Introdução
Os problemas relacionados à análise e tratamento das dores nas costas em geral e lombalgias em particular, são de extremo interesse para o personal trainer e o fisioterapeuta, pois o estilo de vida moderno traz uma espécie de desequilíbrios posturais que criam problemas dolorosos relacionados à postura em a clientela.
Os estudos publicados sobre o assunto concordam que o problema é endêmico, atinge na prática, pelo menos uma vez na vida, quase toda a população.
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Definições
para dor lombar referimo-nos ao quadro doloroso que atinge uma área delimitada em cima pela horizontal que passa por D12 e, em baixo, pelo vinco das nádegas; falamos de lombociatalgia se a dor também atinge o membro inferior.
para dor nas costas referimo-nos ao quadro doloroso que atinge toda a área das vértebras dorsais, portanto de D12 a D1. A dor é sentida girando ou flexionando o trato torácico, nos casos mais graves há um bloqueio nas costas, porém isso é causado por um conjunto de causas, por isso é raro que se origine de uma única estrutura. Isso confirma o fato de que o indivíduo deve ser analisado de forma global, pois os problemas do corpo humano não podem ser categorizados por setores compartimentados, como infelizmente a medicina oficial está fazendo.
para dor de garganta por outro lado, queremos dizer os problemas relacionados ao trato cervical da coluna vertebral. Que podem ser simples limitações de movimento de rotação e inclinação, ou quadros dolorosos resultantes de hérnias cervicais ou osteoartrose.
Dada a alta porcentagem de pessoas afetadas por dores nas costas, os custos sociais que o problema causa são enormes.
Os estudos publicados na literatura são numerosos e investigam o problema em todas as suas facetas: do ponto de vista do emprego, do esporte, da cirurgia, da reabilitação, etc. Quando se trata de dor nas costas, muitos aspectos devem ser levados em consideração, tanto de tipo anátomo-funcional quanto de tipo subjetivo, tanto que é muito difícil codificar o problema em algumas categorias diagnósticas.
Causas Possíveis
Se o 'etiopatogenia O problema é muito vasto, assim como numerosos são os métodos de intervenção, que podem incluir o tratamento farmacológico, a abordagem manual, a utilização de aparelhos eletromédicos, a utilização de exercícios para tonificar os músculos fracos, o trabalho na água.
La escolha de tratamento responde a muitas variáveis, que podem estar relacionadas ao tipo de patologia, ao tipo de equipamento disponível, ao estado de inflamação do trato afetado, etc.
Antes de proceder à análise dos vários tipos de tratamento que pessoalmente prefiro para resolver os problemas de dores nas costas, gostaria de referir como funciona o corpo humano, porque é ela mesma que condiciona o método utilizado para resolver problemas penosos e é a ele que o trabalho do operador deve se adaptar.
Como funciona o corpo humano?
O corpo humano é uma estrutura articulada que se adapta passiva, ativa e autonomamente a várias condições. A estrutura mecânica é composta por elementos vedantes rígidos (ossos), elástico-dinâmicos (ligamentos e bandas) e dinâmicos (músculos); todos correlacionados para formar um sistema biodinâmico complexo.
As estruturas do corpo humano obedecem às leis da física, como as do equilíbrio estático e dinâmico, alavancas e fluidos. Como a estrutura da carroceria é adaptável, teremos sistemas de controle que garantem que essa adaptabilidade não ultrapasse certos limites, além dos quais não é mais possível compensar.
Os principais sistemas de controle são: o sistema oftálmico, o sistema vestibular, o sistema proprioceptivo e o sistema exteroceptivo. Dentro desses sistemas encontramos o engrama motor, as cadeias cinéticas, as atitudes, as posições e a experiência psicofísica de cada indivíduo.
Cadeias cinéticas
Le cadeias cinéticas são os sistemas musculares pelos quais nossa postura é articulada e modificada. A física afirma que uma cadeia cinética é um sistema composto de segmentos rígidos, unidos por junções móveis chamadas juntas. Nosso corpo é composto de muitas cadeias cinéticas, os segmentos são representados pelos ossos enquanto as articulações representam as articulações. Os músculos são o "motor" da cadeia cinética. Esta definição de engenharia, entretanto, não é totalmente aplicável na fisiologia do movimento humano porque o aparelho muscular não pode ser comparado a um sistema mecânico rígido, mas deve ser considerado flexível e plástico.
As principais cadeias cinéticas a serem levadas em consideração para o tratamento da dor nas costas são: a cadeia cinética posterior, a cadeia cinética diafragmática, as cadeias cinéticas transversais.
Diafragma
Il diafragma desempenha um papel fundamental na dor nas costas, é um músculo irregular e assimétrico que separa o tórax do abdômen.
É o principal músculo relacionado à respiração. Sua forma lembra a de uma cúpula e é formada por uma parte central do tendão, comumente chamada de "centro frênico", e por uma parte do músculo vertebral (costal e esternal). O primeiro é composto por dois volumosos feixes de fibras: respectivamente o pilar direito que se encaixa nos discos intervertebrais L1-L2 e L2-L3 e às vezes L4, e o pilar esquerdo que se encaixa nos discos L1-L2 e L2-L3. A parte costal origina-se na face interna das últimas seis costelas e nos arcos aponeuríticos que unem os ápices da 10ª, 11ª e 12ª costelas e que se inserem no nervo frênico. A porção esternal é composta por dois feixes musculares derivados da face posterior do processo tifóide, que sempre terminam no centro frênico.
Quando uma inspiração é disparada, o diafragma se contrai e sua cúpula é abaixada até encontrar a resistência das vísceras e do tendão suspensor do diafragma. Isso desencadeia uma depressão dentro da caixa torácica e, portanto, a entrada de ar nela. Por outro lado, quando o diafragma relaxa e sobe, o mecanismo expiratório é acionado.
La retração deste músculo, que pode ser desencadeada por motivos de estresse, trauma psicofísico, asma, etc. força o diafragma a uma expiração sempre lenta e a um ato de inspiração forçada e prolongada.
A retração desse músculo pode desencadear muitas patologias. Uma vez contraído, de fato, o músculo exerce uma força de coação entre a origem e a inserção, causando uma compressão das vértebras lombares que pode levar a lombalgia, discopatias e protusões de disco. Também pode ser o precursor de problemas estomacais, como a hérnia de hiato, em que o estômago escapa para cima para escapar da depressão infligida a ele pelo diafragma, criando uma ressaca estomacal. Finalmente, o contato próximo entre o psoas e o diafragma pode levar a um processo contrátil do próprio psoas, que é uma hiperlordificação da coluna vertebral.
Além disso, não devemos esquecer que o não uso do diafragma desencadeia um uso excessivo da musculatura acessória de repouso composta por: esternocleidomastóideo, peitoral menor, subclávia, trapézio, escápula elevadora, dentado grande, grande dorsal e eretores de tronco. Esses músculos hiperativados, por sua vez, sofrerão retração, portanto descompensação, causando possíveis dores no pescoço, problemas com o manguito rotador, limitação de movimentos, etc.
Correlação entre psique e postura
Psiquê e postura estão, portanto, ligadas; o fio que une esses dois elementos muitas vezes é o diafragma, mas este é um tema postural complexo, às vezes caótico, tanto do ponto de vista diagnóstico (muitas vezes tendemos a esquecer ou não falar sobre os eventos que causaram estresse ou trauma ao nosso organismo, portanto esses eventos dificilmente sairão durante a anamnese) do que sob o aspecto reeducativo-terapêutico. Também é verdade que o tema é tão importante e integrado ao sistema que não pode ser ignorado e, em alguns casos, é difícil, senão impossível, identificar o quanto a ação postural condiciona um componente psicológico e vice-versa.
Como intervir
Para concluir, vamos analisar o estratégia para empregar quando teremos que lidar com um paciente-cliente que se queixa de dores na coluna. Em primeiro lugar, as lombalgias esporádicas não devem ser subestimadas, pois informam que temos uma campainha de alarme ativada. Provavelmente estamos diante de uma alteração postural que, continuando em seu curso, pode causar protusões discais, artrose, limitações funcionais, rupturas, contraturas, etc.
L'a anamnese será realizada com cuidado entender os hábitos diários, conhecer a experiência do cliente em questão e os acontecimentos que levaram ao surgimento da dor. Também é importante saber como ocorreu o parto, se foi amamentado ou se usou mamadeira etc. Em suma, nada deve ser deixado de fora.
Observe o paciente- o cliente é obrigatório, dentes levemente quebrados, arcadas dentárias assimétricas, maxilar apertado, obturações dentárias evidentes e com amálgama prejudicial, óculos que não são perfeitamente simétricos, cabeça inclinada ou girada de forma anômala ou assimétrica, ombros em alturas diferentes ou girados internamente , triângulos do tamanho assimétrico, como respira, como se posiciona na cadeira e em pé como distribui cargas, joelho em valgo ou varo, desgaste anormal de calçados, etc.
Após a anamnese será necessário proceder a uma análise postural com testes adequados. Para completar, embora brevemente, relato uma série de exames a ser realizado sobre o assunto: teste de flexão anterior com avaliação da simetria da pelve, pode-se usar uma bolha de pedreiro para uma melhor visão geral; teste de rotação da cabeça; teste de inclinação da cabeça; teste de inclinação lateral do tronco; palpação dos músculos mandibular e hióide; palpação dos músculos dorsal e trapézio, avaliando a presença ou ausência de contraturas ou assimetrias; avaliação do sacroilíaco e do piriforme; avaliação da elasticidade dos músculos isquiotibiais, dos músculos reto femoral, íleo-psoas e rotadores dos fêmures; avaliação de adutor; avaliação do comprimento dos membros inferiores; Teste de Romberg; Teste de Fukuda; Teste De Cyon; pesquisa de nistagmo; Teste de cobertura; Exame ATM; exame na plataforma estabilométrica.
Il protocolo de reeducação postural Se for realizado levando em consideração essas avaliações, o treinamento de propriocepção não deve ser esquecido, pois desempenha um papel fundamental no posicionamento do corpo e de segmentos corporais no espaço. A reeducação postural terá que começar com um reequilíbrio geral, alongando os músculos e depois tonificando-os de forma equilibrada e proporcional. Claro que existem diferentes escolas de pensamento sobre como agir no alongamento muscular, pessoalmente acredito que um alongamento descompensado global é a maneira certa de agir. Não é correto seguir tendências quando o bem-estar e a saúde da pessoa estão em jogo, é necessário utilizar métodos apoiados em estudos científicos que demonstrem sua eficácia efetiva.
Após uma sessão de alongamento global descompensado, é mais do que apropriado realizar uma sessão de massagem que relaxe ainda mais o paciente e, nos casos em que você se deparar com uma inflamação importante, pode aplicar uma bandagem cinesiológica que realizará uma ação de descontratação, drenagem e proprioceptiva no musculatura.
