Le régime dit « de la pancréatite » est une stratégie diététique qui, si nécessaire, favorise la guérison de la maladie et s'oppose à la détérioration de l'état de santé général.
Pancréas, pancréatite et régime
Qu'est-ce que la pancréatite ?
La pancréatite est une maladie inflammatoire affectant le pancréas.
Le pancréas peut être considéré à la fois comme un organe et une glande ; il est en effet responsable de la sécrétion endocrine d'hormones (insuline, glucagon) et de la sécrétion exocrine d'un suc à action digestive (contenant du trypsinogène, du chymotrypsinogène, de l'élastase, de la lipase pancréatique, de l'amylase pancréatique, de la phospholipase pancréatique et de la nucléase pancréatique).
En affectant négativement ces fonctions du pancréas, la pancréatite aggrave la digestion des aliments et le métabolisme de certains nutriments ; cela explique la nécessité d'adopter une alimentation spécialement calibrée.
Causes et conséquences
Les causes déclenchantes de la pancréatite peuvent être très variées, mais elles se caractérisent toutes par une sorte de "autodigestion« De la glande qui, selon l'endroit où elle est endommagée, perd sa capacité sécrétoire typique.
Lorsque le pancréas est affecté par un processus inflammatoire, les cellules sont endommagées et ses enzymes digestives entrent en contact avec les tissus environnants, les dégradant au point de provoquer des hémorragies, des infections, etc. dans le cas où ces sucs digestifs pénètrent dans la circulation sanguine, des organes très éloignés tels que les reins et le cœur peuvent également être impliqués.
Objectif du régime pancréatite
Il est donc tout à fait logique de penser que l'alimentation de la pancréatite est indispensable pour améliorer l'état de santé et pour un meilleur pronostic.
Ces régimes nutritionnels ne visent pas à éliminer l'agent déclenchant la pathologie mais, en revanche, ils sont très importants pour la restauration/maintien de l'état nutritionnel, sans lequel l'organisme est difficilement capable de surmonter une situation critique.
Le régime alimentaire pour la pancréatite aiguë et le régime nutritionnel pour la pancréatite chronique sont assez différents.
Après avoir clarifié les différences entre les deux tableaux cliniques, nous analyserons plus en détail les lignes directrices à suivre.
Types de pancréatite
La pancréatite est classée en deux catégories :
-
Pancréatite acuta: apparition soudaine et danger de mort élevé ; les causes les plus fréquentes sont : pharmacologiques, traumatiques, abus d'alcool et calculs biliaires (si cela obstrue le cholédoque) ; plus rarement, infectieux ou vénéneux.
Le symptôme principal de la pancréatite aiguë est la douleur (localisée ou irradiée) mais des nausées, des vomissements, de la fièvre et une accélération du rythme cardiaque apparaissent également. Le diagnostic doit tenir compte de la présence d'enzymes pancréatiques dans le sang, de l'augmentation de certains électrolytes et du glucose.
La thérapie (si nécessaire) vise à éliminer l'agent déclencheur. Le maintien des paramètres de votre pays et la compensation des complications sont d'une grande importance ; parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire (ablation de kystes, calculs, tissus nécrotiques, etc.). La mortalité est estimée à 15 %. -
Pancréatite chronique: a une étiologie fréquemment liée à : l'abus d'alcool (70 % des cas), l'auto-immunité, l'usage de certaines drogues et la familiarité.
Elle survient principalement à la suite d'un échec ou d'une résolution partielle d'une pancréatite aiguë. A long terme, des complications graves peuvent survenir telles que : perte de poids difficile à inverser, diabète sucré et troubles digestifs.
Le symptôme immédiat est la douleur (localisée ou irradiée) ; plus tard, peuvent apparaître des signes cliniques correspondant aux complications elles-mêmes, à savoir une malabsorption nutritionnelle de diverses natures (dont une perte de poids) et, à un stade avancé, le diabète sucré (qui est aussi l'une des complications les plus importantes).
Le diagnostic peut être posé à l'aide de systèmes tels que l'analyse sanguine, l'échographie, la tomodensitométrie, etc.
Le traitement vise à modérer la douleur et à maintenir les paramètres nutritionnels, c'est pourquoi une alimentation spécifique associée à la prise de médicaments contenant des enzymes pancréatiques devient indispensable.
La mortalité est plus faible que dans la phase aiguë et semble être principalement liée aux complications associées à certaines comorbidités.
Régime de pancréatite aiguë
Le régime alimentaire pour la pancréatite aiguë varie considérablement en fonction de la gravité de la maladie.
Dans les formes les plus sévères, il vaut mieux éviter toute forme d'alimentation orale, qu'elle soit à base d'aliments ou à base de solutions parentérales (sonde nasogastrique).
Ceci est absolument nécessaire pour maintenir au repos l'organe qui, dans la plupart des cas, est incapable de remplir correctement sa fonction endocrinienne ou sa fonction exocrine.
La nutrition de la pancréatite aiguë sévère se fait principalement par voie intraveineuse et est souvent associée à des médicaments du type : antalgique, antibiotique, hormonal (insuline) etc.
Les exigences de la nutrition parentérale pour la pancréatite aiguë sévère sont :
- Teneur élevée en eau
- Concentration de glucides proportionnelle à la glycémie
- Faible teneur en lipides, principalement composée d'acides gras à chaîne moyenne
- Portion moyenne d'acides aminés essentiels
- Sels et vitamines en quantités normales.
Dans les formes bénignes, cependant, lorsque la résolution est estimée en 24 ou 48 heures environ, il est possible de renoncer à l'administration nutritionnelle intraveineuse en limitant la compensation hydrique ; dans certains cas, il est possible de commencer tôt le régime alimentaire.
Pour les deux situations, à partir du moment où les taux d'enzymes pancréatiques sont dans l'ordinaire, il est possible de commencer par le régime solide.
Les exigences de base de ce régime sont :
- Élimination TOTALE de l'alcool (y compris le vin aux repas) et des boissons avec d'autres nerfs (café, thé, énergie, etc.)
- Partage élevé de l'énergie totale, avec au moins 6 petits repas
- Teneur élevée en eau
- Teneur élevée en glucides, en particulier avec un faible indice glycémique d'insuline
- Faible concentration de glucides avec un index glycémique-insuline élevé (en particulier dans le cas du diabète sucré)
- Faible teneur en lipides
- Teneur modeste en protéines d'origine animale, à augmenter progressivement.
Régime de pancréatite chronique
La pancréatite chronique se caractérise par un état de malabsorption chronique (plus ou moins sévère), parfois associé à une dyspepsie et à des douleurs (qui peuvent s'accentuer avec les repas) ; cela amène souvent les malades à refuser la nourriture.
Les objectifs du régime alimentaire pour la pancréatite sont de lutter contre la malnutrition due à la malabsorption et de stimuler au minimum l'activité pancréatique.
Les exigences de base de ce régime sont :
- Élimination TOTALE de l'alcool (y compris le vin aux repas) et des boissons avec d'autres nerfs (café, thé, énergie, etc.)
- Partage élevé de l'énergie totale, avec au moins 6 petits repas
- Teneur élevée en eau
- Concentration normale de glucides, de préférence avec un faible indice glycémique d'insuline ; environ 60% de l'énergie totale
- Concentration normale de protéines ; environ 15 % de l'énergie totale ou 0,8 g par kg de poids physiologique souhaitable
- Concentration minimale de lipides; environ 25% de l'énergie totale
- Quantité de fibres égale ou inférieure à 15-20g/jour.
Il est souhaitable, notamment en cas de malabsorption plus prononcée, l'utilisation de suppléments vitaminiques. Cette intervention est nécessaire en raison du faible potentiel digestif, notamment des molécules liposolubles (d'ailleurs prises en quantité limitée pour éviter la fatigue pancréatique).
Parfois, les médecins choisissent de donner des médicaments contenant des enzymes pancréatiques pour compenser le déficit fonctionnel.
Les principales sources de glucides à faible indice glycémique-insuline doivent être les légumineuses décortiquées et les céréales raffinées, de préférence dans les recettes de soupes. Cette recommandation, qui ne semble pas respecter la nécessité de modérer l'index glycémique-insuline, est indispensable pour éviter que les fibres n'entravent excessivement l'action des enzymes (tant endogènes qu'exogènes).
Les protéines à haute valeur biologique doivent être prises grâce à l'association de légumineuses et de céréales, et à partir d'aliments maigres d'origine animale tels que : poulet et dinde sans peau, morceaux de veau maigre - bœuf, longe de porc, dorade, bar, cabillaud, plie , blancs d'œufs, flocons de fromage allégés (mieux vaut éviter les autres produits laitiers), etc.
La cuisson de tous les aliments doit être totalement exempte de matières grasses ajoutées, c'est pourquoi il est conseillé d'utiliser des poêles anti-adhésives ou de pratiquer des techniques telles que : ébullition, vapeur, pression, bain-marie, casseroles et sous vide.
Dans le régime de la pancréatite chronique, les assaisonnements doivent être à base d'huiles riches en acides gras à chaîne moyenne, dont l'absorption est indépendante de l'action de la bile et des lipases pancréatiques ; en principe, il vaut mieux ne pas dépasser 30-40g/jour.
L'huile qui possède la plus grande quantité d'acides gras à chaîne moyenne est l'huile de noix de coco ; même le beurre en contient un bon pourcentage, mais il n'est pas recommandé en raison de la nature saturée des acides gras qui le composent.
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