pode ter outras consequências:

• É uma causa potencial de periodontite, que é a inflamação dos ossos que sustentam os dentes. Se degenerar, a periodontite pode causar a perda do dente;
• Ha efeitos imunossupressores, ou seja, é capaz de reduzir a eficiência do sistema imunológico. Portanto, o indivíduo com deficiência de vitamina D está mais sujeito a infecções;
• Pode determinar um estado de resistência a insulina, essa é a condição para a qual as células do corpo têm baixa sensibilidade à insulina;
• Sentimentos de cocho. No momento, estudos estão em andamento para investigar a relação entre a deficiência de vitamina D e a deterioração do humor.

Diagnose

Para saber os níveis de vitamina D presentes em um ser humano, os médicos medem a concentração sérica do 25-hidroxicalciferol, Também conhecido como calcidiol o 25-OH-D.

O 25-hidroxicalciferol é a forma pela qual a vitamina D de origem solar e alimentar circula no sangue do ser humano; em outras palavras, a vitamina D no sangue assume a forma de 25-OH-D.
Para expressar a concentração de 25-hidroxicalciferol, existem duas unidades de medida: o nanomole por litro, mais comumente escrito como nmol / lE o nanogrammo por mililitro, geralmente identificado com ng / ml.

Um indivíduo possui uma quantidade adequada de vitamina D quando a concentração de 25-OH-D está entre 75 nmol / L (30ng / ml) e 200 nmol / L (80ng / ml). Os médicos, portanto, começam a falar sobre a deficiência de vitamina D quando o A concentração de 25-OH-D é menos de 30 nmol / l (12 ng / ml).
A tabela abaixo mostra os intervalos de concentrações de 25-OH-D que são usados ​​para estabelecer o nível de vitamina D presente no corpo humano:

Como é chamado o exame de sangue de vitamina D?

O teste para medir os níveis de vitamina D no sangue é chamado dosagem de 25-OH-D.
Para coletar uma amostra de sangue a ser submetida à dosagem de 25-OH-D, uma simples amostra de sangue é suficiente.

Procure as causas: por que é importante?

Uma vez que a presença de uma deficiência de vitamina D tenha sido verificada, o indivíduo afetado terá que se submeter a umhistória testes de diagnóstico precisos e outros, que são usados ​​pelo médico assistente para rastrear as causas da deficiência de vitamina em questão.
Somente graças ao conhecimento dos fatores causais é possível planejar a terapia mais adequada.

Terapia

A deficiência de vitamina D requer uma terapia causal, ou seja, destinada a neutralizar as causas dos baixos níveis da vitamina em questão, e uma terapia destinada a restaurar um nível normal da chamada "vitamina do sol".
A terapia causal varia de paciente para paciente, dependendo do fator desencadeante (aqui está a importância de conhecer as causas precisas da deficiência); a terapia voltada para a eliminação da deficiência, por outro lado, geralmente consiste em uma dieta rica em alimentos naturalmente ricos em vitamina D ou em alimentos enriquecidos com esta e na ingestão de suplementos específicos.
Embora a terapia causal tenha efeitos de longo prazo (portanto, não imediatos), a terapia destinada a remediar a deficiência é projetada especificamente para agir no curto prazo, pois a persistência de baixos níveis de vitamina D é, como vimos, perigosa para a saúde.

Curiosidade: quem pode usar a suplementação de vitamina D?

Os médicos podem recomendar um suplemento específico de vitamina D para mulheres grávidas e lactantes, para bebês amamentados (porque, como já foi mencionado, pobres na vitamina em questão) e, às vezes, para crianças e jovens.
Em relação às dosagens dos suplementos, estas dependem de vários fatores, incluindo a latitude de residência.

Exemplo de terapia causal

Se a deficiência de vitamina D se deve à exposição inadequada ao sol, a terapia causal consiste, simplesmente, em mudar seu estilo de vida e se expor ao sol por pelo menos 15-20 minutos por dia, sem protetor solar.

O que são alimentos fortificados com vitamina D?

Resumidamente, um alimento fortificado com vitamina D é um alimento ao qual foi adicionada vitamina D, para aumentar a ingestão desse nutriente por aqueles que o utilizam.
No mercado, os alimentos fortificados com vitamina D incluem:

• Leite;
• Suco de laranja;
• Leite de soja;
• Iogurte;
• Cereais do café da manhã;
• Margarina.

Quais alimentos contêm mais vitamina D?

Boas fontes dietéticas de vitamina D, altamente recomendadas para remediar a deficiência da vitamina acima mencionada, são:

• Óleo de fígado de bacalhau;
• Óleos de peixe;
• Peixes como salmão, truta, arenque, peixe-espada, enguia, cavala, atum, carpa, etc;
• A gema de ovo;
• O leite;
• Manteiga;
• Cogumelos como porcino e morel.

 Cuidado com a ingestão elevada de vitamina D

É importante lembrar aos leitores que uma alta ingestão de vitamina D pode dar origem a fenômenos de toxicidade; portanto, antes de tomar suplementos específicos de vitamina D, é importante consultar seu médico e confiar em seus conselhos.
As consequências (ou seja, sintomas e sinais) de uma overdose de vitamina D incluem:

• Mineralização de tecidos não ósseos com calcificações difusas nos órgãos afetados;
• Espasmos musculares e espasmos;
• Fraqueza muscular
• Vômito, diarréia ou constipação e dor de cabeça;
• Perda de apetite e perda de peso
• Formação de pedras nos rins;
• Confusão e desorientação;
• Problemas cardíacos.

Prevenção

A prevenção correta da deficiência de vitamina D pode ser resumida em 4 pontos:

• Exposição ao sol, sem protetor solar, pelo menos 15 minutos todos os dias;
• Inclua na dieta uma quantidade adequada de alimentos ricos em vitamina D;
• Recorra a suplementos de vitamina D, se um dos dois pontos anteriores for difícil de fazer;
• Recorra a alimentos fortificados com vitamina D, se um dos dois primeiros pontos for difícil de fazer.

Que estratégias os idosos podem adotar para prevenir a deficiência de vitamina D e as doenças ósseas resultantes?

As necessidades dietéticas de vitamina D aumentam com o passar dos anos, à medida que diminui a capacidade da pele de sintetizar a referida vitamina e a capacidade dos rins de operar a última reação de ativação.
Tudo isso explica por que os médicos muitas vezes recomendam um para os idosos suplementação de vitamina D, por meio de suplementos específicos ou óleos de peixe, a serem combinados talvez com uma suplementação de cálcio.
O objetivo desses suplementos é manter a resistência óssea, diminuir a suscetibilidade a fraturas e, em última instância, prevenir a deficiência de vitamina D com todas as suas consequências (osteomalácia e osteoporose).

Para mais informações: Prevenção da Osteoporose