Dieta e cálculos da vesícula biliar 🆙

generalidade

Para que serve a dieta com cálculos biliares?

A dieta para cálculos biliares (ou litíase biliar) NÃO é um regime nutricional curativo, mas preventivo. Isso porque os cristais sólidos, uma vez formados na vesícula biliar, são totalmente insolúveis e, portanto, irreversíveis com uma simples intervenção dietética.

Dieta para cálculos biliares: isso importa?

O papel da dieta na emergência e prevenção, primária e secundária, de cálculos biliares e da vesícula biliar é muitas vezes esquecido, em virtude dos inúmeros fatores de risco que atuam na origem dessa patologia.
Por outro lado, a maioria das doenças tem origem multifatorial e isso explica por que algumas pessoas - mesmo seguindo uma dieta pouco regulamentada e com alto risco de desenvolvimento de certas doenças - nunca as enfrentam e vice-versa.
Apesar disso, dados em mãos, não há dúvida de que alguns hábitos alimentares e determinados estilos de vida desempenham, mais do que outros, um papel preponderante na etiopatogenia de algumas doenças.

Fatores de risco

Quais são os fatores de risco para pedras na vesícula biliar?

Com relação aos cálculos da vesícula biliar e do trato biliar, estes elementos de risco se materializam:

Com excesso de peso
Na obesidade
No estilo de vida sedentário
Na ingestão excessiva de gorduras animais e carboidratos
No fornecimento insuficiente de fibras, principalmente as solúveis.

Fatores de Proteção

Quais são os fatores de proteção contra pedras na vesícula biliar?

Além dos fatores de risco listados acima, existem inúmeras controvérsias sobre quais alimentos, e mais geralmente hábitos dietéticos, são úteis na prevenção de cálculos da vesícula biliar e do trato biliar.
Dentre as evidências científicas aceitas de forma bastante unânime, parece que o aumento da atividade física e a redução gradativa do peso corporal são elementos bastante úteis na profilaxia dessa patologia.

Gradualidade de perda de peso

Conforme sublinhado, a perda de peso deve ser gradual e não muito repentina, um elemento - este último - que parece aumentar o risco de formação de agregados cristalinos; esse risco se tornaria concreto para reduções de peso maiores que 1,5 kg por semana, uma consequência típica das "dietas ioiô".
O jejum prolongado - por aumentar o tempo de residência da bile na vesícula biliar - também parece favorecer o aparecimento de cálculos biliares; isso justifica o conselho de consumir refeições pequenas e frequentes para prevenir o seu aparecimento.

Alimentos e nutrientes protetores

Entre os outros fatores de proteção contra cálculos da vesícula biliar e do trato biliar, há uma preferência total por gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas (derivadas do consumo de óleo de peixe, óleos vegetais, como azeite de oliva, e frutas secas, como amêndoas ou nozes) em comparação às gorduras saturadas (de origem animal, como manteiga, banha e em geral as gorduras de carnes e laticínios).
A dieta vegetariana, e geralmente a preferência por proteínas vegetais em vez de proteínas animais, também foi relatada como um fator positivo na prevenção de cálculos biliares.

Dieta como causa e prevenção

Principais mecanismos de formação de cálculos na vesícula biliar

Com relação à etiopatogênese dietética de cálculos biliares, resumimos o seguinte:

Um dos fatores mais importantes que levam à formação de cálculos biliares é a supersaturação do colesterol na bile, resultando na precipitação de lipídios.
Essa precipitação pode ocorrer tanto pelo excesso de colesterol em si, quanto pela falta de substâncias que o mantêm em solução (como fosfolipídios e sais biliares).
Outro fator predisponente é constituído pela desidratação prolongada, que ao concentrar a bile enfatiza a supersaturação mencionada acima.
O esvaziamento insuficiente da vesícula biliar ou períodos muito longos entre o esvaziamento e o outro também podem favorecer a separação - precipitação dos componentes biliares.

Papel dos açúcares e da insulina

Hipotetiza-se que a alta ingestão de açúcares na dieta, além de predispor à obesidade, aumenta a síntese de colesterol em decorrência do aumento do estímulo à insulina.

Papel das "gorduras ruins"

Os níveis de colesterol no corpo aumentam devido a:

A ingestão direta de colesterol na dieta
Ingestão excessiva de gorduras saturadas e hidrogenadas na dieta

Papel da fibra e lecitinas

A escassez de fibra alimentar e lecitinas (que reduzem a absorção entérica do colesterol alimentar e biliar) é considerada um fator predisponente para cálculos biliares.
Além disso, uma dieta rica em fibras vegetais, como o farelo, se opõe à saturação da bile, evitando o cálculo da vesícula biliar.
Além disso, os fosfolipídios contidos nas lecitinas, uma vez absorvidos, compõem a bile e mantêm a suspensão estável, evitando a precipitação do colesterol. Por esse motivo, o papel dos ovos no aparecimento de cálculos na vesícula biliar é controverso; na verdade, são alimentos muito ricos em colesterol (fator favorecedor), mas também em lecitina (fator protetor), ambos concentrados na gema.
Considerando que parte do colesterol despejado no colédoco na forma de ácidos biliares é eliminado com as fezes, a constipação também parece predispor ao desenvolvimento de cálculos na vesícula biliar; também neste sentido as fibras e um adequado abastecimento de água representam um fator de proteção.

Papel da vitamina C

A suplementação específica de vitamina C também parece útil em termos preventivos.
Claro, como com todas as evidências que surgiram no decorrer do artigo, a condicional é uma obrigação; de fato, no aparecimento de pedras inúmeros outros fatores entram em jogo, como predisposição genética, diabetes e a ingestão de alguns medicamentos à base de estrogênio (terapia de reposição na menopausa e pílulas anticoncepcionais), que aumentam a concentração de colesterol no vesícula biliar e reduzir sua contratilidade.

Bibliografia geral

Altern Med Rev. Setembro de 2009; 14 (3): 258-67.

Abordagens nutricionais para prevenção e tratamento de cálculos biliares.
Gaby AR.