Dieta para hepatite

«Dieta como causa da hepatite

Depois de ilustrar o papel da nutrição como possível causa dos vários tipos de hepatite, vamos tentar entender quais são os objetivos de uma dieta voltada para o tratamento das doenças hepáticas.
Tanto no caso de hepatite aguda como de hepatite crônica, a dieta visa: REDUZIR a fadiga do órgão, COMPENSAR qualquer falta de suas funções metabólicas, ELIMINAR as causas predisponentes (se dietéticas) e EVITAR o agravamento da patologia do órgão.
Por mais estranho que possa parecer, em muitos casos NÃO é possível perseguir todos os objetivos acima ao mesmo tempo; uma escolha entre as várias possibilidades é, portanto, necessária. Esta decisão (SEMPRE e APENAS A DISCRIÇÃO do MÉDICO ESPECIALISTA EM TRATAMENTO) deve ser tomada de acordo com alguns fatores primários, quais sejam: gravidade da hepatite, função e insuficiência de órgãos, outras comorbidades, prognóstico e características subjetivas do paciente, etc. definitivo , NÃO EXISTE APENAS UMA dieta para hepatites, pois esta deve ser estabelecida de acordo com a situação; portanto, não é coincidência que várias dietas para hepatite também possam ser quase diametralmente opostas entre si. Além disso, embora sejam potencialmente (mas não necessariamente!) Relacionados, é necessário especificar que "hepatite" e: INSUFICIÊNCIA DO FÍGADO, FIBROSE HEPÁTICA, CIRROSE DO FÍGADO ou CARCINOMA DO FÍGADO NÃO eles são sinônimos! Na verdade, é possível que a hepatite aguda grave cause insuficiência hepática transitória, mas tratável, ou que a hepatite crônica não induza a insuficiência hepática, mas tenda a evoluir lentamente para fibrose e depois para cirrose; novamente, é possível que, da esteatohepatite, a pessoa passe rapidamente a um estado cirrótico leve, mas estável. Resumindo, as possibilidades são muitas!
Em qualquer caso, entre toda essa variabilidade necessária, existem algumas regras UNIVOCALMENTE compartilháveis, que são:

1. ABOLIÇÃO DE ÁLCOOL
2. ABOLIÇÃO DE DROGAS E SUPLEMENTOS ALIMENTARES NÃO NECESSÁRIOS
3. ABOLIÇÃO / REDUÇÃO às condições mínimas de OUTROS NERVINOS (café, chá, chocolate ...) e de SAL (e, se desejar, também de AÇÚCAR) ADICIONADOS
4. ABOLIÇÃO de Junk ou FAT FOOD ou em qualquer caso rico em AÇÚCARES REFINADOS
5. REGULARIZAÇÃO de refeições e TENDÊNCIA para EQUILÍBRIO NUTRICIONAL (PROIBIDO JEJUM E EXCESSO DE CALORIAS, especialmente se acima de 10% do nível calórico).

ATENÇÃO! O artigo refere-se à DIETA pretendida como nutrição ALIMENTAR para hepatite, portanto exclui a nutrição ENTERAL e PARENTERAL! Obviamente, no caso de hepatite grave (ou em qualquer caso em meio a sintomas agudos), o uso de medicamento parenteral é mais usual; porém, nos longos períodos de nutrição artificial, o uso da nutrição enteral é cada vez mais indicado, o que garante a manutenção da funcionalidade dos diversos órgãos digestivos.
Primeiramente, analisaremos a dieta para esteatohepatite alcoólica e / ou alimentar; em seguida, será descrita a dieta para hepatite SEM comprometimento grave da função hepática. Finalmente, mencionaremos os princípios nutricionais básicos para a degeneração hepática e as complicações a que está associada (ascite, encefalopatia, hipertensão portal, hemorragias, etc.).

Dieta para esteato-hepatite alimentar e / ou alcoólica - Dieta para fígado gorduroso

A esteatohepatite é a doença hepática mais comum nas populações dos países industrializados.

A dieta para essa hepatite (que pode ser aguda ou crônica dependendo do caso) é, para ser sincero, muito simples. Em primeiro lugar, é FUNDAMENTAL remover a origem etiológica da esteatose, ou seja, abuso de álcool por um lado e abuso alimentar por outro (possivelmente ambos!). Então, por ser uma condição frequentemente ligada ao sobrepeso / obesidade, a dieta deve ser associada a um programa de atividade física motora e adquirir certo efeito adelgaçante; Em última análise, a dieta de esteatose gordurosa é muitas vezes um dieta de baixa caloria que subtrai 30% da energia total necessária para manter o peso normal.
A organização nutricional é bastante rígida, principalmente no que diz respeito à ausência de álcool, alimentos doces e junk food. É necessária a abolição da sacarose adicionada (e dos alimentos que a contêm) e do sal de cozinha (bem como dos alimentos que o contêm). A principal fonte lipídica é o azeite de oliva extra virgem, o protéico é misto, portanto composto por alimentos de origem animal e vegetal, enquanto os açúcares simples estão SOMENTE contidos em vegetais crus e em laticínios (frutas, vegetais, leite meio gordo e natural iogurte). Todos os cereais são inteiros e possivelmente inteiros (não na forma de farinhas e derivados); no entanto, estes devem ser alternados com leguminosas, obtendo-se uma proporção grão-leguminosa de 2: 1 ou mesmo 1: 1. Os vegetais, para serem consumidos alternadamente crus e cozidos, são sazonais e em porções que variam entre 100 e 200g para o almoço e para o jantar. Frutas e iogurte estruturam alternadamente as refeições secundárias.
A quebra em nutrientes energéticos é equilibrada, ou seja: cerca de 1g / kg de peso FISIOLÓGICO DESEJÁVEL em proteínas, 25% de lipídios com a maior quantidade possível de insaturados (relação ômega3 / ômega6 1: 4 - ômega 9 em abundância), e o energia de repouso em carboidratos totalmente complexos, com exceção da frutose e lactose nos alimentos. Respeitando a susceptibilidade individual, a fibra deve chegar a 30g / dia e tanto os sais minerais quanto as vitaminas devem obedecer às rações recomendadas. As refeições devem ser no mínimo 5 e com a mesma repartição calórica de uma dieta balanceada: 15% para o café da manhã, 5-10% para os dois lanches, 35-40% para o almoço e 30-35% para o jantar.
Na restauração da integridade hepática, todas as moléculas vegetais com ação fitoterápica (portanto antioxidante, hipocolesterolêmica, hepatoprotetora, etc.) adquirem um papel muito importante; entre estes: lecitinas vegetais, fitoesteróis, substâncias fenólicas, etc. Em particular, as substâncias fenólicas devem ser abundantes, talvez com um bom conteúdo de cinarina (ou seja, um polifenol contido nas alcachofras) e silimarina (um complexo fenólico abundantemente contido no cardo leiteiro). Até mesmo a ingestão de pró-vitamina A, vit. C e vit. E promove a melhora da condição hepática (principalmente C).
No caso da esteatose alcoólica, uma vez que o alcoolismo causa má absorção intestinal e redução dos estoques de vitaminas (se houver!), O sujeito poderia se beneficiar significativamente da suplementação alimentar genérica e, sobretudo, da tiamina (vitamina B1).

Dieta para hepatite sem prejuízo grave da função hepática

Depois da anterior, a dieta para hepatites sem comprometimento grave é certamente a mais utilizada. Inclui todas as formas de hepatite infecciosa / parasitária aguda ou crônica. Tem enorme aplicação no tratamento da hepatite crônica pelo vírus VHB (que afeta cerca de 350.000.000 milhões de pessoas no mundo) e tem muitos aspectos em comum com os já descritos.
Em comparação com a dieta para esteatohepatite gordurosa dietética ou alcoólica, isso não exige que você "esvazie" as células do fígado do excesso de gordura e glicogênio. Nem é preciso dizer que, embora desejável, a atividade motora fica em segundo plano ou é totalmente abolida nas formas agudas e, exceto pela presença de outras comorbidades, o mesmo se aplica à capacidade de emagrecimento.
Por outro lado, alguns cuidados já mencionados são muito mais importantes, como a abolição do álcool, drogas e suplementos desnecessários e a moderação absoluta de outros nervos, sal, açúcar e junk food. Além disso, apesar do que se possa acreditar, é fundamental EVITAR a REDUÇÃO do jejum ou do excesso de calorias, além da alimentação em excesso e do excesso de energia.
O fígado é o órgão responsável por muitas funções metabólicas, incluindo gliconeogênese, lipogênese e proteossíntese; mas também para a produção de bile digestiva. Em virtude de que, no caso de hepatite, é necessário reduzir ao máximo a "carga de trabalho" do órgão (para homeostase sanguínea e digestão), a dieta deve ser necessariamente NORMAL calórica. O jejum ou dieta insuficiente REQUEREM um esforço hepático maior do que o normal, pois o órgão deve produzir glicose (essencial para o sistema nervoso central) a partir do glicerol e dos aminoácidos circulantes. Além disso, lembramos que a hipo-nutrição prolongada (e principalmente a depleção de carboidratos) determina o acúmulo de corpos cetônicos, moléculas potencialmente TÓXICAS para todos os tecidos. Não menos importante, uma dieta insuficiente NÃO permite o fornecimento de aminoácidos essenciais em quantidades suficientes para a síntese protéica; o fígado, já menos eficiente porque está doente, se não for suprido com esses substratos, tem dificuldade para produzir todas as moléculas de proteína do plasma. Por outro lado, um excedente de energia envolve outras desvantagens; Em primeiro lugar, os hepatócitos devem aumentar a produção biliar para a emulsão das gorduras na digestão. Em segundo lugar, o excesso de aminoácidos e carboidratos na dieta exige a conversão em ácidos graxos pelo fígado; aqui, novamente, há um aumento do TRABALHO total do órgão (sem considerar a possível tendência à esteatose gordurosa).
É então necessário fazer um esclarecimento final sobre a relevância ou não de outras moléculas da dieta. Em minha opinião, no regime nutricional para hepatite, também é altamente recomendável limitar significativamente a concentração de certos aditivos (especialmente adoçantes e conservantes). Reiteramos pela enésima vez que o fígado é responsável pela metabolização da maior parte das moléculas nutricionais e circulantes do sangue, por isso é concebível que o excesso desses produtos sintéticos requeira um maior esforço por parte do órgão.
Por fim, concentro-me em um detalhe geralmente desconhecido, mas longe de ser desprezível, a saber, o uso de frutose como adoçante. Deve ficar claro que não estou falando da frutose NATURALMENTE presente nos alimentos (frutas e vegetais), mas da granular. Este, que não é bem oxidável pelas células humanas, deve necessariamente ser convertido pelo fígado em glicose. Enquanto o introduzido naturalmente com alimentos crus atinge percentuais que variam de 10 a 16% das calorias totais, utilizando alimentos açucarados, adoçantes e frutose granular para tempero, esse valor pode até dobrar.
A repartição dos macronutrientes é a mesma da dieta anterior, assim como a repartição da energia das refeições. Mais uma vez, boas quantidades de antioxidantes e suplementos dietéticos com vitaminas podem ser de grande ajuda.

Notas sobre as necessidades nutricionais da insuficiência hepática

A insuficiência hepática pode ser leve, moderada ou grave, e também se apresentar (em conjunto com a hepatite) na forma aguda ou crônica. É necessário levar em consideração, em primeiro lugar, que a insuficiência hepática é caracterizada por uma redução das funções dos órgãos.
Nas formas leves, freqüentemente apoiadas pela alimentação tradicional e não pela alimentação artificial, é aconselhável fazer uso de refeições de fácil digestão, com porções moderadas, mas sem descuidar da ingestão nutricional geral.
Por outro lado, partindo da forma moderada e terminando com a severa (muitas vezes sujeita a nutrição enteral ou parenteral), os seguintes cuidados são necessários:

• Exclusão de sal da dieta, para reduzir a tendência ao edema e ascite
• Moderação da participação da proteína MA com um suplemento de aminoácidos de cadeia ramificada, uma vez que não requerem metabolização hepática antes da oxidação celular e possuem um nível muito baixo de resíduos nitrogenados (por sua vez responsáveis ​​pelo início da encefalopatia hepática). Não é possível reduzir muito a ingestão de aminoácidos, pois isso alteraria ainda mais a proteossíntese do fígado; a conseqüente redução das proteínas plasmáticas determinaria: o colapso da pressão oncótica com tendência a edema e ascite, e menor capacidade de coagulação com risco de sangramento
• Alguns autores sugerem a estruturação de uma dieta mais rica em energia do que a normal, ou seja, uma dieta hipercalórica. Pessoalmente, não contesto a escolha, mas é certamente necessário que essas calorias extras sejam fornecidas principalmente pela glicose.