A dieta para a doença de Crohn NÃO é uma cura, mas um método de prevenção ou redução de condições agudas.
O que é a doença de Crohn?
A doença de Crohn é uma doença que pode afetar todo o trato digestivo, desde a cavidade oral até o orifício anal. Estatisticamente, o trato mais afetado é o intestino e, para ser mais preciso, a porção do íleo terminal (trato final do intestino delgado) e o intestino grosso.
Certas complicações, manifestadas na fase aguda, podem comprometer seriamente o metabolismo e os órgãos que circundam a área afetada (peritônio, bexiga, uretra, útero, etc.).
NB. É muito importante sublinhar que, na fase não aguda, a doença de Crohn não causa grandes problemas; somente no momento da transição para a fase aguda, podem ocorrer sintomas e complicações, que discutiremos mais tarde.
Por que isso surge?
Como a colite retal ulcerosa, a doença de Crohn é uma doença crônica e inflamatória da qual, no momento, a etiologia precisa e a cura definitiva são desconhecidas.
As únicas certezas dizem respeito:
- Envolvimento do sistema imunológico na mucosa que, inadequadamente ativado pela presença da flora bacteriana fisiológica, atua negativamente por lesar o tecido.
- Predisposição genética (alteração do gene NOD2).
- Alguns fatores ambientais incluem, sobretudo, o uso de antiinflamatórios não esteróides e o tabagismo.
Sintomas e diagnóstico
Para mais informações: sintomas da doença de Crohn
A doença de Crohn ocorre principalmente em uma idade jovem, mas os casos atípicos de detecção tardia não podem ser excluídos.
Os primeiros sintomas são: febre, dor incômoda que piora à palpação (localizada na região abdominal, quadrante inferior direito) e diarreia, às vezes com presença de sangue oculto.
O diagnóstico não é complexo e, em primeiro lugar, diz respeito à percepção tátil de massas irregulares e dolorosas na fossa ilíaca direita. Se associada a outros sintomas como: febre, diarreia e, em alguns casos, sinais precoces de má absorção, é necessária uma avaliação com ultrassom com contraste e / ou biópsia da mucosa.
O diagnóstico deve necessariamente excluir outras doenças com sintomas semelhantes ou sobrepostos (colite ulcerativa do reto e apendicite infecciosa).
Complicações e terapia
A doença de Crohn particularmente agressiva, ignorada ou não tratada adequadamente, pode levar a algumas complicações graves.
Por afetar o trato digestivo, em particular o intestino, é inevitável que a doença de Crohn possa ter um impacto negativo no estado nutricional do portador, levando a possíveis deficiências.
A foto de Má absorção induzida pela doença de Crohn poderia ser:
- Genérico: se a doença também envolver o intestino delgado.
- Limitada: se afetar apenas o íleo terminal e o intestino grosso.
Além disso, conforme antecipado na introdução, a doença de Crohn pode causar alterações anatômicas do trato digestivo. Entre estes: estenose, fístula, perfuração e abscessos, que requerem intervenção terapêutica de natureza cirúrgica.
Prejuízos cutâneos, como eritema nodoso ou outros, como artrite, lesões hepáticas, diminuição da albumina sérica e trombose venosa não são incomuns.
Voltando às complicações nutricionais, é necessário enfatizar que o comprometimento do equilíbrio intestinal causado pela doença causa diarreia aquosa e, às vezes, esteatorreia.
Portanto, é dedutível que o quadro da desnutrição pode ser bastante heterogêneo e levar a vários problemas, alguns dos quais são tudo menos insignificantes.
Consequências da má absorção
Na verdade, além das deficiências específicas (que aprofundaremos mais tarde), uma grave má absorção intestinal causada pela doença de Crohn é capaz de causar
- Retardo de crescimento em indivíduos em crescimento.
- Defedação ou, em casos graves, caquexia.
A mortalidade por doença de Crohn é estimada em 5-10% e, sendo uma doença crônica parcialmente idiopática, atualmente não há cura definitiva.
No entanto, certos derivados de aspirina, corticosteróides e supressores do sistema imunológico são usados.
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da doença de Crohn
Deficiência de vitamina B12
A área mais afetada pela doença de Crohn é o íleo terminal, que é o trato no qual a vitamina B12 ou cobalamina é capturada e onde os sais biliares liberados pela vesícula biliar durante a digestão são reabsorvidos.
Por estar envolvido em vários processos metabólicos celulares, qualquer deficiência de cobalamina pode ter consequências muito sérias. Junto com o chamado fator intrínseco (secretado no estômago), a vitamina B12 compõe o fator de maturação eritrocitária, destinado à maturação das hemácias na medula óssea.
Além disso, a cobalamina está envolvida na síntese de DNA de ácido nucléico e regula o metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas.
Lembre-se de que, em um indivíduo saudável, a vitamina B12 deve ser armazenada no fígado em grandes quantidades; portanto, a deficiência só se manifestaria em longo prazo. Porém, ao contrário de um quadro fisiológico, na doença de Crohn o trofismo dessas reservas está inexoravelmente comprometido; por isso, a desvantagem nutricional mais frequente desta patologia diz respeito à alteração das hemácias e ao agravamento do estado de anemia perniciosa; às vezes, se concomitante com uma deficiência de ferro, a anemia também pode ser por deficiência de ferro.
Outro sinais relacionados à deficiência de vitamina B12 são: fraqueza, palidez, icterícia, fadiga, língua lisa, coceira e muito vermelha, formigamento, redução da percepção da dor, irritabilidade, dor de cabeça, tendência à depressão, diminuição da eficiência mental, equilíbrio prejudicado e distúrbios do sono.
Por último, mas não menos importante, a possível alteração do feto durante a gravidez. Por ser um fator metabólico celular muito importante na síntese nucléica, a deficiência de vitamina B12 aumenta a possibilidade de malformações irreversíveis em até cinco vezes.
Segue-se que uma mulher grávida com doença de Crohn deve necessariamente integrar esta vitamina com mais precisão do que uma normal.
Outras Vitaminas
A reabsorção de sais biliares também ocorre no íleo terminal. Para falar a verdade, a falta de captação desses líquidos não acarreta um grande problema de saúde; entretanto, permanecendo no lúmen intestinal, eles têm a capacidade de reter grande parte da porção gordurosa da dieta, causando esteatorreia e reduzindo a absorção de outros nutrientes.
É por isso que algumas moléculas solúveis em gordura, incluindo principalmente vitaminas, são continuamente expelidas, em alguns casos deixando um quadro de deficiência emergente.
NB. Na doença de Crohn, é frequente a alteração da flora bacteriana intestinal, por vezes excessivamente estimulada, mal nutrida ou mesmo modificada (devido à esteatorreia e ao comprometimento intestinal geral). Lembre-se de que as bactérias fisiológicas são responsáveis, pelo menos em parte, pela produção de algumas vitaminas; esta é a razão pela qual qualquer compromisso pode piorar ainda mais o fornecimento de nutrientes.
As vitaminas envolvidas principalmente na má absorção de lipídios são a vitamina K ou anti-hemorrágica e a vitamina D ou calciferol.
A deficiência de vitamina K está associada a maiores dificuldades de coagulação, enquanto a deficiência de vitamina D, por ser um precursor hormonal, pode causar uma alteração do metabolismo ósseo (raquitismo, osteomalácia e osteoporose) e aumentar o risco de doenças cardiovasculares.
NB. Deve-se notar que a maior parte da vitamina D é produzida endogenamente e que, exceto nos casos em que o indivíduo nunca é exposto à luz solar, a doença de Crohn raramente causa deficiências muito graves.
Diarréia
A diarreia aquosa da doença de Crohn, diferente da esteatorreia já descrita (embora ambas às vezes estejam presentes), é causada principalmente pela redução da absorção de glicose.
Açúcares não absorvidos que permanecem no lúmen intestinal podem causar dois efeitos colaterais distintos:
- Exercer um poder osmótico na mucosa e tirar água dos tecidos dentro do lúmen, causando diarréia e desidratação;
- Aumenta a proliferação da flora bacteriana devido ao efeito prebiótico dos próprios açúcares.
Sali Minerals
A diarreia causada pela doença de Crohn é frequentemente a causa das alterações nos níveis de cálcio, magnésio e potássio no sangue.
Isso se manifesta pelo aparecimento de alguns desconfortos nervosos (periféricos) e musculares; em particular, cãibras e redução da eficiência de contração. Raramente alcançamos níveis avançados de deficiência que são mais arriscados para a saúde.
Normalmente, a deficiência é compensada pelo uso de suplementos alimentares ou soluções parenterais.
Dieta da Fase Aguda
A dieta a ser adotada na fase aguda é ligeiramente diferente daquela da fase normal; não tanto pelo tipo de nutrientes, mas pela forma química de ingestão.
A única diferença realmente substancial é a da fibra; a ser evitado absolutamente na fase aguda, é ao invés uma ajuda válida para prevenir seu aparecimento (nos tipos e quantidades certos).
No primeiro caso, é necessário repousar o intestino, mas, ao contrário do que acontece na colite ulcerosa do reto, nem sempre é necessário adotar um tipo de alimentação parenteral (intravenosa).
Pelo contrário, se possível, deve-se dar preferência à enteral, ou seja, por meio de uma sonda inserida no aparelho digestivo pela boca, a partir de nutrientes simplificados (distribuição equilibrada); essas soluções não requerem um esforço digestivo significativo e quase não solicitam o derramamento de sucos digestivos. Uma condição semelhante visa aumentar o potencial de absorção, cancelar / evitar algumas moléculas alimentares potencialmente nocivas e, portanto, reduzir a esteatorreia, a diarreia aquosa e a má absorção.
Em vez disso, a rota parenteral é usada para integração. Em particular, as injeções destinam-se à administração de grandes quantidades de vitamina B12 e outras vitaminas, quase todas absorvidas pelo fígado; em casos graves, a via intravenosa (gotejamento) é usada para restaurar o equilíbrio de sal e água.
Alguns especialistas optam por enriquecer os fluidos para nutrição enteral na fase aguda com determinados elementos específicos, a fim de dar mais suporte à terapia medicamentosa. Por exemplo, eles são frequentemente adicionados:
- Omega 3: por sua ação antiinflamatória.
- Glutamina e ácido butírico (de cadeia curta): por sua capacidade de nutrir as células intestinais (enterócitos).
- Prebióticos: para manter o trofismo da flora bacteriana saprofítica; nesse sentido, nem todos sabem que, além de atuar como barreira às infecções, esses microrganismos produzem vitaminas e moléculas que nutrem os enterócitos (ácidos graxos de cadeia curta e poliaminas).
Se a dieta enteral for mista (soluções / suspensões e alimentos), alimentos que contenham:
- Lactose (leite e derivados).
- Açúcar e sal de cozinha (sacarose refinada e cloreto de sódio).
- Elementos pouco digestíveis e potencialmente fermentáveis (frutas inteiras ou inteiras, vegetais, cereais e leguminosas).
- Elementos picantes (capsaicina da pimenta, piperina da pimenta, gingerol do gengibre, isotiocianato da raiz-forte, alicina do alho e cebola, etc.).
- Moléculas parcialmente carbonizadas (compostos de Maillard, acrilamida, acroleína, formaldeído etc.).
- Toxinas de cogumelos (muitos não sabem que todos os cogumelos, mesmo os comestíveis, produzem uma pequena quantidade de substância tóxica; além disso, esses alimentos, principalmente os coletados, podem conter vestígios significativos de poluentes).
- Álcool etílico e moléculas estimulantes (bebidas alcoólicas e bebidas ou alimentos que contenham cafeína ou análogos, como teobromina, teína, etc.).
- Excesso e / ou gorduras de baixa qualidade (principalmente as hidrogenadas, pois às vezes são ricas em cadeias na conformação trans).
- Aditivos (o termo é genérico, mas principalmente aqueles com resíduos de titânio, considerados um acelerador da inflamação da doença de Crohn).
- Drogas residuais ou contaminantes (antibióticos, pesticidas, etc.).
Dieta para a fase crônica
A dieta comum a ser adotada em caso de doença de Crohn não requer medidas particularmente difíceis de respeitar.
Em primeiro lugar, é fundamental esclarecer como o alimento é processado. Muitas das indicações especificadas acima, no contexto da fase aguda, podem ser respeitadas aplicando métodos de cozimento adequados.
Os sistemas mais corretos são: fervura, cozimento a vapor, cozimento sob pressão, cozimento a vácuo, cozimento em baixa temperatura e cozimento em panelas.
A eliminar completamente: fritar, grelhar e grelhar.
A moderar: estufar e refogar, refogar (a menos que use papel manteiga), assar no forno (a menos que use um saco).
Desta forma, é possível evitar o excesso de gorduras e a introdução de catabólitos tóxicos.
Mesmo durante a fase assintomática, a doença de Crohn precisa de um pouco de atenção. Se for responsável por reações adversas, é melhor excluir leite e produtos lácteos, ou seja, alimentos que contêm quantidades significativas de lactose.
Limite ou elimine o uso de açúcar e sal de cozinha, condimentos picantes, bebidas alcoólicas e alimentos ou bebidas que contenham estimulantes.
Podendo escolher, é melhor apostar em produtos com boa rastreabilidade e que garantam a ausência de poluentes, contaminantes e resíduos farmacológicos; o mesmo se aplica aos aditivos, especialmente aqueles que contêm vestígios de titânio. Muitos são orientados sobre o "Orgânico", mas também outras disciplinas, se plenamente respeitadas, podem ser adequadas; Recomendamos alimentos do seu país ou de origem europeia. Melhor limitar os cogumelos pelos motivos já expostos.
A repartição energética e nutricional são as clássicas, como a repartição das calorias nas várias refeições.
O que nunca deve faltar na dieta da doença de Crohn é uma boa dose de moléculas prebióticas, necessárias para o trofismo da flora bacteriana intestinal. Entre eles, destacam-se diferentes tipos de carboidratos e fibras solúveis; pelo contrário, é melhor prestar atenção aos insolúveis (farelo, casca de legumes, frutas e verduras, etc.) que, por um efeito colateral, podem aumentar o risco de diarreia, meteorismo e dores abdominais. O mesmo vale para os ácidos graxos essenciais ômega 3 (por sua capacidade antiinflamatória) e para os antioxidantes naturais (muito úteis no combate aos radicais livres, inflamação e transformação neoplásica).
