generalidad
La mielosupresión es una condición médica caracterizada por un producción reducida de células sanguíneas por la médula ósea.
También conocido como mielosupresión o mielotoxicidad, es uno de los más importantes efectos secundarios de los tratamientos de quimioterapia utilizado para el tratamiento de tumores. No todos estos fármacos inducen mielosupresión y la extensión de la misma depende, así como del tipo de fármaco, también de las dosis, de los métodos de administración, de la salud del paciente y del número de administraciones administradas previamente.
Los tratamientos farmacológicos inmunosupresores, utilizados en caso de enfermedades autoinmunes (por ejemplo, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, esclerodermia, lupus, etc.) o trasplantes de órganos también pueden causar mielosupresión. En muy raras ocasiones, la afección es un efecto secundario de la terapia a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios no esteroides o diuréticos tiazídicos.
El parvovirus B19 se dirige a las células precursoras de los glóbulos rojos, que utiliza para replicarse. A menudo asintomática, la infección puede causar problemas de mielosupresión (especialmente anemia) en personas con deterioro de la médula ósea o función inmunológica.
La mielosupresión particularmente grave se denomina mieloablación.
Consecuencias
En personas con mielosupresión, la médula ósea no puede sintetizar cantidades adecuadas de células sanguíneas.
La siguiente tabla muestra esquemáticamente las funciones predominantes de las células sanguíneas y las consecuencias de su reducción patológica.
| Globulo | Funciones principales | Consecuencias de una reducción |
| Eritrocitos (glóbulos rojos) | Transporte de oxígeno en la sangre. | Sensación de agotamiento físico, dificultad para respirar, fatiga fácil |
| Leucocitos (glóbulos blancos) | Actividad inmune (prevenir y combatir infecciones) | Mayor riesgo de infecciones, incluidas las graves. |
| Plaquetas (piastrina) | Coagulación de la sangre | Aparición de hematomas y sangrado anormal; mayor riesgo de hemorragia |
En general, las consecuencias de la mielosupresión son tanto más graves cuanto más marcada es la reducción de las células sanguíneas.
De particular interés, en el campo oncológico, son los niveles de glóbulos blancos y especialmente de granulocitos neutrofílicos; esto se debe a que su disminución excesiva hace que el paciente sea susceptible al desarrollo de una amplia variedad de infecciones potencialmente mortales.
Teniendo en cuenta los peligros para la supervivencia del paciente, el uso de fármacos responsables de la mielosupresión está contraindicado en caso de:
- infecciones graves en curso;
- deterioro severo de la función de la médula ósea;
- vacunación reciente con cualquier vacuna viva (incluso si está atenuada).
También conviene tener en cuenta que:
- la depresión de la médula ósea por fármacos mielotóxicos suele estar relacionada con la dosis (aumenta con el aumento de la dosis del fármaco);
- múltiples combinaciones de fármacos mielotóxicos pueden amplificar la mielosupresión por efecto aditivo o sinérgico;
- la mielosupresión puede estar sujeta a efectos acumulativos de los mismos tratamientos de quimioterapia; significa que puede empeorar después de ciclos repetidos de tratamiento farmacológico.
Mielosupresión para quimioterapia
Muchos fármacos de quimioterapia tienen efectos negativos sobre los tejidos caracterizados por una alta tasa de recambio celular, como ocurre, por ejemplo, en los folículos pilosos, las mucosas o la sangre.
Las células sanguíneas, en particular, se sintetizan en la médula ósea en un proceso definido. hematopoyesis. Este proceso comienza con las células madre progenitoras, que poseen la capacidad de diferenciarse en las diferentes líneas hematopoyéticas que dan lugar a glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas respectivamente.
Los medicamentos de quimioterapia causan daño a estas células progenitoras, mientras que en general no crean un daño significativo a las células sanguíneas maduras.
Dado que la vida media de los glóbulos blancos maduros es de 12-16 horas, la de las plaquetas es de 10-24 días y la de los glóbulos rojos es de 100-130 días, el primer efecto de la mielosupresión de la quimioterapia es la deficiencia de glóbulos blancos, mientras que la la escasez de glóbulos rojos es la última en aparecer.
tratamiento
En el caso de mielosupresión grave, el tratamiento médico es fundamental para intentar restaurar los niveles normales de células sanguíneas. Entre otras cosas, estos últimos representan un indicador importante para decidir cuándo el paciente puede someterse a un nuevo ciclo de quimioterapia inmunosupresora; esto se debe a que repetir el tratamiento cuando los valores sanguíneos aún son demasiado bajos representa un grave peligro para la vida del paciente.
Los tratamientos de la mielosupresión son diferentes, al igual que los propósitos relacionados:
- profilaxis antibiótica de amplio espectro y uso de estrategias y ayudas (lavado de manos, uso de mascarillas, guantes, etc.), hasta el aislamiento en salas "estériles": este tratamiento tiene como objetivo prevenir infecciones graves del paciente neutropénico;
- administración de eritropoyetina y análogos de eritropoyetina: tienen el propósito de estimular la síntesis de glóbulos rojos, previniendo la anemia;
- administración de factores de crecimiento específicos para determinadas subpoblaciones de glóbulos blancos (por ejemplo, filgrastim, lenograstim o pegfilgrastim);
- administración de interleucina-11: promueve la maduración de los precursores plaquetarios en la médula ósea;
- Transfusiones de sangre: pueden ser necesarias transfusiones de sangre total o de sus componentes individuales (por ejemplo, plaquetas) para limitar las graves consecuencias relacionadas con la mielosupresión.
Algunos de estos tratamientos también se pueden realizar con fines preventivos.
El tiempo necesario para alcanzar el nadir (es decir, el punto más bajo de los valores de las células sanguíneas a lo largo del tiempo), así como el tiempo medio para la normalización de los valores sanguíneos en el paciente mielosuprimido, dependen del fármaco o combinación de fármacos. y dosis utilizadas. En términos generales, se necesitan de tres a seis semanas en promedio para una recuperación satisfactoria.
La aparición de complicaciones por mielosupresión, además de poner en peligro la vida del paciente, compromete la eficacia del tratamiento contra el cáncer; de hecho, puede provocar retrasos en los ciclos posteriores o una reducción de la dosis de quimioterapia administrada posteriormente.
