généralité
Les médicaments gastro-protecteurs - comme on peut le déduire de leur nom même - ont pour mission de "protéger" l'estomac, en particulier sa muqueuse, des dommages pouvant être causés à la fois par des médicaments endommageant l'estomac (comme, par exemple, les AINS) et par conditions pathologiques qui favorisent la formation de lésions dans la muqueuse gastrique elle-même (comme, par exemple, le stress, les infections à Helicobacter pylori, les altérations des facteurs endogènes qui régulent la production d'acide dans l'estomac et le déficit de la barrière muqueuse).
En réalité, le terme « gastroprotecteurs » est assez générique et englobe divers principes actifs, avec des cibles différentes et des mécanismes d'action différents.
Ces principes actifs seront brièvement illustrés ci-dessous.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Les inhibiteurs de la pompe à protons exercent l'activité des médicaments gastroprotecteurs en inhibant la sécrétion d'acide gastrique.
Plus précisément, ces principes actifs sont capables de se lier de manière irréversible à la H+/K+-ATPase, c'est-à-dire à la pompe à protons présente sur les membranes cellulaires pariétales de la muqueuse gastrique, entravant ainsi la production d'acide chlorhydrique.
Les inhibiteurs de la pompe à protons ont une longue durée d'action et inhibent à la fois la sécrétion acide basale et stimulée par les aliments.
L'ancêtre de cette classe de médicaments est l'oméprazole, mais le lansoprazole, l'ésoméprazole, le pantoprazole et le rabéprazole sont également largement utilisés.
Dans tous les cas, pour obtenir plus d'informations sur cette classe de médicaments, nous vous recommandons de lire l'article dédié « Inhibiteurs de la pompe à protons contre la gastrite ».
Antagonistes des récepteurs de l'histamine H2
Les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (ou antihistaminiques H2) exercent également leur action en tant que médicaments gastroprotecteurs en inhibant la sécrétion d'acide gastrique.
En effet, sur les cellules pariétales de la muqueuse gastrique, il existe des récepteurs à l'histamine de type 2. signal positif pour la libération d'acide chlorhydrique.
Par conséquent, grâce à l'antagonisation des récepteurs H2 susmentionnés, nous aidons à l'inhibition de la sécrétion acide basale et stimulée par les aliments.
Parmi les différents antagonistes des récepteurs H2 utilisés en thérapeutique, on retiendra la cimétidine (l'ancêtre de cette classe de médicaments), la ranitidine, la nizatidine et la famotidine.
Misoprostolo
Le misoprostol (Cytotec ®) est un analogue synthétique de la prostaglandine E1 (PGE1). Ce principe actif fait partie des médicaments gastroprotecteurs grâce à sa capacité à exercer une forte action cytoprotectrice contre la muqueuse gastrique.
Plus précisément, le misoprostol est capable d'augmenter la sécrétion de bicarbonate et la production de mucus, évitant ainsi d'endommager la membrane muqueuse de l'estomac.
Ce principe actif est principalement utilisé pour prévenir les dommages pouvant survenir suite à l'utilisation chronique d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Sucralfato
Le sucralfate (Gastrogel ®) est un complexe d'hydroxyde d'aluminium (Al (OH) 3) et d'octasulfate de saccharose.
Ce composé fait partie des médicaments gastroprotecteurs puisqu'il s'agit d'un agent cytoprotecteur qui, une fois arrivé dans l'estomac, est capable de former un gel qui agit comme une barrière protectrice contre la muqueuse gastrique, empêchant ainsi son contact avec l'acide chlorhydrique et empêchant ainsi la début de toute blessure.
De plus, le sucralfate est également capable d'inhiber l'activité de la pepsine et de stimuler la synthèse des prostaglandines.
Cependant, la prise de ce composé peut provoquer des effets secondaires non négligeables, tels que la constipation et une absorption réduite de tout autre médicament pris par voie orale.
Bismuth colloïdal
Le bismuth colloïdal - à l'instar du misoprostol et du sucralfate - entre également dans la catégorie des médicaments gastroprotecteurs, grâce à l'action cytoprotectrice qu'il est capable d'exercer.
En effet, le bismuth colloïdal est capable de stimuler la synthèse de prostaglandines et de bicarbonate ; en plus de pouvoir exercer une action toxique contre Helicobacter pylori, empêchant également son adhésion à la muqueuse gastrique.
Sans surprise, le bismuth colloïdal - avec des antibiotiques et des inhibiteurs de la pompe à protons - est utilisé dans le traitement d'éradication de H. pylori lui-même.
Antiacides
En réalité, les antiacides ne sont pas considérés comme de véritables médicaments gastroprotecteurs, car ils ne sont pas capables d'augmenter les défenses de la muqueuse gastrique ; en même temps, ils n'empêchent pas la production d'acide chlorhydrique, mais ne neutralisent que temporairement l'excès d'acidité de l'estomac.
Les antiacides les plus connus sont le bicarbonate de sodium (NaHCO3), le carbonate de calcium (CaCO3), l'hydroxyde d'aluminium (Al (OH) 3) et l'hydroxyde de magnésium (Mg (OH) 2). En particulier, l'association de ces deux derniers sels est utilisée dans diverses spécialités médicinales (Maalox®, Maalox TC®, Maalox Plus®) qui sont largement utilisées dans le traitement de l'acidité gastrique et des douleurs épigastriques associées à la dyspepsie, l'ulcère gastroduodénal ou autre. maladies gastro-intestinales.
