Dieta y cálculos renales 🆙

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Cálculos renales: ¿la dieta es un factor importante?

La importancia de la dieta para los cálculos renales es bastante relativa; de hecho, de alguna manera, el papel de la nutrición en la aparición de la litiasis aún no se ha aclarado por completo.
Lo cierto es que cualquier tipo de litiasis sólo puede atribuirse a una dieta incorrecta.

¿Por qué la dieta no es siempre el factor más importante?

La mayoría de las veces, existe una predisposición genética, una enfermedad o trastorno predisponente en la base de los cálculos renales.
Además, los cálculos no son todos iguales. Hay varios tipos, por ejemplo:

Oxalato de calcio y fosfato de calcio: 70-80% de los casos
Ácido úrico y urato de calcio: 5-15% de los casos
Mixto: 5-10% de los casos
Infeccioso: 10-15% de los casos
Cistínicos: 1-2% de los casos.

También por esta razón, No puede haber una dieta precisa y universal para prevenir la formación de cálculos renales..

Acqua

Importancia del agua

Una sola recomendación es acordada por unanimidad por médicos e investigadores: para contrarrestar la formación de cálculos renales es fundamental mantener el cuerpo hidratado tomando la cantidad adecuada de líquidos con la dieta.
Al hacerlo, las sustancias presentes en la orina se diluyen más, por lo que hay menos posibilidades de que se precipiten y se agreguen.
Eso sí, es importante no exagerar: la ingesta de agua debe ser siempre proporcional al contenido de la dieta y la actividad física, y nunca exagerada (además del riesgo de desequilibrios hidroelectrolíticos, el consiguiente exceso de trabajo de filtración renal podría dañar la funcionalidad de los riñones en individuos predispuestos).

Cuanta agua tomar

Por tanto, el tratamiento a base de aguas minerales (tratamiento hidropínico) no puede prolongarse demasiado ni llevarse a cabo con excesiva ligereza sin el consentimiento médico previo.
Generalmente, recomendamos un consumo de agua de aproximadamente 2-3 litros por día (entre bebidas y alimentos), de modo que el volumen urinario sea de 2 litros durante un período de 24 horas.
Al mismo tiempo, se recomienda una ingesta generosa de líquidos, especialmente en periodos críticos, como después de comidas abundantes, durante la noche, en presencia de fugas hidrosalinas en el sistema gastrointestinal (diarreas, vómitos) y en caso de excesos. sudoración durante los ejercicios físicos o viviendo en un clima excesivamente caluroso-húmedo. Atención también a los viajes largos, especialmente en avión.

¿Cómo evaluar el estado de hidratación?

En general, la orina de color amarillo muy pálido (de semitransparente a amarillo pajizo) es un signo de hidratación adecuada.
Es necesario aumentar el suministro de agua si la orina tiene un color amarillo oscuro o marrón claro.

¿Qué beber en la dieta para los cálculos renales?

bebidas recomendadas

A menudo, ante la presencia de cálculos renales es recomendable preferir el agua a otras bebidas, eligiendo preferentemente aguas poco minerales o mínimamente mineralizadas, con el fin de limitar la ingesta de sodio y calcio, cuyo aumento en la orina puede favorecer la formación de cálculos. .

bebidas para evitar

El café, el té y los jugos de frutas (como el jugo de toronja, manzana o arándano) son alimentos ricos en oxalatos, por lo que su consumo debe ser limitado, especialmente en presencia de cálculos de oxalato de calcio. Luz verde, en cambio, para zumo de limón y limonada, que, como veremos, puede tener un efecto beneficioso en muchos casos.

Contenido de calcio: ¿importa a la hora de elegir el agua?

Nos gustaría señalar de inmediato que, más que la calidad, es importante evaluar la cantidad de agua y líquidos que se toman con la dieta (caldos, infusiones, jugos de frutas, etc.).
Aunque algunos estudios han demostrado que incluso las aguas minerales ricas en calcio pueden ser un factor protector, en presencia de piedras se recomienda generalmente utilizar aguas mínimamente mineralizadas que, al ser pobres en sales minerales, favorecen la diuresis y facilitan la expulsión de los pequeños. cálculos renales.

Diferencias en la dieta

¿Por qué no existe una dieta única para todos?

Además de la ingesta reducida de líquidos, ciertos hábitos alimenticios pueden promover la aparición de cálculos renales en personas predispuestas.
En este sentido, en primer lugar es necesario establecer con certeza qué tipo de litiasis aflige al paciente, ya que las medidas dietéticas útiles para prevenir determinados tipos de litiasis pueden estar contraindicadas frente a piedras de diferente origen; como dijimos en la introducción, los cálculos no son todos iguales.
En otras ocasiones, como en presencia de cálculos de estruvita que complican las infecciones urinarias recurrentes, la dieta tiene poco efecto preventivo; en este último caso, por ejemplo, el tratamiento con antibióticos se vuelve indispensable.

Objetivos de la dieta contra los cálculos renales

La dieta de los cálculos renales tiene básicamente tres objetivos:

Incrementar el grado de dilución de estas sales.
Aumentar la ingesta de sustancias, como el ácido cítrico, que pueden inhibir su formación.
Reducir los factores que predisponen a la precipitación de sales responsables de la formación de la piedra.

Como se explicó anteriormente, las variaciones dietéticas siempre deben ser prescritas y controladas por el médico tratante, quien conociendo el "identikit químico" de los cálculos renales puede establecer la dieta más adecuada.

pH de la orina

¿Qué tiene que ver el pH de la orina con esto?

La orina ácida se asocia con cálculos de cistina, xantina y ácido úrico, mientras que en presencia de orina básica aumenta el riesgo de concreciones renales de fosfato cálcico, carbonato cálcico, fosfato magnésico y estruvita.
Los cálculos de oxalato de calcio, los más comunes (60% de los casos), se desarrollan más en ambientes urinarios neutros o alcalinos.

Influencia de la dieta en el pH de la orina.

En cuanto a la influencia de la dieta en el pH urinario, la orina ácida se presenta típicamente en dietas ricas en carne, especialmente si está en conserva, y la orina alcalina en dietas vegetarianas o más generalmente rica en verduras y frutas (con la excepción de ciruelas y arándanos).
El jugo de limón y el citrato de potasio son dos de los alcalinizantes urinarios más utilizados y, como tales, son particularmente adecuados en presencia de cálculos de cistina y ácido úrico. En estos casos, la orina se alcaliniza a valores de pH cercanos a neutros (6,5-7).
Exceder los valores de 7,5 aumenta el riesgo de cálculos renales de fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de magnesio y estruvita. En estos casos, la alcalinización de la orina acabaría por empeorar el cuadro clínico del paciente.

Carne y pescado

Carne y pescado en cálculos renales de ácido úrico

Una dieta rica en carne conduce con mayor frecuencia a cálculos renales de tipo úrico.
De hecho, debido al consumo excesivo de proteínas, la orina se vuelve más ácida y aumenta la tasa de eliminación de calcio y ácido úrico, mientras que la de citratos (sustancias que impiden la precipitación de estas sales) se reduce.
Si existe predisposición a los cálculos renales de origen úrico (acumulación de ácido úrico), se deben tomar todos aquellos alimentos ricos en purinas como anchoas, arenques, sardinas, crustáceos, hígado, mollejas, riñones, corazón, caza, gansos y palomas. limitado.
En cambio, debe fomentarse la ingesta de alcalinizantes urinarios como el citrato de potasio y el citrato de magnesio. De hecho, la solubilidad del ácido úrico aumenta significativamente con la alcalinización del pH de la orina, hasta el punto de que en ocasiones la terapia médica con alcalinizantes urinarios solos es capaz de disolver los cálculos compuestos exclusivamente por ácido úrico.
Por el contrario, en presencia de orina ácida, el ácido úrico tiende a precipitar.

Carne y pescado en cálculos renales de fosfato de calcio

Por otro lado, y aquí encontramos una invitación más a evaluar con el médico y posiblemente con el dietista la dieta más adecuada en presencia de cálculos renales, la excesiva alcalinización de la orina (pH> 7) facilita la precipitación de fosfatos cálcicos.

Carne y pescado en cálculos renales de cistina

Al ser ricos en metionina (aminoácido precursor de la cistina), los productos ricos en proteínas deben limitarse incluso en presencia de cálculos renales de origen cistínico, que de igual forma se benefician, desde una perspectiva preventiva y terapéutica, de la alcalinización urinaria.

Vegetales y frutas

¿Son las verduras buenas o malas para los cálculos renales?

Las frutas y verduras aumentan la eliminación de citratos, sustancias muy eficaces para prevenir la formación de cálculos.
Por esta razón, el jugo de limón, que contiene aproximadamente un 5-7% de ácido cítrico, es el alimento ideal para quienes padecen cálculos renales (aunque, debido al riesgo de alcalinizar demasiado la orina, debe limitarse en presencia de cálculos de fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de magnesio, estruvita u oxalato de calcio).
Sin embargo, no debemos olvidar que los alimentos de origen vegetal también son ricos en oxalatos.

¿Los oxalatos predisponen a los cálculos renales?

Se ha demostrado que un exceso de ácido oxálico en la dieta es particularmente dañino, ya que promueve la síntesis de cálculos renales de oxalato de calcio.

Fuentes alimenticias de oxalato de calcio

El oxalato de calcio se encuentra en casi todas partes, pero algunos alimentos son particularmente ricos en él: chocolate, avellanas, cola y bebidas carbonatadas en general, jugos de frutas, té, repollo, guisantes, espárragos, espinacas y ruibarbo.

Oxalatos vegetales: empeoramiento de ciertos cálculos renales.

Algunas verduras, como acelgas, remolachas, espinacas y perejil, son particularmente ricas en oxalatos, por lo que ingerir grandes cantidades de estos alimentos podría promover la aparición de cálculos de oxalato de calcio.
En condiciones normales, aproximadamente el 20% del oxalato urinario proviene de la dieta.
Su absorción intestinal aumenta durante las enfermedades inflamatorias entéricas, que incluyen la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y otros trastornos menos frecuentes.

Papel de la dieta baja en oxalato

Cabe destacar que en caso de sobreproducción fisiológica de oxalato, reducir el consumo de estos alimentos que son ricos en él previene la formación de cálculos renales, pero lo hace solo de forma marginal.
Por tanto, lo que importa, una vez más, no es tanto la introducción global de oxalatos, sino el grado de absorción intestinal, la síntesis endógena y la cantidad relativa de líquidos presentes en la dieta.
En cualquier caso, ante la presencia de este tipo de cálculos, es importante limitar el consumo de estos alimentos, o introducirlos junto con una fuente de calcio (suplementos o productos lácteos) con el fin de reducir la absorción intestinal.

Reducir las verduras para disminuir los oxalatos: efectos secundarios

Reducción de ácido fólico

Debido a la ingesta de ácido fólico, que contribuye a cubrir las necesidades nutricionales de la mujer embarazada y quizás a prevenir el riesgo cardiovascular asociado a la hiperhomocisteinemia, una reducción en el consumo de estos alimentos puede que aún no sea aconsejable desde el punto de vista médico.

Reducción de vitamina K

Lo mismo ocurre con la ingesta de vitamina K en pacientes que toman medicamentos anticoagulantes como coumadin.
De ahí la importancia y la absoluta necesidad de discutir previamente con su médico cualquier modificación dietética con una perspectiva preventiva, evitando cualquier extremización de los conceptos expuestos en el artículo.

Nutrientes que dificultan la formación de cálculos de oxalato de calcio

frutas y vegetales

La ingesta de alimentos ricos en ácido cítrico o citrato de potasio parece útil para reducir la formación de cálculos de oxalato de calcio en la orina: el citrato, de hecho, se salifica con calcio, reduciendo la parte libre del mineral en la orina.

papel del ácido fítico

En presencia de cálculos en el tracto urinario, no se recomienda una dieta rica en desechos, ya que el ácido fítico contenido en alimentos de origen vegetal (verduras, frutas y cereales integrales) se une al calcio formando compuestos insolubles y no absorbibles.

Sal y sodio

Efectos negativos de la sal y el sodio.

Cálculos de sal, sodio y oxalato de calcio

Una dieta rica en sal, y más generalmente en sodio, aumenta la excreción urinaria de calcio y reduce el pH de la orina y la excreción de citrato, favoreciendo así la formación de cálculos renales de oxalato cálcico.
Por este motivo, y para no aumentar el riesgo de otras afecciones desagradables (hipertensión, osteoporosis), se recomienda no tomar más de 6-8 gramos de sal al día.

Comidas que se deben evitar

En particular, es bueno prestar atención a los alimentos salados, embutidos, quesos, conservas, bocadillos y otros alimentos envasados, ya que son fuentes de sodio "ocultas" pero muy importantes (ver: ¿la sal es mala para usted?).

Calcio y vitamina D

La cantidad correcta de calcio es beneficiosa

El papel del calcio en la formación de cálculos renales siempre ha sido objeto de numerosos estudios e investigaciones.
En la actualidad se ha concluido que en la población sana una dieta rica en calcio no solo no predispone a la formación de cálculos en el tracto urinario, sino que incluso puede prevenirla al reducir la absorción de ácido oxálico.
Por tanto, se recomienda una ingesta diaria de 1200 mg de calcio, de los cuales 800 mg provienen de los productos lácteos.

exceso de vitamina D: un factor predisponente

Un exceso de vitamina D en la dieta, muy difícil de conseguir con la comida sola, favorece la absorción intestinal de calcio, provocando hipercalcemia (exceso de calcio en la sangre) e hipercalciuria (exceso de calcio en la orina).
Esto podría ocurrir en un paciente que toma regularmente suplementos de calcio y vitamina D para combatir o prevenir la osteoporosis.

Alcool

Efecto beneficioso del alcohol

La excreción renal de ácido úrico y oxalatos disminuye con el consumo de alcohol.
Esto sugiere que un consumo moderado de bebidas alcohólicas (1-3 unidades por día) puede tener un efecto beneficioso en la prevención de cálculos renales.

Efectos secundarios del abuso de alcohol

Por otro lado, no debemos olvidar que el exceso de alcohol etílico predispone significativamente a la deshidratación. Como ya hemos visto, un cuerpo deshidratado es más propenso a la formación de cálculos renales.

confitería

El exceso de azúcar en los dulces aumenta el riesgo de cálculos renales.

Un consumo excesivo de azúcares en la dieta aumenta la eliminación de calcio en la orina, consecuentemente el riesgo de formación de cálculos.
Además, algunos ingredientes típicos de los dulces (cacao) son particularmente ricos en oxalato.

potasio

El potasio tiene un efecto beneficioso sobre los cálculos de calcio.

Según algunos autores, los alimentos ricos en potasio (frijoles, albaricoques, guisantes, patatas, ajo y frutos secos) reducen la excreción urinaria de calcio sin interferir en la absorción intestinal del ión.

Vitamina c

Exceso de vitamina C y riesgo de cálculos renales

Un exceso de vitamina C (o ácido ascórbico) en la dieta también parece favorecer la síntesis de cálculos renales, debido al aumento de la producción endógena de oxalatos.
Por esta razón, especialmente si tiene antecedentes de calculosis, generalmente se recomienda limitar la ingesta dietética general de vitamina C (dieta más cualquier suplemento) a no más de 1 g por día.

deficiencia de piridoxina

El riesgo de que la vitamina C se metabolice en oxalatos es mayor en la deficiencia de piridoxina (vitamina B6), como puede suceder en el caso de los dicolitos con diarrea recurrente.
Por lo tanto, antes de tomar suplementos de vitamina C, las personas con cálculos de oxalato de calcio deben someterse a exámenes médicos adicionales.

Alimentos recomendados

ZUMOS DE LIMÓN Y CÍTRICOS: el ácido cítrico contenido en estos alimentos puede ser de especial utilidad en pacientes que padecen cálculos de ácido úrico, ya que aumenta el pH urinario y la excreción de citrato, factores que reducen la formación de cristales y ácido úrico que de cistina. Como se explica en el transcurso del artículo, el consumo de jugo de limón con fines terapéuticos puede estar contraindicado en presencia de cálculos de calcio, que se desarrollan más en ambientes urinarios neutros o alcalinos.
CEBOLLA: tiene un potente efecto diurético y favorece la eliminación del ácido úrico.
PEREJIL: estimula el apetito y la digestión, favorece la diuresis al eliminar los pequeños cálculos renales (renella).
APIO: tiene propiedades diuréticas, con una eficaz acción drenante sobre el hígado y el tracto respiratorio; por tanto, es útil en caso de cálculos renales e insuficiencia hepática.
ALCACHOFAS, COL, MANZANA Y ORTIGA: aumentan la excreción de orina.