Muscle piriforme | Inflammation? Voici comment se comporter !

Par l'écrivain Healthyiergang , étudiante en médecine et chirurgie.

Muscle piriforme

Le piriforme est un petit muscle, mince et de forme presque triangulaire, qui prend naissance au niveau de la partie sacrée de la colonne vertébrale ; plus précisément de la partie antérieure des foramens sacrés entre S2 et S4 ; se déplaçant vers le bas et vers l'extérieur, il est inséré, formant un seul tendon, au niveau de la partie supérieure du grand trochanter du fémur.

En traversant le bassin, il passe dans le foramen ischiatique et se rapporte de diverses manières au nerf ischiatique (ou sciatique) : en effet dans certains cas il peut se situer au-dessus du nerf ou c'est le sciatique lui-même qui traverse son ventre musculaire.

C'est un muscle profond, recouvert par la masse du grand fessier et en partie par celle du moyen fessier, en effet il n'est pas possible de l'atteindre et de le palper directement. Lorsque le bassin est en position neutre en tant qu'extrarotateur du fémur (agissant sur l'articulation coxo-fémorale), il est considéré comme un abducteur de hanche et lorsqu'il pivote sur le fémur il contribue à la rétroversion du bassin ; de plus, toujours avec le bassin en position neutre (imaginons donc le sujet en position verticale) il agit comme un stabilisateur.

Lors du mouvement, lorsqu'il y a la phase d'appui du membre inférieur, la contraction du piriforme homolatéral s'oppose à la rotation interne fémorale brutale (très utile en phase d'appui lors de la course et de la marche).

Inflammation

Si un processus inflammatoire ou de fatigue implique ce petit muscle, nous parlerons du syndrome du piriforme qui est un syndrome d'écrasement des nerfs. La cause des symptômes se trouve dans la relation étroite entre le muscle et le nerf sciatique.

Elle se présente généralement comme une douleur qui implique tout le tractus nerveux et est souvent confondue avec une hernie discale ou une lombosciatalgie.

On a vu en effet que comme syndrome il est très peu considéré par les spécialistes et presque tous les patients souffrant de douleurs sciatiques chroniques n'en ont jamais entendu parler ; pourtant on estime qu'environ 40 % des patients susmentionnés présentent des problèmes attribuables à ce muscle, la cause la plus fréquente d'inflammation musculaire est une position assise incorrecte ou un temps excessif passé au fauteuil.

En fait, le muscle est toujours écrasé et comprimé, ce qui entraîne alors son raidissement et son inflammation. D'autres raisons peuvent être trouvées dans des déséquilibres posturaux et dans le désalignement du bassin qui conduisent un muscle à travailler plus que son homologue provoquant un épaississement du muscle et un écrasement du nerf sciatique ou dans des traumatismes impliquant le bas du dos ou la région fessière.

Le symptôme le plus courant est la douleur et l'inconfort au centre de la fesse, douleur qui peut irradier de l'arrière de la cuisse jusqu'au genou ; si l'écrasement est important alors vous pouvez avoir un picotement et une sensation d'engourdissement jusqu'à la jambe et le pied, donc une symptomatologie qui implique l'ensemble du sciatique.

S'asseoir et effectuer des rotations des cuisses contre résistance provoquent une douleur intense ainsi que certaines activités telles que marcher, monter des escaliers, ce qui entraîne généralement une aggravation des symptômes. Avec la présence de ce tableau symptomatologique, des tests peuvent être utilisés pour nous aider à identifier le syndrome et à faire un diagnostic différentiel correct.

Comment se comporter?

Elle débute ensuite par l'anamnèse (c'est-à-dire la liste des symptômes rapportés par le patient) et par un examen physique de la hanche et de la région lombaire ; à partir de là, le spécialiste peut effectuer divers tests :

1. Palpation de la région fessière au centre du ventre musculaire, là où le nerf et le muscle passent généralement en dessous et qui sont les points les plus douloureux.
2. Le test de Freiberg qui est réalisé avec le patient allongé sur le divan et consiste en la rotation interne de la hanche amenant le genou vers l'extérieur.
3. Le test Pace and Nagle : le patient est assis, les jambes pendantes à la table ; l'abduction et la rotation externe isométrique des hanches sont réalisées contre résistance ; ces mouvements causent de la douleur et dans les pires symptômes ils ne peuvent même pas être effectués
4. Test de Faber : il est réalisé en amenant l'articulation de la hanche en flexion, abduction et extrarotation (d'où le nom du test F. AB. ER.), provoquant une douleur au niveau de la hanche.

Pour le différencier d'une implication radicale, le test de Lasegue est également réalisé, qui ne provoque pas de douleur en cas d'inflammation du piriforme et donc utile dans la phase d'identification de la cause.

Les thérapies physiques sont celles qui donnent les meilleurs résultats sans l'utilisation et les contre-indications de médicaments, tels que la Tecarthérapie et les Ultrasons avec massage. Le massage direct seul peut être utile mais pas toujours efficace puisque le muscle se situe en profondeur.

Les étirements, en revanche, sont un bon allié et vous pouvez tout faire dans le confort de votre foyer

Nous commençons en position couchée; nous amenons la cheville gauche en contact avec le genou droit et avec les mains nous saisissons le même genou en l'amenant à la poitrine; la partie étirée sera au niveau de la fesse gauche ; maintenez la position pendant 20-30 secondes, en effectuant l'exercice pour les deux membres au moins 3 fois; le muscle sera étiré entraînant une sensation de soulagement et une diminution de la raideur.

Dans la position assumée, vous pouvez également effectuer un massage avec un rouleau en mousse ou une balle de tennis comme alternative.