Dieta de fissura anal 🆙

Objetivo da Dieta

A dieta da fissura anal é um sistema nutricional que visa a prevenção, redução dos sintomas e remissão das fissuras anais.
Lembramos que, por mais específica e correta que seja, a alimentação nem sempre é totalmente decisiva; de fato, para certos níveis de gravidade, a aplicação conjunta de terapia médica torna-se fundamental.

Figura: Pó de semente de psyllium, particularmente adequado para amolecer as fezes em caso de fissuras associadas à constipação

NB. Rachaduras NÃO são hemorróidas; embora afetem (mais ou menos) o mesmo trato intestinal e, apesar de terem várias causas em comum, devem ser tratados farmacologicamente de forma diferente. Para saber mais, consulte os artigos: medicamentos para o tratamento de fissuras anais e medicamentos para o tratamento de hemorróidas.

Fissuras anais

As fissuras anais são lesões cutâneas elementares do canal anal, frequentemente sobrepostas a quadros infecciosos, inflamatórios (dermatite) ou, mais raramente, psoríase.

Na etiologia das fissuras anais, além do estresse físico associado à passagem de fezes duras ou irritantes, a inflamação da mucosa anal desempenha um papel mais do que determinante.
As fissuras podem apresentar uma cor vermelha brilhante e revelar-se imediatamente com vestígios de sangue fresco (vermelho brilhante) no papel higiénico.

Na forma aguda, causam fortes dores no ânus, tanto durante quanto após a defecação, enquanto as fissuras crônicas causam muito menos desconforto.
As fissuras anais geralmente ocorrem perto da abertura anal, especialmente posterior à linha média; isso provavelmente se deve à má perfusão sanguínea e ao formato específico dessa área.
A profundidade das fissuras anais é variável, de superficial a profunda, atingindo o músculo esfíncter subjacente. Ao exame visual, as fissuras superficiais podem mostrar-se como cortes tão finos que são difíceis de identificar; eles normalmente cicatrizam espontaneamente em cerca de duas semanas. No entanto, alguns se tornam crônicos e atingem camadas mais profundas.
A causa mais frequente de cronicidade são os espasmos do músculo esfíncter anal interno, o que dificulta ainda mais a defecação e altera o suprimento sanguíneo para a mucosa anal, favorecendo a proliferação bacteriana.

Causar

A maioria das fissuras anais se deve ao alongamento excessivo da mucosa anal. Em adultos, isso ocorre principalmente devido à constipação e à passagem associada de fezes excessivamente grandes e duras; no entanto, paradoxalmente, as fissuras também podem ocorrer no caso de diarreia prolongada, devido ao efeito irritante das fezes não formadas.

Nos idosos, a redução do fluxo sanguíneo também desempenha um papel fundamental.
Quando as fissuras anais estão localizadas lateralmente e mais profundamente, podem estar relacionadas a outros quadros patológicos, como carcinoma ou doenças inflamatórias intestinais crônicas (retocolite ulcerativa, doença de Crohn); neste caso, testes diagnósticos são necessários para a diferenciação de distúrbios mais graves.
Assim como na proctite, as fissuras anais também podem ser favorecidas por certas infecções sexualmente transmissíveis, que favorecem a ruptura do tecido com consequente rachadura. Alguns exemplos são: sífilis, herpes genital, clamídia e vírus do papiloma.
As causas secundárias de fissuras anais são: trauma de parto em mulheres, atividade sexual anal e falta de higiene (especialmente em crianças).

Prevenção e Tratamento

A prevenção e o tratamento das fissuras anais baseiam-se em:

Dieta adequada
Delicadeza na defecação
Higiene do ânus
Tratamento da diarreia
Trocas freqüentes de fraldas em bebês.

Geralmente, em casos menos graves, a dieta é suficiente para garantir que as fissuras anais cicatrizem completamente. No próximo capítulo, iremos analisá-lo com mais precisão.
No caso de a terapia dietética falhar ou conseguir amolecer as fezes apenas parcialmente, torna-se essencial diminuir a pressão intra-abdominal e a consequente distensão excessiva (ou muito abrupta) do ânus.

Uma precaução muito útil é permitir o momento certo para a atividade defecatória.
Além disso, o uso de pomadas lubrificantes pode ser muito útil, desde que não sejam destinadas ao tratamento de hemorróidas. Na verdade, estes últimos são baseados em vasoconstritores e exerceriam uma ação diametralmente oposta à necessária para a cura das fissuras anais.
Nos casos mais graves, pode ser necessário o uso de anestésicos, nitroglicerina tópica ou bloqueadores dos canais de cálcio; alternativamente, é proposta a injeção localizada de toxina botulínica (para relaxamento do esfíncter anal).

dieta

Quanto à dieta contra fissuras anais, o objetivo principal diz respeito ao redução da consistência das fezes. Este resultado pode ser alcançado por:

o aumento na quantidade de fibra (especialmente solúvel)
o aumento da participação da água
o aumento da participação de óleos vegetais (se deficiente).

Mesmo sem quaisquer outros cuidados, essas três intervenções nutricionais geralmente são capazes de favorecer a evacuação, reduzindo os esforços necessários e aumentando a velocidade, bem como a frequência das sessões.
O aumento da quantidade de fibra também pode ser obtido por meio de suplementos à base de moléculas solúveis como inulina e glucomananas; pelo contrário, é melhor evitar laxantes osmóticos e irritantes como a lactulose e as antraquinonas.
Além de alterar a consistência fecal, uma redução adicional dos sintomas dolorosos pode ser alcançada eliminando os irritantes da dieta. Dentre elas, destacam-se as moléculas responsáveis pelo sabor picante, em particular:

Capsaicina de hortelã-pimenta
Piperina de pimenta preta
Gengibre gingerol
Isotiocianato de raiz-forte, sementes de mostarda e wasabi
Alicina de alho, cebola, cebola, etc.

O mesmo se aplica a alguns nervos, como:

Álcool etílico de todas as bebidas alcoólicas
Cafeína do café
Theobromina del cacao
Teína de chás fermentados.

Fissuras ANAIS e diarreia

Como previsto, as fissuras anais também podem aparecer no caso de diarreia prolongada. Isso pode ser atribuído à presença de:

Moléculas contra-indicadas como, por exemplo, lactose e glúten para intolerantes
Moléculas irritantes (veja acima).

Para mais informações, veja o artigo dedicado à Dieta da Diarréia

Também deve ser lembrado que oexcesso nutricional de gordura determina uma redução do pH fecal e que, ao contrário, o das proteínas o aumenta; ambos contribuem para selecionar negativamente a flora bacteriana intestinal, preferindo a putrefativa e desempenhando um papel desfavorável para a cicatrização de fissuras.

Portanto, é lógico pensar que mesmo para fissuras, bem como para outras patologias intestinais, tomar probióticos uma atitude positiva pode ser revelada.

Fissuras ANAIS em bebês

Ao contrário dos adultos, para os quais a desidratação é apenas um dos vários fatores predisponentes, a desidratação é um elemento de primordial importância em recém-nascidos. Os pais devem, portanto, certificar-se de que a quantidade de leite materno é suficiente e que, se forem utilizadas fórmulas artificiais, a proporção de diluição está correta.

A resolução das fissuras em crianças é muito mais rápida do que em adultos.