Protéine dans l'urine - Protéinurie 🆙

généralité

La présence de protéines dans l'urine, également appelée protéinurie, est une affection médicale qui survient lorsqu'il y a une augmentation de l'excrétion rénale de protéines.
Normalement, les taux de protéines urinaires sont très faibles : en 24 heures, les protéines éliminées dans les urines ne doivent pas dépasser 200 mg. Dans certains cas, ces valeurs peuvent augmenter temporairement, sans susciter de préoccupation particulière. Cela peut arriver, par exemple, après une activité physique intense ou lorsque vous êtes malade.
Dans d'autres circonstances, une protéinurie élevée nécessite des tests supplémentaires pour comprendre si, à la base de cette constatation, il existe un problème de santé plus grave, tel que des lésions rénales.
L'augmentation des protéines dans l'urine pourrait également être due à diverses autres conditions, telles que : l'anémie, l'empoisonnement aux métaux lourds, la cystite, le diabète, la goutte et la grossesse.

Qu'est-ce que c'est ça

La présence importante de protéines dans l'urine, que les médecins indiquent généralement avec le terme technique protéinurie, cela peut être dû à des lésions rénales ou à d'autres affections graves. Heureusement, des concentrations de protéines urinaires supérieures à la normale peuvent également se situer dans la plage physiologique, comme cela se produit dans des situations particulières, telles qu'une activité physique intense, de la fièvre et un stress émotionnel sévère.
Dans le sang de chaque individu, il existe de nombreuses protéines, qui ne sont rien de moins qu'essentielles pour l'organisme ; en effet, ils assurent des fonctions de transport (nutriments, gaz, hormones…), immunitaires (défense contre virus, bactéries…) et régulatrices (métabolisme, coagulation, pH et volume sanguin…).
Au niveau des reins, le sang est purifié des déchets et substances en excès présentes, en subissant une sorte de tamisage ; les mailles de ce tamis très fin sont traversées par de nombreuses substances, qui finissent dans le filtrat pour être réabsorbées ou expulsées par l'urine, selon les besoins biologiques. Toutes ces substances ne contiennent pas de protéines qui, à l'exception des plus petites, sont presque absentes du filtrat et de l'urine.

Au cours de la vie, il peut arriver que - en raison de pathologies ou d'autres problèmes (hypertension, diabète, infections rénales, malformations congénitales, etc.) - les mailles du tamis rénal se desserrent, laissant passer de plus grandes quantités de protéines. Par conséquent, les concentrations en protéines de l'urine - évaluées par un examen commun sur un échantillon d'urine - augmentent de manière significative.
Sur la base de la valeur enregistrée, en analysant les urines recueillies sur 24 heures, les médecins parlent de :

Microalbuminurie (30-150 mg)*
Protéinurie (150-500 mg)*
Protéinurie modérée (500-1000 mg)
Protéinurie grave (1000-3000 mg)
Protéinurie dans la gamme du syndrome néphrotique (> 3500 mg)

* La protéinurie est définie comme une excrétion urinaire de protéines supérieure à 150 mg par jour ; d'autres sources élèvent ce seuil à 300 mg, de sorte qu'on parle de moins de 300 mg/jour microalbuminurie et au dessus de 300 mg/jour on parle de protéinurie.

Parce qu'il est mesuré

La protéinurie peut indiquer la présence de lésions au niveau des reins : généralement, ces organes ne laissent pas passer dans les urines les molécules nécessaires à l'organisme, telles que les protéines. Cependant, en présence de certaines maladies ou affections particulières, ces substances échappent à la filtration rénale et sont excrétées.
Pour cette raison, il est conseillé de rechercher les causes de la présence d'une protéinurie trop élevée, surtout si elle est continue.

Quand il est prescrit

La protéinurie est un paramètre qui est évalué avec leanalyse d'urine. Ceci est prescrit dans le cadre d'un test de routine ou comme suivi d'un précédent test de protéines urinaires positif.
Ce retour est utile au médecin pour :

Détecter l'élimination excessive de protéines dans l'urine;
Soutien à l'évaluation et au suivi de la fonction rénale ;
Découvrez s'il y a des dommages aux reins.

Chez les personnes atteintes d'une néphropathie déjà connue (par exemple, glomérulonéphrite primitive ou néphropathie diabétique), la présence d'une protéinurie est un prédicteur du risque d'évolution vers des degrés plus avancés d'insuffisance rénale.

Test d'urine et bandelette urinaire

Un test semi-quantitatif appelé jauge urinaire (de l'anglais dip-and-read test strip, donc basé sur l'utilisation de bandelettes réactives) est utilisé comme test de dépistage pour la population générale; si le résultat est positif, le test peut être répété après quelques jours pour exclure les augmentations occasionnelles associées à des conditions non pathologiques. Lorsque le diagnostic est confirmé, ou qu'une protéinurie sévère est appréciée sur le bâton urinaire, les urines sont recueillies dans les 24 heures ; il est également possible d'évaluer les proportions et concentrations des différentes protéines plasmatiques par électrophorèse urinaire (particulièrement important lorsqu'on soupçonne que la protéinurie est liée à une augmentation de la synthèse des protéines plasmatiques, comme cela se produit dans le myélome multiple).
La lecture du bâton donne des informations essentiellement qualitatives, qui peuvent être divisées comme suit :

"négatif";
"traces" (correspondant approximativement à 10-20 mg / dL);
"protéine 1+" (environ 30 mg/dL);
"protéine 2+" (environ 100 mg/dL);
"protéine 3+" (environ 300 mg/dL);
"protéine 4+" (environ 1000 mg/dL).

Au lieu de la bandelette ou de la traditionnelle analyse d'urine sur 24 heures, les médecins utilisent de plus en plus une nouvelle technique basée sur relation entre les concentrations urinaires d'albumine (la protéine plasmatique la plus abondante) et créatinine (un déchet résultant du métabolisme musculaire normal). Cet examen - également connu sous le nom de ACR, de l'anglais rapport albumine/créatinine - considère toute situation dans laquelle plus de 30 mg d'albumine pour chaque gramme de créatinine (30 mg/g ou 30 mcg/mg) est digne d'investigations diagnostiques. Dans ce cas également, lorsque les valeurs sont positives, le test est répété après une ou deux semaines et - si le sujet est à nouveau positif - il est suivi d'autres tests approfondis pour évaluer la fonction rénale.

Valeurs normales

Dans certaines limites, une présence minimale de protéines dans l'urine peut être considérée comme normale. De même, les niveaux élevés observés dans des conditions particulières, comme après un effort physique intense ou après une maladie, peuvent être considérés comme non préoccupants.
Lorsque nous parlons de protéines dans l'urine, les valeurs suivantes sont considérées comme normales :

Prélèvement d'urine occasionnel : entre 0 et 20 mg/dl ;
Collecte d'urine sur 24 heures : moins de 150-200 mg/dl.

Protéines dans l'urine élevée - Causes

Comme prévu, l'hypertension et le diabète représentent les deux principaux facteurs de risque de protéinurie, dont l'incidence augmente significativement avec l'âge et l'IMC.
La présence de protéines dans l'urine peut également être associée à plusieurs autres affections et maladies, notamment :

Glomérulonéphrite aiguë ;
Glomérulonéphrite focale ;
Amyloïdose;
néphropathies dépendantes des IgA ;
Maladie cardiaque (péricardite, insuffisance cardiaque);
Le myélome multiple;
Leucémie;
Paludisme;
l'anémie falciforme;
Polyarthrite rhumatoïde;
Sarcoidosi;
Le lupus érythémateux disséminé;
Intoxication aux métaux lourds ;
Glomérulonéphrite mésangiale proliférante ;
Infection rénale;
Cancer de la vessie
Médicaments potentiellement toxiques pour les reins;
syndrome de Goodpasture ;
rein polykystique ;
Infection urinaire.

En plus de ces circonstances purement pathologiques, des augmentations significatives des concentrations de protéines urinaires peuvent aussi être associées à des conditions physiologiques après tout (on parle dans ce cas de protéinurie transitoire). L'exposition au froid ou à la chaleur intense, à la fièvre, à un stress émotionnel sévère et à un exercice physique intense (à la fois sportif et professionnel) peut en effet augmenter considérablement la quantité de protéines trouvée dans l'échantillon d'urine. La grossesse peut également être associée à une protéinurie légère, bien que des concentrations protéiques importantes devraient suggérer une infection urinaire en cours ou le développement d'une pré-éclampsie.
La protéinurie ortostatique c'est une maladie relativement fréquente chez les enfants et les jeunes adultes, qui est associée à des pertes importantes de protéines dans les urines lors de la station debout (orthostatique). Vraisemblablement, cette condition est liée à la pression accrue sur les glomérules rénaux, qui force également le passage des protéines entre les mailles de ces filtres. En position couchée (couchée), la pression diminue et la perte de protéines est réduite; les médecins considèrent que ce trouble est d'origine bénigne, car dans la grande majorité des cas, il régresse spontanément avec la croissance. La protéinurie orthostatique est diagnostiquée grâce à un recueil d'urine divisé en 2 prélèvements : un obtenu en position verticale et un obtenu la nuit, après que le jeune patient se soit reposé quelques heures et ait vidé sa vessie avant de se coucher.

Protéines dans l'urine: symptômes et traitement

Les symptômes de la protéinurie - généralement absents dans les cas légers ou modérés - comprennent la présence de mousse dans les urines et d'œdème, c'est-à-dire l'accumulation anormale de liquide dans les espaces interstitiels, due à une baisse de la pression oncotique plasmatique. La rétention d'eau, avec apparition d'œdèmes et de gonflements (surtout au niveau des mains, des pieds et des chevilles, puis du visage et de l'abdomen dans les cas les plus sévères), est cependant un signe tardif, typique des stades les plus sévères de la protéinurie.
Le traitement de la protéinurie vise à éliminer, ou au moins à contrôler. les causes qui ont conduit à l'augmentation de la concentration de protéines dans l'urine ; l'hypertension, par exemple, peut être contrôlée avec des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA).

Faible teneur en protéines urinaires - Causes

L'absence totale ou les faibles taux de protéines dans les urines ne sont associés à aucun type particulier de pathologie. Pour cette raison, les faibles niveaux de ce paramètre ne devraient pas causer de problème.
Certains médicaments antihypertenseurs - appartenant à la classe des inhibiteurs de l'ECA (ramipril, lisinopril, énalapril, etc.) l'insuffisance rénale chronique.

Comment il est mesuré

La protéinurie est déterminée sur un échantillon d'urine du matin ou un recueil d'urine de 24 heures.

préparation

Pour l'évaluation des protéines dans l'urine, un échantillon doit être prélevé dans un récipient spécial propre.
L'urine n'est pas affectée par la nourriture, il n'y a donc aucune contre-indication à savoir si l'échantillon est prélevé à jeun ou après avoir mangé.

Situations pouvant fausser la protéinurie

Certaines situations non pathologiques peuvent donner des résultats altérés du dosage des protéines urinaires :

Contamination sanguine (par exemple menstruation);
Infections des voies urinaires;
Exercice physique intense;
Station debout prolongée (protéinurie orthostatique).

Par conséquent, une analyse d'urine destinée à vérifier la protéinurie doit être effectuée en l'absence de ces conditions.

Interprétation des résultats

Le rein est responsable du maintien des protéines dans le corps, elles ne doivent donc pas être éliminées dans les urines.
Au contraire, si les analyses indiquent leur présence et si le fait est isolé, cela pourrait être dû à des infections urinaires, à des médicaments, à un exercice intense ou à un stress, émotionnel ou physique.
Chez certaines personnes, la protéine est présente dans l'urine pendant la journée et absente la nuit lorsque l'individu est allongé (protéinurie orthostatique).
Si la présence de protéines dans les urines est constante, il pourrait cependant s'agir d'une maladie rénale comme par exemple une glomérulonéphrite aiguë et/ou chronique. Les protéines dans l'urine sont en fait un signal d'alarme et peuvent signaler des dommages aux reins. Lorsqu'une atteinte organique est établie, la concentration en protéines est généralement associée à la gravité des dommages; l'augmentation de la protéinurie au fil du temps indique une aggravation de la maladie et une diminution de la fonction rénale.
Chez les femmes enceintes, des concentrations élevées de protéines dans l'urine peuvent être associées à une pré-éclampsie. Pour cette raison, il est très important de vérifier périodiquement ce paramètre pendant la gestation.