Immunosuppression - Immunodéficience

généralité

L'immunosuppressionou immunodéficience, est la condition médicale dans laquelle le système immunitaire d'un individu fonctionne moins efficacement que la normale ou ne fonctionne pas du tout.
Il existe au moins deux façons de classer l'immunodéficience et de faciliter la consultation des déclencheurs. Une première classification utilise, comme critère de distinction, la composante affectée du système immunitaire (immunosuppression basée sur la composante affectée). Une deuxième classification utilise l'origine congénitale ou acquise de la maladie (immunosuppression basée sur l'origine) comme critère de distinction.
Les éléments suivants sont essentiels pour diagnostiquer l'immunosuppression : examen physique, antécédents médicaux, numération des globules blancs, numération des lymphocytes T et numération des immunoglobulines.
Le traitement dépend des causes déclenchantes : certaines causes impliquent des formes d'immunodéficience plus traitables que d'autres.

Brève revue du système immunitaire

Il système immunitaire c'est la barrière défensive d'un organisme contre les menaces provenant de l'environnement extérieur - comme par exemple les virus, les bactéries, les parasites, etc. - mais aussi de l'intérieur - comme par exemple les cellules devenues folles (cellules cancéreuses) ou dysfonctionnelles .
Pour remplir ses fonctions protectrices, le système immunitaire peut s'appuyer sur divers organes, notamment des cellules et des glycoprotéines ; ensemble, tous ces éléments forment une sorte d'« armée » chargée d'agir et d'attaquer tout ce qui constitue une menace potentielle pour l'organisme.
Les organes constitutifs du système immunitaire comprennent les ratele les amygdales, le moelle, le thym et ganglions lymphatiques; parmi les cellules du système immunitaire, je globules blancs (granulocytes, monocytes et lymphocytes) ; enfin, parmi les glycoprotéines du système immunitaire, la anticorps.

Qu'est-ce que l'immunosuppression ?

Définition de l'immunodépression

L'immunosuppressionou immunodéficience, est la condition médicale dans laquelle le système immunitaire d'un individu fonctionne moins efficacement que la normale, ou ne fonctionne pas du tout.
Ainsi, un sujet immunodéprimé - également appelé sujet immunodéprimé - est une personne qui a peu ou pas de défenses immunitaires et est donc plus sujette aux infections, au cancer, etc.

Types et causes

Quelles sont les causes de l'immunosuppression?

Il existe au moins deux classifications de l'immunosuppression.
Pour l'une de ces deux classifications, le critère de distinction est le composant du système immunitaire qui ne remplit pas ses fonctions (classification basée sur le composant affecté).

Pour l'autre des deux classifications, cependant, le critère de distinction est l'origine congénitale ou acquise de l'affection (classement selon l'origine).
Quels que soient les critères de distinction, la classification des immunosuppressions a permis de simplifier la consultation des nombreuses causes déclenchantes.

Classification de l'immunosuppression basée sur le composant affecté

La classification basée sur la composante affectée du système immunitaire reconnaît l'existence de :

• Une immunosuppression due à une déficience/absence de la soi-disant immunité humorale.
  L'immunité humorale est la partie de la réponse immunitaire qui appartient aux lymphocytes B, aux plasmocytes ou aux anticorps. Ainsi, un déficit immunitaire/absence d'immunité humorale est un déficit/absence d'immunodéficience de lymphocytes B, de plasmocytes ou d'anticorps.
  Principales causes : myélome multiple, leucémie lymphoïde chronique et sida.
  Agents infectieux plus dangereux, pour l'homme, dans de telles circonstances :
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pneumocystis jirovecii
• Giardia intestinalis
• Cryptosporidium parvum
• Une immunosuppression résultant d'un déficit/absence de Lymphocytes T.
  Les lymphocytes T sont un composant des globules blancs.
  Principales causes : lymphome, chimiothérapie anticancéreuse, SIDA, greffe de moelle osseuse, greffes d'organes en général et thérapies médicamenteuses à base de glucocorticoïdes.
  Agents infectieux plus dangereux, pour l'homme, dans de telles circonstances :
• Virus de l'herpès simplex
• Mycobactérie
• Listeria
• Champignons pathogènes intracellulaires
• Une immunosuppression due à une déficience/absence de la soi-disant granulocytes neutrophiles (partie des globules blancs). En milieu médical, la déficience/absence de granulocytes neutrophiles est connue sous le nom de neutropénie.
  Principales causes : chimiothérapie anticancéreuse, greffe de moelle osseuse et granulomatose chronique.
  Agents infectieux plus dangereux, pour l'homme, dans de telles circonstances :
• Enterobacteriaceae (à propos d'Enterobatteriacées)
• Streptococcus oralis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bactéries entérocoques
• Champignons du genre Candida
• Champignons du genre Aspergillus
• Une immunosuppression résultant de l'absence de rate. En médecine, l'absence de rate est une affection appelée asplénie.
  Principales causes : splénectomie, traumatisme de la rate et anémie falciforme.
  Agents infectieux plus dangereux, pour l'homme, dans de telles circonstances :
• Bactéries équipées d'une capsule polysaccharidique (par exemple Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
• Protozoaires du genre Plasmodium
• Protozoaires du genre Babesia
• Une immunosuppression résultant d'un déficit fonctionnel généralisé de tous les composants du système immunitaire. 
  Principales causes : dysfonctionnements congénitaux du système immunitaire.
  Agents infectieux plus dangereux, pour l'homme, dans de telles circonstances :
• Bactéries du genre Neisseria
• Streptococcus pneumoniae

Classification de l'immunosuppression par origine

La classification des immunosuppressions selon l'origine reconnaît l'existence de deux types d'immunodéficience : laimmunosuppression primaire (o immunosuppression congénitale) et leimmunosuppression secondaire (o immunosuppression acquise).
Toutes ces conditions qui déterminent un certain degré d'immunodéficience appartiennent au type "immunodépression primaire" depuis la naissance (NB : le terme « congénital », utilisé comme alternative à « primaire », signifie « présent dès la naissance »). Transmissibles des parents à la progéniture (maladies héréditaires), les affections responsables de l'immunosuppression congénitale sont le résultat de anomalies chromosomiques, qui peuvent être localisés sur des chromosomes autosomiques ou sur des chromosomes sexuels.
Selon les études les plus récentes, il existe au moins 80 affections associées à l'immunodéficience congénitale; parmi celles-ci, elles méritent une mention :

agammaglobulinémie liée au chromosome sexuel X, immunodéficience variable commune, immunodéficience combinée sévère (SCID), syndrome de DiGeorge et hypogammaglobulinémie congénitale.

Par conséquent, compte tenu de la typologie « immunosuppression secondaire », cela inclut toutes les conditions médicales qu'un être humain peut développer au cours de sa vie et qui affectent plus ou moins l'efficacité du système immunitaire (NB : le terme " acquis", utilisé comme alternative au "secondaire", il signifie "développé au cours de la vie"). Les conditions responsables de l'immunodéficience secondaire peuvent résulter de :

• Un état sévère de malnutrition;
• Une thérapie médicamenteuse basée sur chimiothérapiques, les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), immunosuppresseur o glucocorticoïdes;
• Tumeurs, tels que les leucémies, les lymphomes ou le myélome multiple ;
• Certaines infections de nature chronique, telles queSIDA ou epatiti virali;
• Absence de la rate (asplénie).

Facteurs de risque de l'immunosuppression

Tous les sujets ayant des antécédents familiaux d'immunosuppression primaire sont à risque d'immunodépression, car, comme indiqué, les conditions responsables de ce type d'immunosuppression sont généralement héréditaires.
Ils sont également à risque d'immunosuppression :

• Ceux qui, pour des raisons différentes, sont entrés en contact avec les fluides corporels d'un patient atteint du SIDA et ont développé la même pathologie infectieuse ;
• Ceux qui, en raison d'une tumeur, d'une rupture de la rate, d'une infection, etc., ont dû subir une intervention chirurgicale splénectomie, pour l'ablation de la rate;
• Les personnes âgées, car le vieillissement rend les organes producteurs de globules blancs moins efficaces ;
• Ceux qui, par manque de disponibilité ou pour d'autres raisons, ne prennent pas une quantité adéquate de protéines. Les protéines sont essentielles pour un système immunitaire très efficace ;
• Ceux qui ne dorment pas un nombre suffisant d'heures pendant la nuit. Pendant la nuit de sommeil, le corps humain transforme les protéines introduites dans l'alimentation et les utilise pour combattre les agents pathogènes potentiels. Ceux qui ne dorment pas suffisamment pendant la nuit ne peuvent pas utiliser efficacement les protéines aux fins susmentionnées, ils sont donc plus vulnérables aux infections ;
• Couleur qui, en raison d'une tumeur, doit subir une chimiothérapie.

Symptômes et complications

Quels sont les symptômes de l'immunosuppression ?

Lorsque nous parlons de symptômes et de signes d'immunosuppression, nous faisons référence aux symptômes et aux signes de maladies infectieuses qui peuvent résulter d'un abaissement ou, dans les cas plus graves, de l'absence de défenses immunitaires.
Les maladies infectieuses résultant d'un état d'immunosuppression peuvent être de nature bactérienne, virale, fongique ou parasitaire et peuvent présenter les caractéristiques symptomatiques d'une pneumonie, d'un rhume, d'une grippe, d'une sinusite, d'une conjonctivite, etc.

diagnostic

Quels tests sont nécessaires pour le diagnostic de l'immunosuppression?

Généralement, le processus de diagnostic auquel sont soumis les patients suspectés d'une forme d'immunosuppression comprend :

• Un examen physique approfondi ;
• Une histoire médicale minutieuse;
• Un test pour quantifier les niveaux de globules blancs;
• Un test pour quantifier les niveaux de lymphocytes T ;
• Un test pour quantifier les niveaux d'immunoglobulines (ou d'anticorps).

Si des doutes subsistent après cette série de tests diagnostiques, les médecins peuvent s'appuyer sur un autre test très fiable appelé test d'anticorps (en anglais c'est un test d'anticorps).

Le test d'anticorps consiste à administrer un vaccin au patient et à évaluer, après quelques jours ou semaines, comment le système immunitaire du patient réagit à la vaccination. Si le sujet examiné ne souffre pas d'immunosuppression, son système immunitaire fonctionne adéquatement et produit, suite au vaccin, les bonnes quantités d'anticorps ; vice versa, si le sujet examiné souffre d'immunosuppression, son système immunitaire est défaillant ou ne fonctionne pas du tout et, malgré la stimulation du vaccin, il ne produit aucun anticorps utile.

Thérapie

Quels sont les remèdes pour l'immunosuppression?

Le traitement de l'immunosuppression dépend principalement de ce qui a affecté le fonctionnement du système immunitaire, c'est-à-dire des causes déclenchantes.
Certains déclencheurs sont traitables et cela permet d'atteindre la guérison ; d'autres causes, par contre, sont difficiles à guérir ou pas du tout et cela rend indispensable le recours à des thérapies qui remédient aux déficiences du système immunitaire et à des thérapies contre les conséquences possibles (par exemple les infections).
Quelles que soient les causes de l'immunosuppression, des conseils toujours valables pour les personnes présentant un déclin pathologique des défenses immunitaires sont minimiser l'exposition aux agents pathogènes.

Immunosuppression primaire (ou congénitale)

L'immunosuppression congénitale est le résultat d'anomalies chromosomiques incurables. Par conséquent, une personne souffrant d'une anomalie chromosomique, qui provoque une immunosuppression dès la naissance, est destinée à vivre avec un système immunitaire inefficace et avec le risque de développer facilement des infections.
Dans de telles circonstances, cependant, il existe des remèdes, qui visent à compenser les déficiences du système immunitaire ; les recours susmentionnés comprennent :

• La thérapie de remplacement avec des immunoglobulines. Ce traitement implique l'administration d'anticorps par voie intraveineuse ou sous-cutanée.
• Il greffe de cellules souches hématopoïétiques. Les cellules souches hématopoïétiques sont les cellules qui donnent naissance à toutes les cellules sanguines.
• La administration de cytokines spécifiques.

Le but de ces traitements est de prévenir l'apparition d'infections et d'autres maladies liées à une baisse du système immunitaire.

Immunosuppression secondaire ou acquise

Le traitement de l'immunosuppression secondaire est un sujet vaste et complexe, car les causes déclenchantes possibles sont nombreuses, parfois traitables et parfois non.
Pour certaines formes d'immunodéficience acquise (par exemple la leucémie, le myélome multiple, etc.), la greffe de cellules souches hématopoïétiques susmentionnée, la thérapie de remplacement susmentionnée avec des immunoglobulines ou la greffe de moelle osseuse sont valables.
Pour l'immunodéficience secondaire due au SIDA, il existe diverses thérapies (par exemple la thérapie antirétrovirale), mais aucune n'est vraiment efficace à 100 % chez chaque individu.
Pour l'immunosuppression acquise résultant d'affections telles que la dénutrition ou les traitements de chimiothérapie, la seule solution est simplement de remédier au facteur déclenchant (ex : en cas de dénutrition, le remède est de rétablir une alimentation correcte).

Traitement des conséquences possibles de l'immunosuppression

Une personne immunodéprimée peut très facilement développer des infections bactériennes, virales, fongiques et/ou parasitaires.
En présence d'infections, les remèdes possibles consistent à :

• Médicaments antiviraux et interféron, si l'infection est due à des virus. Des exemples de médicaments antiviraux utilisés sont : l'amantadine, la ramantadine et l'aciclovir.
• Antibiotiques, si l'infection est due à des bactéries.
• Médicaments antifongiques (ou antifongiques), si l'infection est due à des champignons.

Pronostic

Si elles sont traitées correctement, de nombreuses formes d'immunosuppression primaire ont un pronostic favorable. En effet, bien que les causes déclenchantes soient des affections incurables, un traitement précoce et régulier des déficiences du système immunitaire garantit aux patients une durée de vie normale.
Passant à l'immunosuppression secondaire, le pronostic de ce problème dépend beaucoup de la gravité des causes déclenchantes. Par exemple, une immunodéficience acquise due à une leucémie a un pronostic beaucoup plus sombre qu'une immunodéficience acquise due à un état de malnutrition, car la leucémie est une affection plus complexe à traiter.

Prévention

Est-il possible de prévenir l'immunosuppression?

L'immunosuppression primaire n'est en aucun cas évitable, car elle dépend d'anomalies chromosomiques qui apparaissent au cours de l'embryogenèse ou du développement utérin, pour des raisons inconnues. L'immunosuppression secondaire, en revanche, n'est évitable que si les causes déclenchantes le sont. Pensez, par exemple, à l'immunodéficience acquise due au SIDA : en évitant tout contact avec les fluides corporels d'une personne atteinte du SIDA, la même infection ne se développe pas, donc même pas d'immunosuppression.

Immunosuppression et vaccins

D'une manière générale, un sujet atteint d'immunosuppression ne peut pas subir les vaccins dits vivants atténués (ex : le vaccin ROR et MPRV), car il y a dans ceux-ci un composant actif du pathogène contre lequel l'immunisation doit être obtenue ; au contraire, il peut obtenir tous les vaccins inactivés (par exemple le vaccin contre la coqueluche), puisque dans ceux-ci le microorganisme pour lequel l'immunisation doit être obtenue a été préalablement tué (et est donc inoffensif).