Definición y causas
¿Qué se entiende por presión arterial alta durante el embarazo?
La presión arterial comienza a disminuir progresivamente a partir de las primeras semanas de gestación, estabilizándose en torno a los 75 mmHg (presión diastólica) durante el resto del primer y segundo trimestre de gestación. Sin embargo, en los últimos dos - tres meses anteriores al nacimiento, los valores de presión arterial vuelven a los niveles previos al embarazo, por lo tanto alrededor de 85 mmHg con respecto a la diastólica. Hablamos de presión mínima, ya que la caída la soporta principalmente el presión arterial diastólica (PAD) y, más allá de los valores iniciales, en el primer y segundo trimestre se puede cuantificar en aproximadamente 7-10 mmHg.
La disminución de la presión arterial durante las primeras etapas del embarazo está esencialmente relacionada conefecto vasodilatador - hipotensor de detalles hormonas y citocinas, que es seguido por un aumento en el volumen de sangre circulante (un efecto en sí mismo hipertensivo), el gasto cardíaco y la filtración glomerular.
Un órgano muy importante para el éxito del embarazo es la placenta, que representa la interfaz de comunicación entre la madre y el feto. En este nivel, de hecho, gracias a un sistema articulado de vasos sanguíneos y microvasos, se produce el intercambio de nutrientes, sustancias de desecho y gases entre la sangre de los dos organismos, sin contacto directo entre los dos fluidos. Para que se produzcan todos estos intercambios es necesario que una cantidad considerable de sangre materna llegue a la placenta, con velocidad reducida e igualmente baja presión.
Un órgano muy importante para el éxito del embarazo es el placenta, que representa la interfaz de comunicación entre la madre y el feto. En este nivel, de hecho, gracias a un sistema articulado de vasos sanguíneos y microvasos, se produce el intercambio de nutrientes, sustancias de desecho y gases entre la sangre de los dos organismos, sin contacto directo entre los dos fluidos. Para que se produzcan todos estos intercambios es necesario que una cantidad considerable de sangre materna llegue a la placenta, con velocidad reducida e igualmente baja presión.
Cuando la formación de la placenta no esta completo o está defectuoso, el producto final no funciona como debería: sus resistencias, no suficientemente bajas, inducen un aumento de presión aguas arriba, es decir, en el organismo materno. Desafortunadamente, durante el embarazo, la hipertensión arterial es peligrosa para la salud materna y fetal, tanto que en casos extremos puede poner en peligro la vida misma de ambos organismos. Esta forma de hipertensión, que afecta aproximadamente al 6-8% de las mujeres embarazadas, se conoce como hipertensión gestacional o inducida por el embarazo. A menudo, la presión arterial alta durante el embarazo se asocia con pérdida urinaria de proteínas (proteinuria) y, en este caso se llama gestosi o preeclampsia. Precisamente por eso, los valores de presión arterial se controlan cuidadosamente en cada control obstétrico, durante el cual siempre se realiza un análisis de orina.
Como sugiere el nombre, la hipertensión en el embarazo desaparece al final de la gestación. Por supuesto, las mujeres que presentan uno presión arterial alta antes del embarazo tienden a mantener su estado hipertensivo incluso durante y después de la gestación. Sin embargo, como se anticipó en la parte introductoria, este evento mágico se acompaña de una caída de presión fisiológica, que requiere un posible ajuste terapéutico o incluso la suspensión de la misma hasta el tercer trimestre.
I mayores riesgos ocurren cuando se suma una hipertensión previa a la inducida por el embarazo, cuyas causas se encuentran enipoperfusione placentare, En función renal reducida, así como en el vasoespasmo y en 'hemoconcentración.
Uno de los cuadros clínicos más graves asociados a la hipertensión del embarazo es el llamado Síndrome de HELLP, acrónimo de los signos y síntomas que lo caracterizan:
- Hemólisis;
- Enzimas hepáticas elevadas;
- Valores reducidos de plaquetas (Plaquetas bajas).
En resumen, elhipertensión en el embarazo puede estar presente en cuatro formas distintas:
- Hipertensión crónica preexistente
- Hipertensión gestacional
- Preeclampsia / eclampsia
- Hipertensión crónica + preeclampsia
Riesgos de la hipertensión durante el embarazo
La hipertensión ocurre aproximadamente en el 6-8% de todos los embarazos y contribuye significativamente aretraso del crecimiento del feto, así como morbilidad y mortalidad fetal y neonatal.
En las sociedades occidentales, en particular, la hipertensión durante el embarazo representa la segunda causa de muerte materna después de la tromboembolia, representa aproximadamente el 15% de todas las causas de muerte durante el embarazo. La hipertensiva embarazada está, de hecho, más predispuesta a algunas complicaciones potencialmente letales, como:
- El desprendimiento de la placenta;
- Coagulación intravascular diseminada;
- Hemorragia cerebral;
- Insuficiencia hepática y renal.
Tratamiento y prevención de la hipertensión arterial durante el embarazo
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la hipertensión gestacional
La imagen que surgió del párrafo anterior es bastante inquietante; sin embargo, habla de aumento del riesgo no significa necesariamente hablar de probabilidad alta. De hecho, la hipertensión durante el embarazo se puede controlar mediante terapias farmacológicas adecuadas; sin embargo, es esencial descubrir y tratar trastorno a una temprana edad, poniendo en marcha toda una serie de medidas preventivas.
La elección terapéutica difiere en relación con el tipo de hipertensión del embarazo y su gravedad. Cuando la condición es crónica, entonces Preexistente:
- En el caso de los presión diastólica compresa Abr 90 y 99 mmHg el tratamiento es esencialmente conductual, por lo tanto, tiene como objetivo el control o eventual reducción del peso corporal, la moderación del sodio en la dieta y la abstención del alcohol, el tabaquismo y el esfuerzo severo. Los riesgos para la madre y el feto son bastante bajos.
- Si el presión diastólico alcanza y supera i 100 mmHg, el tratamiento es farmacológico y se basa en el uso de fármacos como la alfa-metildopa, nifedipina, clonidina o labetalol. También en este caso, los riesgos para la madre y el feto son bajos, pero aumentan a medida que aumenta la extensión del fenómeno hipertensivo.
TENGA EN CUENTA: en las formas leves, la caída de presión fisiológica que ocurre durante los primeros trimestres del embarazo a menudo brinda la posibilidad de reducir, y en ocasiones suspender, los medicamentos antihipertensivos, que luego se reanudarán en los últimos dos o tres meses de gestación. .
Algunos medicamentos utilizados para tratar la hipertensión están contraindicados durante el embarazo; por lo tanto, las mujeres en edad fértil que padecen hipertensión crónica deben considerar los peligros asociados con el uso de inhibidores de la ECA, diuréticos y sartanes (que deben evitarse si está tratando de quedar embarazada).
En presencia de Preeclampsia el tratamiento se vuelve más articulado, tanto que un control cuidadoso del paciente, Si alguna hospitalización con reposo en cama y precisa seguimiento de los tiempos de entrega. Este evento debe tomarse en serio ante episodios de sufrimiento fetal o empeoramiento de las condiciones maternas. Las complicaciones neonatales se relacionan principalmente con la necesidad de anticipar el parto en una etapa muy temprana para limitar las complicaciones maternas.
El Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta recomienda comenzar el terapia antipertensiva cuando la presión mínima sea igual o superior a 100-105 mmHg; la Organización Mundial de la Salud, por su parte, recomienda bajar la presión arterial cuando esté en torno a los 170/110 mmHg, para proteger a la madre del riesgo de ictus o eclampsia; finalmente, para otros expertos, la PAD debe mantenerse entre 90 y 100 mmHg.
Il sulfato de magnesio es el tratamiento de elección para la prevención y el tratamiento de la eclampsia.
TENGA EN CUENTA: Las mujeres que sufrieron presión arterial alta durante el embarazo tienen un mayor riesgo de volverse hipertensas nuevamente a medida que envejecen. La positividad de esta prueba, que en algunos aspectos podría considerarse cribado, debe por tanto entenderse como una advertencia para controlar periódicamente su presión arterial (incluso después del término del embarazo), y para implementar todos aquellos hábitos de comportamiento saludables necesarios para contener la enfermedad cardiovascular. riesgo (lograr y mantener un peso saludable, abstención del tabaquismo y las drogas, moderación del consumo de alcohol, actividad física regular, manejo óptimo del estrés diario y dieta equilibrada).
