Le terme genoux valgus signifie une condition non physiologique, souvent douloureuse, de l'articulation du genou. Le « valgus » d'une articulation se produit lorsque la partie médiale de l'articulation est au-delà de l'alignement correct. L'angle médial d'une articulation apparaît supérieur à un angle plat ou en tout cas plus large que l'angle physiologique. Toutes les articulations n'ont pas un alignement physiologique à angle plat : le coude lui-même a un certain degré de valgus. Ce n'est pas le cas des genoux qui, au contraire, ont un degré minimum de varus (une condition opposée au valgus).
Causes
Il n'est pas possible d'identifier une cause unique de valgus du genou. La raison peut être soit un dysfonctionnement au niveau des articulations immédiatement conséquent, c'est-à-dire la cheville et la hanche, soit un problème au niveau de la base d'appui, donc au niveau du pied, soit un déficit sténique (force) au niveau des muscles des membres inférieurs, souvent les quadriceps.
Le genou est une articulation relativement rigide : il permet des mouvements de flexion et d'extension et dans certains cas une rotation médiale et latérale. Il est possible d'avoir des rotations médiales (rotations intra) et latérales (rotations supplémentaires) uniquement lorsque l'articulation atteint un degré de flexion d'environ 90 degrés. Dans cette condition, les ligaments du genou sont étirés (relâchés) et donc une plus grande liberté de mouvement est possible. D'un point de vue morphologique, le genou est une dysarthrose, en particulier un condyle. C'est la plus grande articulation du corps humain et est formée entre les condyles fémoraux et les plaques tibiales.
Le condyle est une diarthrose dans laquelle une surface ellipsoïdale concave s'articule avec une surface ellipsoïdale convexe. Comme son nom l'indique, les plaques tibiales n'ont pas de surface concave. La congruence articulaire est donc garantie par les ménisques. Ce sont des coussins fibro-cartilagineux qui permettent la cohérence articulaire, amortissent les traumatismes mécaniques et favorisent les échanges métaboliques.
Cette connaissance est importante car ils permettent de comprendre comment un alignement non physiologique va mettre l'articulation en crise: un côté du joint doit supporter
une charge plus importante qui entraîne une usure plus importante ainsi qu'une transmission dangereuse des forces.
Problèmes avec d'autres articulations
Une cause fréquente de genoux valgus réside dans les articulations immédiatement adjacentes. Par exemple, si le moyen fessier, qui participe aux mouvements de la hanche, ne parvient pas à maintenir l'alignement du fémur, il a tendance à tomber médialement.
Pour que le pied reste au sol, le tibia doit également être angulé et il en résulte un genou en valgus. Un autre cas est un problème de cheville : s'il s'agit d'une position non physiologique, le genou est également touché. Un autre exemple est un pied trop en pronation. Cela provoque un affaissement médial des genoux, à moins que la musculature pelvienne ne soit suffisamment forte pour compenser le désalignement.
Dans tous ces cas le problème n'est pas dans le genou mais dans les autres articulations. Un déséquilibre le long de la chaîne cinétique entraîne des modifications conséquentes des maillons de la chaîne et ainsi les problèmes se succèdent tout au long de la chaîne. Le genou est une articulation peu mobile et n'est donc pas à lui seul la cause de ses problèmes mais plutôt victime d'une compensation.
Déficit sténique
Il peut arriver qu'il y ait un déficit sténique, ou force, dans certains muscles qui maintiennent l'alignement du genou. Auparavant, nous avons parlé du moyen fessier. Mais parfois le problème réside dans les muscles qui participent directement aux mouvements de cette articulation : les quadriceps.
Les quadriceps sont le plus gros muscle du corps et l'un des plus forts. C'est un muscle anti-gravité qui doit supporter le poids du corps à tout moment lorsque nous sommes debout. Si la contraction des quadriceps n'était pas constante il aurait tendance à tomber en avant avec les genoux, qui seraient poussés par la force de gravité qui tend à les faire fléchir.
On parle de force relative des quadriceps ou force par rapport à votre poids. Si vous êtes définitivement en surpoids, votre corps a tendance à trouver des moyens de décharger le travail excessif qu'il ne peut pas supporter avec la musculature. Pour décharger le poids des muscles, les articulations sont sollicitées. Cependant, ceux-ci ne sont pas faits pour dissiper la force mais pour la transmettre aux muscles. Les genoux en valgus permettent de décharger une partie de la force de poids : le vecteur de force n'est pas rectiligne mais dévie vers l'intérieur, cependant, une souffrance articulaire s'ensuit.
Remèdes
Les genoux en valgus ne sont pas un tableau trop complexe et, comme dans toutes les circonstances, pour remédier à un problème il faut agir sur les causes. Cependant, cela ne suffit pas car le schéma moteur non physiologique est désormais assimilé. En effet, il est possible de résoudre la cause du problème mais de continuer avec une mauvaise attitude du moteur. Il est donc nécessaire de travailler la proprioception et le contrôle postural, ainsi qu'un effort constant pour maintenir une posture correcte.
1. Pied en pronation
Pour résoudre le pied en pronation excessive, il est nécessaire de travailler le maintien de la voûte plantaire et le renforcement du tibial postérieur. En général, si vous pouvez activement, donc avec votre propre mouvement, créer la voûte plantaire et aligner le pied, alors vous ne faites pas face à un problème structurel mais musculaire. La condition peut donc être corrigée ou au moins améliorée.
Si vous ne parvenez pas à aligner vos pieds, vous pourriez être confronté à un problème structurel. Dans ce cas, la condition peut être améliorée avec des thérapies ciblées et l'utilisation d'orthèses. Le travail de proprioception consiste à faire un effort pour maintenir une voûte plantaire en sentant le talon, la base du premier orteil et la base du cinquième orteil comme points d'appui.
Un exercice de renforcement musculaire du pied consiste à essayer de saisir des objets, comme une serviette posée sur le sol, avec les orteils. Cet exercice peut paraître étrange mais il permet de renforcer les muscles intrinsèques du pied. Pour renforcer le tibial postérieur, il faut travailler en appui de culasse simple en tenant un poids dans la main du même côté du pied d'appui et en déséquilibre avec le corps du côté opposé.
Le genou doit rester tendu. Vous ressentirez immédiatement un travail actif du tibial postérieur pour maintenir l'équilibre en résistant à la force de pronation.
2. Cheville
Pour renforcer les muscles qui font bouger la cheville, il est nécessaire de renforcer les gastrocnémiens et le soléaire. L'alignement de la cheville s'ajuste généralement avec la restauration ou l'amélioration de la voûte plantaire.
Le gastrocnémien et le soléaire participent également au maintien de l'arc plantaire (en particulier du soléaire). Un effort constant pour garder la cheville droite tout au long de la journée aide également.
3. Hanche
Une attention particulière doit être portée aux trois muscles fessiers. Le grand fessier participe à la rotation supplémentaire du fémur et contribue à une posture physiologique qui aide à la transmission de la force de poids du corps. Les gluteus medius et gluteus minimus stabilisent la hanche, en particulier ils participent à l'abduction du fémur, si le bassin est considéré comme un point fixe. Pour renforcer le moyen fessier, il est nécessaire d'effectuer des abductions de la cuisse, couchée sur un côté, en gardant le genou aligné avec le torse et la hanche légèrement en rotation.
Si vous avancez le genou par rapport au torse, vous finissez par recruter le TFL et cela entraîne d'autres problèmes. Un autre exercice très efficace sont les soulevés de terre jambes semi-droites
simple en gardant le poids dans la main opposée au pied au sol. Le poids supplémentaire entraîne une tendance à faire pivoter le corps qui, théoriquement la zone lobaire doit être alignée, met beaucoup de stress sur les stabilisateurs du bassin, surtout dans la phase d'allongement maximal. Insérez une pause de 3 secondes à ce stade et choisissez des charges faibles et des répétitions modérées, et concentrez-vous sur un alignement parfait.
4. Renforcement des quadriceps
Le premier conseil pour augmenter la force relative du quadriceps est de perdre du poids en excès. Cela permet une amélioration générale de la santé, pas seulement au niveau des genoux. Il est également bon de former je
quadriceps, à la fois parce que le renforcement musculaire est profitable et parce qu'il permet de favoriser le processus de recomposition du corps.
Les meilleurs exercices sont les squats, en particulier les squats avant. Ceux-ci mettent davantage l'accent sur l'extension du genou et nécessitent en même temps plus de contrôle de la
mouvement et aide à la posture. Dans ce cas également, privilégiez des répétitions modérées et une exécution parfaite, en particulier le genou doit toujours rester aligné avec le deuxième orteil
(concrètement il doit se déplacer sur la même ligne que le pied).
5. Ajustement postural
Enfin, il est important de vérifier constamment votre posture au cours de la journée. De temps en temps, vous devez faire attention à la position des genoux et les amener vers l'extérieur. si vous insistez sur cette correction et travaillez en même temps sur les causes articulaires et sur le renforcement postural, il est tout à fait possible de résoudre le problème des genoux valgus en améliorant à la fois l'état de santé et les performances.
