Régime de la maladie de Crohn

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Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n'est PAS un remède, mais une méthode de prévention ou de réduction des affections aiguës.

Qu'est-ce que la maladie de Crohn ?

La maladie de Crohn est un trouble qui peut affecter l'ensemble du tube digestif, de la cavité buccale à l'orifice anal. Statistiquement, le tractus le plus touché est l'intestin et plus précisément la portion de l'iléon terminal (voie terminale de l'intestin grêle) et le gros intestin.

Certaines complications, qui se manifestent à la phase aiguë, peuvent compromettre gravement le métabolisme et les organes entourant la zone touchée (péritoine, vessie, urètre, utérus, etc.).
NB. Il est très important de souligner que, dans la phase non aiguë, la maladie de Crohn ne pose pas de problèmes majeurs ; ce n'est qu'au moment du passage à la phase aiguë que peuvent survenir des symptômes et des complications, dont nous parlerons plus tard.

Pourquoi se pose-t-il ?

Comme la rectocolite hémorragique, la maladie de Crohn est une maladie chronique et inflammatoire dont, pour le moment, l'étiologie précise et la guérison définitive sont inconnues.

Les seules certitudes concernent :

• L'implication du système immunitaire dans la muqueuse qui, activée de manière inappropriée par la présence d'une flore bactérienne physiologique, agit négativement en endommageant les tissus.
• Prédisposition génétique (altération du gène NOD2).
• Certains facteurs environnementaux dont surtout l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et le tabagisme.

Symptômes et diagnostic

Pour plus d'informations : Symptômes de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn survient principalement à un jeune âge, mais des cas atypiques de détection tardive ne peuvent être exclus.

Les tout premiers symptômes sont : fièvre, douleur sourde qui s'aggrave à la palpation (située dans la région abdominale, quadrant inférieur droit) et diarrhée, parfois avec présence de sang occulte.
Le diagnostic n'est pas complexe et concerne tout d'abord la perception tactile des masses irrégulières et douloureuses de la fosse iliaque droite. S'il est associé à d'autres symptômes tels que : fièvre, diarrhée et, dans certains cas, signes précoces de malabsorption, il nécessite un bilan avec échographie de contraste et/ou biopsie muqueuse.

Le diagnostic doit nécessairement exclure d'autres troubles avec des symptômes similaires ou chevauchants (colite rectale ulcéreuse et appendicite infectieuse).

Complications et thérapie

La maladie de Crohn particulièrement agressive, ignorée ou mal traitée, peut entraîner de graves complications.
En affectant le tube digestif, notamment l'intestin, il est inévitable que la maladie de Crohn puisse avoir un impact négatif sur l'état nutritionnel du porteur, entraînant d'éventuelles carences.

L'image de Malabsorption induite par la maladie de Crohn pourrait être:

• Générique : si la maladie touche également l'intestin grêle.
• Limitée : si elle n'affecte que l'iléon terminal et le gros intestin.

De plus, comme prévu dans l'introduction, la maladie de Crohn peut entraîner des altérations anatomiques du tube digestif. Parmi ceux-ci : les sténoses, les fistules, les perforations et les abcès, qui nécessitent une intervention thérapeutique de nature chirurgicale.

Les atteintes cutanées telles que l'érythème noueux ou d'autres telles que l'arthrite, les lésions hépatiques, la diminution de l'albumine sérique et la thrombose veineuse ne sont pas rares.
Revenant aux complications nutritionnelles, il faut souligner que l'altération de l'équilibre intestinal provoquée par la maladie provoque des diarrhées aqueuses et, parfois, une stéatorrhée.
On peut donc en déduire que le tableau de la malnutrition peut être assez hétérogène et conduire à divers problèmes dont certains sont tout sauf négligeables.

Conséquences de la malabsorption

En fait, outre les lacunes spécifiques (que nous approfondirons plus tard), une grave malabsorption intestinale causée par la maladie de Crohn est capable de causer

• Retard de croissance chez les sujets en croissance.
• Défédération ou, dans les cas les plus graves, cachexie.

La mortalité due à la maladie de Crohn est estimée à 5 à 10 % et, étant une maladie chronique partiellement idiopathique, il n'existe actuellement aucun remède définitif.

Cependant, certains dérivés de l'aspirine, des corticostéroïdes et des suppresseurs du système immunitaire sont utilisés.

Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn

Carence en vitamine B12

La zone la plus touchée par la maladie de Crohn est l'iléon terminal, qui est le tractus dans lequel la vitamine B12 ou la cobalamine est captée et où les sels biliaires libérés par la vésicule biliaire lors de la digestion sont réabsorbés.
Étant impliquée dans une multitude de processus métaboliques cellulaires, toute carence en cobalamine peut avoir des conséquences très graves. Avec le facteur dit intrinsèque (sécrété dans l'estomac), la vitamine B12 constitue le facteur de maturation érythrocytaire, destiné à la maturation des globules rouges dans la moelle osseuse.

De plus, la cobalamine est impliquée dans la synthèse de l'ADN des acides nucléiques et régule le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines.
Rappelons que, chez un sujet sain, la vitamine B12 doit être stockée dans le foie en grande quantité ; par conséquent, la déficience ne se manifesterait qu'à long terme. Cependant, contrairement à un tableau physiologique, dans la maladie de Crohn le trophisme de ces réserves est inexorablement compromis ; c'est pourquoi l'inconvénient nutritionnel le plus fréquent de cette pathologie concerne l'altération des globules rouges et l'aggravation de l'état anémique pernicieux ; parfois, si elle est concomitante à une carence en fer, l'anémie peut également être due à une carence en fer.
Autre signes liés à une carence en vitamine B12 sont : faiblesse, pâleur, ictère, fatigue, langue lisse, prurigineuse et très rouge, picotements, perception réduite de la douleur, irritabilité, maux de tête, tendance à la dépression, diminution de l'efficacité mentale, troubles de l'équilibre et troubles du sommeil.
Last but not least, la possible altération du fœtus pendant la grossesse. Étant un facteur métabolique cellulaire très important dans la synthèse nucléique, la carence en vitamine B12 augmente jusqu'à cinq fois la possibilité de malformations irréversibles.

Il s'ensuit qu'une femme enceinte atteinte de la maladie de Crohn doit nécessairement intégrer cette vitamine plus précisément qu'une femme normale.

Autres vitamines

La réabsorption des sels biliaires se produit également dans l'iléon terminal. A vrai dire, le manque d'absorption de ces liquides n'entraîne pas de gros problème pour la santé ; cependant, restant dans la lumière intestinale, ceux-ci ont la capacité de retenir une grande partie de la portion de graisse alimentaire, provoquant une stéatorrhée et réduisant l'absorption d'autres nutriments.

C'est pourquoi certaines molécules liposolubles, dont principalement les vitamines, sont continuellement expulsées, laissant apparaître une image de carence dans certains cas.
NB. Dans la maladie de Crohn, l'altération de la flore bactérienne intestinale est fréquente, parfois excessivement stimulée, mal nourrie voire modifiée (due à une stéatorrhée et une atteinte générale de l'intestin). N'oubliez pas que les bactéries physiologiques sont responsables, au moins en partie, de la production de certaines vitamines ; c'est la raison pour laquelle tout compromis peut encore aggraver l'apport de nutriments.
Les vitamines principalement impliquées dans la malabsorption des lipides sont la vitamine K ou antihémorragique et la vitamine D ou calciférol.

La carence en vitamine K est associée à de plus grandes difficultés de coagulation, tandis que la carence en vitamine D, étant un précurseur hormonal, peut entraîner une altération du métabolisme osseux (rachitisme, ostéomalacie et ostéoporose) et augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.
NB. Il est à noter que la majeure partie de la vitamine D est produite de manière endogène et que, sauf dans les cas où le sujet n'est jamais exposé au soleil, la maladie de Crohn provoque rarement des carences très graves.

Diarrhée

La diarrhée aqueuse de la maladie de Crohn, différente de la stéatorrhée déjà décrite (bien que les deux soient parfois présentes), est principalement causée par la diminution de l'absorption du glucose.
Les sucres non absorbés qui restent dans la lumière intestinale peuvent provoquer deux effets secondaires distincts :

• Exercer un pouvoir osmotique sur la muqueuse et puiser l'eau des tissus à l'intérieur de la lumière, provoquant diarrhée et déshydratation ;
• Augmenter la prolifération de la flore bactérienne grâce à l'effet prébiotique des sucres eux-mêmes.

Minéraux de Sali

La diarrhée causée par la maladie de Crohn est souvent la cause de l'altération des taux sanguins de calcium, de magnésium et de potassium.
Cela se manifeste par l'apparition de certains malaises nerveux (périphériques) et musculaires ; en particulier, des crampes et une efficacité de contraction réduite. Il atteint rarement des niveaux avancés de carence qui sont plus risqués pour la santé.
Typiquement, la carence est compensée par l'utilisation de compléments alimentaires ou de solutions parentérales.

Régime de phase aiguë

Le régime à adopter en phase aiguë est légèrement différent de celui en phase normale ; pas tant pour le type de nutriments que pour la forme chimique de l'apport.

La seule différence vraiment substantielle est celle de la fibre ; à éviter absolument dans la phase aiguë, c'est au contraire une aide valable pour prévenir son apparition (dans les bons types et quantités).
Dans le premier cas, il est nécessaire de reposer l'intestin mais, contrairement à ce qui se passe dans la rectocolite hémorragique, il n'est pas toujours nécessaire d'adopter un type de nutrition parentérale (intraveineuse).
Au contraire, si possible, il faut privilégier l'entérale, c'est-à-dire par une sonde insérée dans le système digestif par la bouche, à base de nutriments simplifiés (répartition équilibrée) ; ces solutions ne nécessitent pas d'effort digestif important et ne sollicitent quasiment pas le versement de sucs digestifs. Une condition similaire vise à augmenter le potentiel d'absorption, à annuler/éviter certaines molécules alimentaires potentiellement nocives et, par conséquent, à réduire la stéatorrhée, la diarrhée aqueuse et la malabsorption.
La voie parentérale est plutôt utilisée pour l'intégration. En particulier, les injections sont destinées à l'administration de grandes quantités de vitamine B12 et d'autres vitamines, dont la quasi-totalité est absorbée par le foie ; dans les cas graves, la voie intraveineuse (goutte-à-goutte) est utilisée pour rétablir l'équilibre hydrique et salin.
Certains spécialistes choisissent d'enrichir les liquides de nutrition entérale en phase aiguë avec certains éléments spécifiques, afin d'apporter un soutien supplémentaire à la thérapie médicamenteuse. Par exemple, ils sont souvent ajoutés :

• Oméga 3 : pour leur action anti-inflammatoire.
• Glutamine et acide butyrique (qui est à chaîne courte) : pour leur capacité à nourrir les cellules intestinales (entérocytes).
• Prébiotiques : pour maintenir le trophisme de la flore bactérienne saprophyte ; à cet égard, tout le monde ne sait pas qu'en plus d'agir comme barrière contre les infections, ces micro-organismes produisent des vitamines et des molécules qui nourrissent les entérocytes (acides gras à chaîne courte et polyamines).

Si la diète entérale est mixte (solutions/suspensions et aliments), les aliments qui contiennent :

• Lactose (lait et produits laitiers).
• Sucre et sel de table (saccharose raffiné et chlorure de sodium).
• Éléments peu digestibles et potentiellement fermentescibles (fruits entiers ou entiers, légumes, céréales et légumineuses).
• Éléments urticants (capsaïcine de poivre, pipérine de poivre, gingérol de gingembre, isothiocyanate de raifort, allicine d'ail et d'oignon, etc.).
• Molécules partiellement carbonisées (composés de Maillard, acrylamide, acroléine, formaldéhyde…).
• Les toxines des champignons (beaucoup ne savent pas que tous les champignons, même comestibles, produisent une petite quantité de substance vénéneuse ; de plus, ces aliments, notamment ceux collectés, peuvent contenir des traces importantes de polluants).
• Alcool éthylique et molécules stimulantes (boissons alcoolisées et boissons ou aliments contenant de la caféine ou des analogues, comme la théobromine, la théine, etc.).
• Graisses en excès et/ou de mauvaise qualité (notamment hydrogénées, car parfois riches en chaînes de trans-conformation).
• Additifs (le terme est générique, mais principalement ceux avec des résidus de titane, considérés comme un accélérateur d'inflammation pour la maladie de Crohn).
• Médicaments ou contaminants résiduels (antibiotiques, pesticides, etc.).

Régime alimentaire pour la phase chronique

Le régime alimentaire commun à adopter en cas de maladie de Crohn ne nécessite pas de mesures particulièrement difficiles à respecter.
Tout d'abord, il est essentiel de clarifier la façon dont les aliments sont transformés. La plupart des indications précisées ci-dessus, dans le cadre de la phase aiguë, peuvent être respectées en appliquant des modes de cuisson adaptés.
Les systèmes les plus corrects sont : l'ébullition, la cuisson à la vapeur, la cuisson sous pression, la cuisson sous vide, la cuisson à basse température et la cuisson à la marmite.
A éliminer totalement : frire, griller et griller.
A modérer : mijoter et braiser, sauter (sauf en utilisant du papier sulfurisé), rôtir au four (sauf en utilisant un sac).
De cette façon, il est possible d'éviter à la fois l'excès de graisses et l'introduction de catabolites toxiques.
Même pendant la phase asymptomatique, la maladie de Crohn nécessite peu d'attention. S'il est responsable d'effets indésirables, il est préférable d'exclure le lait et les produits laitiers, c'est-à-dire les aliments qui contiennent des quantités importantes de lactose.
Limitez ou éliminez l'utilisation de sucre et de sel de table, d'épices piquantes, de boissons alcoolisées et d'aliments ou de boissons contenant des stimulants.
Pouvoir choisir, mieux vaut privilégier les produits avec une bonne traçabilité et qui garantissent l'absence de polluants, contaminants et résidus pharmacologiques ; il en est de même pour les additifs, notamment ceux contenant des traces de titane. Beaucoup sont orientés sur le « Bio » mais aussi d'autres disciplines, si elles sont pleinement respectées, peuvent suffire ; nous recommandons des aliments de votre pays ou d'origine européenne. Mieux vaut limiter les champignons pour les raisons déjà exposées.
La décomposition énergétique et nutritionnelle est classique, comme la décomposition des calories dans les différents repas.
Ce qui ne doit jamais manquer dans l'alimentation de la maladie de Crohn, c'est une bonne dose de molécules prébiotiques, nécessaires au trophisme de la flore bactérienne intestinale. Parmi ceux-ci, différents types de glucides et de fibres solubles se distinguent ; au contraire, il vaut mieux faire attention aux insolubles (son, écorces de légumineuses, fruits et légumes, etc.) qui, par effet secondaire, peuvent augmenter le risque de diarrhée, ballonnements et douleurs abdominales. Il en est de même pour les acides gras essentiels oméga 3 (pour leur capacité anti-inflammatoire) et pour les antioxydants naturels (très utiles dans la lutte contre les radicaux libres, l'inflammation et la transformation néoplasique).