generalidade
A presença de proteína na urina, também conhecida como proteinúria, é uma condição médica que ocorre quando há aumento da excreção renal de proteínas.
Normalmente, os níveis de proteínas urinárias são muito baixos: em 24 horas, as proteínas eliminadas na urina não devem exceder 200 mg. Em alguns casos, esses valores podem aumentar temporariamente, sem causar preocupação especial. Isso pode acontecer, por exemplo, após uma atividade física extenuante ou quando você está doente.
Em outras circunstâncias, a proteinúria alta torna mais testes necessários para entender se, com base nesse achado, há um problema de saúde mais grave, como lesão renal.
O aumento da proteína na urina também pode ser devido a várias outras condições, como: anemia, envenenamento por metais pesados, cistite, diabetes, gota e gravidez.
O que é isso
A presença significativa de proteínas na urina, que os médicos costumam indicar com o termo técnico proteinúria, pode ser devido a danos renais ou outras condições graves. Felizmente, concentrações de proteínas urinárias acima do normal também podem cair na faixa fisiológica, como ocorre em situações particulares, como atividade física intensa, febre e estresse emocional severo.
No sangue de cada indivíduo existem muitas proteínas, que são absolutamente essenciais para o organismo; na verdade, desempenham funções de transporte (nutrientes, gases, hormônios, etc.), imunológico (defesa contra vírus, bactérias, etc.) e funções regulatórias (metabolismo, coagulação, pH e volume sanguíneo, etc.).
Ao nível dos rins, o sangue é purificado de resíduos e substâncias em excesso presentes, passando por uma espécie de peneiração; as malhas dessa peneira finíssima são atravessadas por inúmeras substâncias, que acabam no filtrado para serem reabsorvidas ou expelidas pela urina, de acordo com as necessidades biológicas. Todas essas substâncias não incluem proteínas, que, com exceção das menores, estão quase ausentes no filtrado e na urina.
No decorrer da vida pode acontecer - devido a patologias ou outros problemas (hipertensão, diabetes, infecções renais, malformações congénitas, etc.) - as malhas do crivo renal se soltarem, permitindo a passagem de maiores quantidades de proteínas. Conseqüentemente, as concentrações de proteína na urina - avaliadas por um exame comum em uma amostra de urina - aumentam significativamente.
Com base no valor registrado, ao analisar a urina coletada ao longo de 24 horas, os médicos falam sobre:
- Microalbuminúria (30-150 mg) *
- Proteinúria lieve (150-500 mg) *
- Proteinúria moderada (500-1000 mg)
- Grave de proteinúria (1000-3000 mg)
- Proteinúria na faixa da síndrome nefrótica (> 3500 mg)
* Proteinúria é definida como excreção urinária de proteína superior a 150 mg por dia; outras fontes aumentam esse limite para 300 mg, de modo que estamos falando abaixo de 300 mg / dia microalbuminúria e acima de 300 mg / dia, falamos de proteinúria.
Porque é medido
A proteinúria pode indicar a presença de danos aos rins: geralmente, esses órgãos não permitem que as moléculas necessárias ao corpo, como as proteínas, passem para a urina. No entanto, na presença de certas doenças ou condições particulares, essas substâncias escapam à filtração renal e são excretadas.
Por este motivo, é aconselhável investigar as causas da presença de proteinúria muito alta, especialmente se esta for contínua.
Quando é prescrito
A proteinúria é um parâmetro que é avaliado com oesame delle urina. Isso é prescrito como parte de um teste de rotina ou como acompanhamento de um teste anterior de proteína urinária positivo.
Este feedback é útil para o médico para:
- Detecte a eliminação excessiva de proteínas na urina;
- Apoio na avaliação e monitoramento da função renal;
- Descubra se há dano renal.
Em indivíduos com nefropatia já conhecida (por exemplo, glomerulonefrite primária ou nefropatia diabética), a presença de proteinúria é um preditor do risco de evolução para graus mais avançados de insuficiência renal.
Teste de urina e vareta urinária
Um teste semiquantitativo chamado vareta urinária (do inglês dip-and-read test strip, portanto, baseado no uso de tiras de teste) é usado como um teste de triagem para a população em geral; se o resultado for positivo, o teste pode ser repetido após alguns dias para excluir aumentos ocasionais associados a condições não patológicas. Quando o diagnóstico é confirmado, ou a proteinúria grave é avaliada na haste urinária, a urina é coletada em 24 horas; também é possível avaliar as proporções e concentrações das várias proteínas plasmáticas por eletroforese urinária (particularmente importante quando se suspeita que a proteinúria está ligada a um aumento da síntese de proteínas plasmáticas, como ocorre no mieloma múltiplo).
Ler o stick fornece informações essencialmente qualitativas, que podem ser divididas da seguinte forma:
- "negativo";
- "traços" (correspondendo aproximadamente a 10-20 mg / dL);
- "proteína 1+" (cerca de 30 mg / dL);
- "proteína 2+" (cerca de 100 mg / dL);
- "proteína 3+" (cerca de 300 mg / dL);
- "4+ proteínas" (cerca de 1000 mg / dL).
Em vez da vareta ou do exame de urina tradicional de 24 horas, os médicos estão cada vez mais usando uma nova técnica baseada em relação entre as concentrações de albumina urinária (a proteína plasmática mais abundante) e creatinina (um produto residual resultante do metabolismo muscular normal). Este exame - também conhecido como Ar condicionado tubo de cobre, do inglês razão albumina para creatinina - considera qualquer situação em que mais de 30 mg de albumina para cada grama de creatinina (30 mg / g ou 30 mcg / mg) seja digna de investigação diagnóstica. Também neste caso, quando os valores são positivos, o teste é repetido após uma ou duas semanas e - se o indivíduo voltar a ser positivo - é seguido de outros testes aprofundados para avaliação da função renal.
Valores normais
Dentro de certos limites, uma presença mínima de proteína na urina pode ser considerada normal. Da mesma forma, os níveis elevados encontrados em condições específicas, como após um esforço físico extenuante ou após uma doença, podem ser considerados não preocupantes.
Quando falamos sobre proteína na urina, os seguintes valores são considerados normais:
- Amostra ocasional de urina: entre 0 e 20 mg / dl;
- Coleta de urina de 24 horas: menos de 150-200 mg / dl.
Proteína na urina alta - causas
Como antecipado, hipertensão e diabetes representam os dois principais fatores de risco para proteinúria, cuja incidência aumenta significativamente com o aumento da idade e do IMC.
A presença de proteínas na urina também pode estar associada a várias outras condições e doenças, incluindo:
- Glomerulonefrite aguda;
- Glomerulonefrite focal;
- Amiloidosi;
- Nefropatias dependentes de IgA;
- Doenças cardíacas (pericardite, insuficiência cardíaca);
- Mieloma múltiplo;
- Leucemia;
- Malária;
- Anemia falciforme;
- Artrite reumatoide;
- Sarcoidosi;
- Lúpus eritematoso sistêmico;
- Envenenamento por metais pesados;
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial;
- Infecção renal;
- Câncer de bexiga
- Drogas potencialmente tóxicas para os rins;
- Síndrome de Goodpasture;
- Rim policístico;
- Infecção do trato urinário.
Além dessas circunstâncias puramente patológicas, aumentos significativos nas concentrações de proteínas urinárias também podem estar associados a condições fisiológicas (neste caso, falamos de proteinúria transitória) A exposição ao frio ou calor intenso, febre, forte estresse emocional e exercícios físicos extenuantes (tanto esportivos quanto de trabalho) podem, de fato, aumentar significativamente a quantidade de proteína encontrada na amostra de urina. A gravidez também pode estar associada a proteinúria leve, embora concentrações significativas de proteínas devam sugerir uma infecção urinária contínua ou o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.
La proteinuria ortostatica é uma doença relativamente comum em crianças e adultos jovens, que está associada a perdas significativas de proteínas na urina durante a ortostática. Presumivelmente, essa condição está ligada ao aumento da pressão sobre os glomérulos renais, que também força a passagem de proteínas entre as malhas desses filtros. Na posição deitada (reclinada), a pressão diminui e a perda de proteína é reduzida; os médicos consideram esse distúrbio de origem benigna, pois, na grande maioria dos casos, regride espontaneamente com o crescimento. A proteinúria ortostática é diagnosticada por meio de coleta de urina dividida em 2 amostras: uma obtida em posição ortostática e outra à noite, após o jovem paciente repousar por algumas horas e esvaziar a bexiga antes de deitar.
Proteína na urina: sintomas e tratamento
Os sintomas de proteinúria - geralmente ausente em casos leves ou moderados - incluem a presença de espuma na urina e edema, ou seja, o acúmulo anormal de líquido nos espaços intersticiais, devido a uma queda na pressão oncótica plasmática. A retenção de líquidos, com aparecimento de edema e inchaço (especialmente nas mãos, pés e tornozelos, depois na face e abdômen nos casos mais graves), é, entretanto, um sinal tardio, típico dos estágios mais graves da proteinúria.
O tratamento da proteinúria visa eliminar, ou pelo menos controlar. as causas que levaram ao aumento da concentração de proteínas na urina; hipertensão, por exemplo, pode ser controlada com inibidores da ECA ou antagonistas do receptor da angiotensina (ARBs).
Proteína na urina baixa - causas
A completa ausência ou baixos níveis de proteína na urina não estão associados a nenhum tipo particular de patologia. Por este motivo, níveis baixos deste parâmetro não devem causar qualquer tipo de preocupação.
Alguns medicamentos anti-hipertensivos - pertencentes à classe dos inibidores da ECA (ramipril, lisinopril, enalapril, etc.) e antagonistas do receptor da angiotensina II (por exemplo, losartan, valsartan, irbesartan) - podem reduzir a proteinúria e retardar a progressão das nefropatias associadas a graus mais graves de insuficiência renal crônica.
Como é medido
A proteinúria é determinada em uma amostra de urina matinal ou coleta de urina de 24 horas.
preparação
Para a avaliação da proteína na urina, uma amostra deve ser coletada em um recipiente especial limpo.
A urina não é afetada pelos alimentos, portanto não há contra-indicações se a amostra é coletada em jejum ou após a ingestão.
Situações que podem distorcer a proteinúria
Algumas situações não patológicas podem dar resultados alterados na dosagem de proteína na urina:
- Contaminação do sangue (por exemplo, menstruação);
- Infecções do trato urinário;
- Exercício físico intenso;
- Permanência prolongada (proteinúria ortostática).
Consequentemente, a análise de urina destinada a verificar a proteinúria deve ser realizada na ausência dessas condições.
Interpretação de resultados
O rim é responsável por manter as proteínas no corpo, portanto, essas não devem ser eliminadas na urina.
Ao contrário, se as análises indicam sua presença e se o fato é isolado, pode ser devido a infecções do trato urinário, drogas, exercício ou estresse intenso, emocional ou físico.
Em algumas pessoas, a proteína está presente na urina durante o dia e ausente à noite quando o indivíduo está deitado (proteinúria ortostática).
Se a presença de proteínas na urina for constante, entretanto, pode ser uma doença renal, como, por exemplo, glomerulonefrite aguda e / ou crônica. A proteína na urina é, na verdade, um sinal de alerta e pode sinalizar danos aos rins. Quando o comprometimento do órgão é estabelecido, a concentração de proteína geralmente está associada à gravidade do dano; o aumento da proteinúria ao longo do tempo indica uma piora da condição e uma diminuição da função renal.
Em mulheres grávidas, altas concentrações de proteínas na urina podem estar associadas à pré-eclâmpsia. Por este motivo, é muito importante verificar periodicamente este parâmetro durante a gestação.
