generalidad
La presencia de proteína en la orina, también conocida como proteinuria, es una condición médica que ocurre cuando hay un aumento en la excreción de proteínas renales.
Normalmente, los niveles de proteína urinaria son muy bajos: en 24 horas, las proteínas eliminadas en la orina no deben exceder los 200 mg. En algunos casos, estos valores pueden aumentar temporalmente, sin dar lugar a una preocupación particular. Esto puede suceder, por ejemplo, después de una actividad física intensa o cuando está enfermo.
En otras circunstancias, la proteinuria alta hace que sean necesarias más pruebas para comprender si, en base a este hallazgo, existe un problema de salud más grave, como daño renal.
El aumento de proteínas en la orina también podría deberse a varias otras afecciones, como: anemia, intoxicación por metales pesados, cistitis, diabetes, gota y embarazo.
Qué es esto
La presencia significativa de proteína en la orina, que los médicos suelen indicar con el término técnico. proteinuria, puede deberse a daño renal u otras afecciones graves. Afortunadamente, las concentraciones de proteína urinaria más altas de lo normal también pueden caer dentro del rango fisiológico, como ocurre en situaciones particulares, como la actividad física intensa, fiebre y estrés emocional severo.
En la sangre de cada individuo hay muchas proteínas, que son nada menos que esenciales para el organismo; de hecho, realizan funciones de transporte (nutrientes, gases, hormonas, etc.), inmunes (defensa frente a virus, bacterias, etc.) y reguladoras (metabolismo, coagulación, pH y volumen sanguíneo, etc.).
A nivel renal, la sangre se depura de productos de desecho y exceso de sustancias, pasando por una especie de tamizado; las mallas de este tamiz muy fino son atravesadas por numerosas sustancias, que acaban en el filtrado para ser reabsorbidas o expulsadas por la orina, según las necesidades biológicas. Todas estas sustancias no incluyen proteínas que, a excepción de las más pequeñas, están casi ausentes en el filtrado y la orina.
A lo largo de la vida puede suceder que, debido a patologías u otros problemas (hipertensión, diabetes, infecciones renales, malformaciones congénitas, etc.), las mallas del tamiz renal se aflojen, permitiendo el paso de mayores cantidades de proteínas. Como resultado, las concentraciones de proteína en la orina, evaluadas mediante una prueba común en una muestra de orina, aumentan significativamente.
Según el valor registrado, al analizar la orina recolectada durante 24 horas, los médicos hablan sobre:
- Microalbuminuria (30-150 mg) *
- Lieve de proteinuria (150-500 mg) *
- Proteinuria moderata (500-1000 mg)
- Grave de proteinuria (1000-3000 mg)
- Proteinuria en el rango de síndrome nefrótico (> 3500 mg)
* La proteinuria se define como una excreción urinaria de proteínas superior a 150 mg por día; otras fuentes elevan este umbral a 300 mg, por lo que estamos hablando de menos de 300 mg / día microalbuminuria y por encima de 300 mg / día hablamos proteinuria.
Porque se mide
La proteinuria puede indicar la presencia de daño en los riñones: generalmente, estos órganos no permiten que las moléculas necesarias para el cuerpo, como las proteínas, pasen a la orina. Sin embargo, en presencia de determinadas enfermedades o condiciones particulares, estas sustancias escapan a la filtración renal y se excretan.
Por este motivo, es recomendable investigar las causas de la presencia de una proteinuria demasiado elevada, especialmente si esta es continua.
Cuando se prescribe
La proteinuria es un parámetro que se evalúa con laesame delle orina. Esto se prescribe como parte de una prueba de rutina o como seguimiento de una prueba de proteína urinaria positiva previa.
Esta retroalimentación es útil para el médico para:
- Detectar la eliminación excesiva de proteínas en la orina;
- Apoyo en la evaluación y seguimiento de la función renal;
- Averigüe si hay daño renal.
En individuos con nefropatía ya conocida (p. Ej. Glomerulonefritis primaria o nefropatía diabética), la presencia de proteinuria es un predictor del riesgo de evolución a grados más avanzados de insuficiencia renal.
Prueba de orina y tira reactiva de orina
Una prueba semicuantitativa llamada varilla urinario (de la tira reactiva inglesa para sumergir y leer, por lo tanto basado en el uso de tiras reactivas) se utiliza como prueba de detección para la población general; si el resultado es positivo, la prueba se puede repetir después de unos días para excluir aumentos ocasionales asociados con condiciones no patológicas. Cuando se confirma el diagnóstico o se aprecia una proteinuria grave en la varilla urinaria, la orina se recoge en un plazo de 24 horas; También es posible evaluar las proporciones y concentraciones de las distintas proteínas plasmáticas mediante electroforesis urinaria (especialmente importante cuando se sospecha que la proteinuria está ligada a un aumento de la síntesis de proteínas plasmáticas, como ocurre en el mieloma múltiple).
La lectura del bastón proporciona información esencialmente cualitativa, que se puede dividir de la siguiente manera:
- "negativo";
- "trazas" (correspondientes aproximadamente a 10-20 mg / dL);
- "proteína 1+" (aproximadamente 30 mg / dl);
- "proteína 2+" (aproximadamente 100 mg / dl);
- "proteína 3+" (aproximadamente 300 mg / dl);
- "proteína 4+" (alrededor de 1000 mg / dL).
En lugar de la tira reactiva o el análisis de orina tradicional de 24 horas, los médicos utilizan cada vez más una nueva técnica basada en relación entre las concentraciones de albúmina en orina (la proteína plasmática más abundante) y creatinina (un producto de desecho resultante del metabolismo muscular normal). Este examen, también conocido como ACR, De inglés relación albúmina / creatinina - Considera cualquier situación en la que más de 30 mg de albúmina por cada gramo de creatinina (30 mg / go 30 mcg / mg) sea digno de investigaciones diagnósticas. También en este caso, cuando los valores son positivos, la prueba se repite después de una o dos semanas y, si el sujeto vuelve a ser positivo, se le siguen otras pruebas en profundidad para evaluar la función renal.
Valores normales
Dentro de ciertos límites, una presencia mínima de proteína en la orina puede considerarse normal. De manera similar, los altos niveles encontrados en condiciones particulares, como después de un esfuerzo físico intenso o después de una enfermedad, pueden considerarse no preocupantes.
Cuando hablamos de proteína en la orina, los siguientes valores se consideran normales:
- Muestra de orina ocasional: entre 0 y 20 mg / dl;
- Recolección de orina de 24 horas: menos de 150-200 mg / dl.
Proteína en orina alta - Causas
Como se anticipó, la hipertensión y la diabetes representan los dos principales factores de riesgo de proteinuria, cuya incidencia aumenta significativamente con el aumento de la edad y el IMC.
La presencia de proteína en la orina también puede estar asociada con varias otras afecciones y enfermedades, que incluyen:
- Glomerulonefritis aguda;
- Glomerulonefritis focal;
- Amiloidosi;
- Nefropatías dependientes de IgA;
- Enfermedad cardíaca (pericarditis, insuficiencia cardíaca);
- Mieloma múltiple;
- Leucemia;
- Malaria;
- Anemia de células falciformes;
- Artritis reumatoide;
- Sarcoidosi;
- Lupus eritematoso sistémico;
- Envenenamiento por metales pesados;
- Glomerulonefritis proliferativa mesangial;
- Infección renal;
- Cáncer de vejiga
- Fármacos potencialmente tóxicos para los riñones;
- Síndrome de Goodpasture;
- Riñón poliquístico;
- Infección del tracto urinario.
Además de estas circunstancias puramente patológicas, los aumentos significativos en las concentraciones de proteínas urinarias también pueden estar asociados con condiciones fisiológicas después de todo (en este caso hablamos de proteinuria transitoria). La exposición al frío o al calor intenso, la fiebre, el estrés emocional severo y el ejercicio físico intenso (tanto deportivo como laboral) pueden, de hecho, aumentar significativamente la cantidad de proteína que se encuentra en la muestra de orina. El embarazo también puede estar asociado con proteinuria leve, aunque concentraciones significativas de proteínas deberían sugerir una infección urinaria en curso o el desarrollo de preeclampsia.
La proteinuria ortostatica es una enfermedad relativamente común en niños y adultos jóvenes, que se asocia con pérdidas significativas de proteínas en la orina durante la bipedestación (ortostática). Presuntamente, esta condición está relacionada con el aumento de presión sobre los glomérulos renales, lo que también obliga al paso de proteínas entre las mallas de estos filtros. En la posición acostada (reclinada), la presión disminuye y la pérdida de proteínas se reduce; los médicos consideran que este trastorno es de origen benigno, ya que en la gran mayoría de los casos retrocede espontáneamente con el crecimiento. La proteinuria ortostática se diagnostica mediante una recolección de orina dividida en 2 muestras: una obtenida en posición erguida y otra obtenida por la noche, luego de que el joven paciente haya descansado unas horas y haya vaciado la vejiga antes de acostarse.
Proteína en la orina: síntomas y tratamiento.
Los síntomas de proteinuria, generalmente ausentes en casos leves o moderados, incluyen la presencia de espuma en la orina y edema, es decir, la acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales, debido a una caída de la presión oncótica plasmática. La retención de agua, con aparición de edema e hinchazón (especialmente en manos, pies y tobillos, luego en la cara y abdomen en los casos más severos), es sin embargo un signo tardío, típico de las etapas más severas de la proteinuria.
El tratamiento de la proteinuria tiene como objetivo eliminar, o al menos controlar. las causas que llevaron al aumento de la concentración de proteínas en la orina; la hipertensión, por ejemplo, se puede controlar con inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB).
Proteína baja en orina - Causas
La ausencia total o los bajos niveles de proteína en la orina no se asocian con ningún tipo de patología en particular. Por esta razón, los niveles bajos de este parámetro no deberían causar ningún tipo de preocupación.
Algunos fármacos antihipertensivos, pertenecientes a la clase de inhibidores de la ECA (ramipril, lisinopril, enalapril, etc.) y antagonistas de los receptores de angiotensina II (por ejemplo, losartán, valsartán, irbesartán), pueden reducir la proteinuria y ralentizar la progresión de nefropatías asociadas con grados más graves de falla renal cronica.
Como se mide
La proteinuria se determina en una muestra de orina de la mañana o en una recolección de orina de 24 horas.
preparación
Para la evaluación de la proteína en la orina, se debe recolectar una muestra en un recipiente especial limpio.
La orina no se ve afectada por los alimentos, por lo que no existen contraindicaciones para que la muestra se tome en ayunas o después de comer.
Situaciones que pueden distorsionar la proteinuria
Algunas situaciones no patológicas pueden alterar los resultados de la dosis de proteína en la orina:
- Contaminación de la sangre (por ejemplo, menstruación);
- Infecciones del tracto urinario;
- Ejercicio físico intenso;
- Bipedestación prolongada (proteinuria ortostática).
En consecuencia, el análisis de orina destinado a verificar la proteinuria debe realizarse en ausencia de estas condiciones.
Interpretación de resultados
El riñón es responsable de mantener las proteínas en el organismo, por lo que estas no deben eliminarse por la orina.
Por el contrario, si los análisis indican su presencia y si el hecho es aislado, podría deberse a infecciones del tracto urinario, drogas, ejercicio intenso o estrés, emocional o físico.
En algunas personas, la proteína está presente en la orina durante el día y ausente durante la noche cuando el individuo está acostado (proteinuria ortostática).
Sin embargo, si la presencia de proteína en la orina es constante, podría tratarse de una enfermedad renal como, por ejemplo, glomerulonefritis aguda y / o crónica. La proteína en la orina es, de hecho, una llamada de atención y puede indicar daño renal. Cuando se establece un compromiso orgánico, la concentración de proteínas generalmente se asocia con la gravedad del daño; el aumento de la proteinuria con el tiempo indica un empeoramiento de la afección y una disminución de la función renal.
En las mujeres embarazadas, las altas concentraciones de proteínas en la orina pueden estar asociadas con la preeclampsia. Por este motivo, es muy importante comprobar periódicamente este parámetro durante la gestación.
