Dieta e comportamento para o cólon irritável 🆙

Introdução

A relação entre cólon irritável (IBS) e a dieta é certamente muito forte.

Dito isso, curiosamente, teorias recentes sugerem que a nutrição é, na verdade, não lva considerada a principal causa do intestino irritável, mas sim um fator que pode exacerbar o afiar sintomas e sinais clínicos.

A etiologia da IBS poderia ser totalmente diferente, mais precisamente ligada a uma diferente comunicação nervosa entre o cérebro e o intestino. Falamos em "diferença" e não em "defeito", pois, até o momento, a síndrome do intestino irritável não é considerada uma doença.

Na verdade, muitos outros fatores têm impacto; por exemplo, o estado psicológico, outros elementos que podem irritar quimicamente o intestino (alimentos picantes, álcool, nervos, etc.), quaisquer comorbidades, como divertículos, deficiências enzimáticas digestivas, etc.

Do que foi dito, no entanto, verifica-se que os únicos fatores administrável são aquelas de relevância dietética - mesmo que muitos indivíduos relatem grandes melhorias após terapia ansiolítica, farmacológica ou psicológico-comportamental.

Em suma, pessoas com sintomas intensos muitas vezes não entendem o que comer para melhorar sua condição. Neste artigo, tentaremos entender melhor como definir a terapia de dieta mais adequada

Para mais informações: Síndrome do cólon irritável: o que é? Causas

Cólon irritável

A síndrome do intestino irritável, ou mais especificamente a síndrome do intestino irritável (SSI) / síndrome do intestino irritável / síndrome do intestino irritável (IBS), está entre os distúrbios funcionais gastrointestinais (DFGI) mais comuns na população em geral.

O que há para saber sobre o intestino irritável?

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio que afeta a porção final do intestino grosso, onde a absorção / reabsorção de fluidos e minerais das fezes é concluída.

O intestino irritável é caracterizado por um quadro clínico bastante genérico, com sintomas que não eles dependem de mudanças patológicas no órgão. Ela se manifesta essencialmente com dor abdominal, inchaço, inchaço e tensão abdominal e alterações na cavidade (prisão de ventre ou constipação, diarréia) - também misturadas.

Embora cause manifestações de intensidade bastante significativa, a síndrome do intestino irritável não deve ser considerada uma doença real, mas sim uma condição desconfortável - contrário colite ulcerosa, doença de Crohn, que implica um estado inflamatório, e diverticulite, que se baseia na infecção dos divertículos.

IBS também deve ser diferenciado de intolerâncias (lactose, doença celíaca, sensibilidade ao glúten não celíaco, etc.) ou certas alergias alimentares devidamente chamadas e diagnosticáveis.

Não à toa, seu diagnóstico é quase sempre de "exclusão" no que diz respeito às doenças orgânicas das quais deve ser diferenciado.

Ao contrário da crença popular, o diagnóstico diferencial da síndrome do intestino irritável é muito importante; isso porque algumas doenças do intestino - algumas quase inofensivas, outras graves - podem se manifestar com sintomas muito semelhantes; portanto, vale a pena realizar todos os testes necessários para excluir essas condições patológicas.

Em qualquer caso, quem experimenta tais sintomas - repetimos: dor abdominal, prisão de ventre e / ou diarreia - não deve ficar alarmado; mas também não subestime a questão.

Deve-se ter em mente que, ostentando uma incidência entre Cerca de 10-20% - dos quais o 70% consistindo de mulheres - a síndrome do intestino irritável constitui desconforto intestinal mais difundido em todo o oeste e absolutamente não relacionado a incidência de câncer colorretal.

Na ausência de uma causa claramente discernível, a SII está freqüentemente associada a uma estabilidade psicológica prejudicada.

O mecanismo patogenético é controverso e ainda carente de confirmação científica adequada.

Por outro lado, é possível que o cólon, dotado de regulação neuro-hormonal própria, mas relacionada ao cérebro, seja objeto de disfunções afetando a liberação ou absorção de certos mediadores químicos.

Alguns mecanismos que podem ser comprometidos pela síndrome do intestino irritável são:

alteração da liberação de serotonina (responsável, entre outras coisas, pela contração do músculo liso);
vasoconstrição capilar;
regulação imunológica da mucosa.

Na prática, a atividade cerebral altera a intestinal e pode originar a síndrome do intestino irritável.

Outros mecanismos "teoricamente" capazes de contribuir, ativar ou agravar a síndrome do intestino irritável são as modificações nervosas que afetam a contratilidade intestinal e a hiperalgesia visceral (isto é, aumento da sensibilidade à dor).

No entanto, não se pode descartar que a síndrome do intestino irritável possa depender de outros fatores ainda desconhecidos como, por exemplo, a inflamação típica de determinada colite.

Especialmente por sua etiologia multifatorial, com fatores nutricionais, nervosos, às vezes idiopáticos, IBS não pode ser curado no sentido estrito do termo, mas sim impedido o compensado tornando-o assintomático.

Conclui-se que o tratamento da síndrome do intestino irritável em si deve ser altamente específico e multidisciplinar.

Por outro lado, a dieta é certamente um fator determinante; pode-se argumentar que a terapia dietética, combinada com o controle do estresse nervoso, é o único elemento onipresente na terapia dessa síndrome.

Para mais informações: Síndrome do cólon irritável: diagnóstico

tratamento

Como já dissemos, a dieta não deve ser considerada uma causa real da síndrome do intestino irritável, mas ainda representa um elemento decisivo no seu tratamento - necessário para a moderação dos sintomas.

De acordo com a experiência clínica de muitos profissionais, a síndrome do intestino irritável parece melhorar significativamente com o equilíbrio emocional do paciente. Isso acontece em circunstâncias ocasionais - como no período de férias - e em conjunto com certas terapias com drogas ansiolíticas. Dito isso, não é possível ficar de férias o tempo todo e nem mesmo tomar ansiolíticos só para melhorar o estado do seu alvo.

Por isso é imprescindível atuar de forma multifatorial, antes de tudo regularizando o estilo de vida, reduzindo a carga de estresse nervoso e realizando atividades motoras sistematicamente - necessárias para combater a causa primária - mas também dedicando o tempo e a energia necessários para controlar a dieta - essencial para reduzir os sintomas.

Para mais informações: Cure a síndrome do cólon irritável: qual tratamento

dieta

A dieta do intestino irritável é essencial para moderar a frequência e a intensidade dos sintomas.

Por outro lado, não é possível padronizar totalmente o sistema terapêutico, pois a alteração da colmeia pode ser diametralmente oposta dependendo do caso.

A prevalência do tipo de alteração deAlvo, ou a diferenciação entre constipação e diarreia, é um aspecto que está longe de ser desprezível.

Enquanto o constipação afeta principalmente o mulheres, desastroso também liquide eles se manifestam principalmente no sexo masculino - mesmo que às vezes os dois sintomas se alternem com a prevalência de um ou outro componente.

É verdade que, se considerássemos os intestinos de pessoas "normais", em ambas as circunstâncias poderíamos nos beneficiar do aumento da participação de fibras solúveis. No entanto, a experiência de campo mostrou que esse componente muitas vezes não é eficaz no tratamento resolutivo dos sintomas.

Muitas pessoas obtêm bons resultados eliminando todos os produtos virtualmente "irritantes"ou estimulantes, como álcool, café, fumaça de cigarro e alimentos picantes. Mesmo neste caso, no entanto, os resultados nem sempre são garantidos.

O uso de suplementos probióticos é bastante polêmico, no sentido de que para alguns leva a algumas melhorias, enquanto para outros parece até negativo.

Após alguns estudos aprofundados, emergiu um fator que, para muitos, se revelou decisivo. A correlação entre os sintomas de IBS e a presença de alguns detalhes carboidratos que pareceria ter um tendência forte um fermentação.

Estamos falando de moléculas, disponíveis e indisponíveis para a digestão humana, pertencentes às categorias: oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeo e polióis. Portanto, alguns teriam também uma função energética para o nosso organismo, enquanto outros atuam como fibra alimentar ou, em todo caso, como prebiótico.

O sistema nutricional que busca e exclui esses elementos é dito Dieta com baixo teor de FODMAPs. Na prática, tem mostrado algum sucesso, mas que, no entanto, não diz respeito a todos os pacientes (a cobertura atingiu cerca de 2/3). Além disso, a sensibilidade aos FODMAPs é frequentemente seletiva, subjetiva e dependente da dose.

L'associação de todas as recomendações citadas acima, é, com toda a probabilidade, a melhor combinação dietética contra o intestino irritável.

Vamos entrar em mais detalhes.

O que comer na dieta do intestino irritável com prisão de ventre ou prisão de ventre?

Mais de 70% dos casos de síndrome do intestino irritável afetam mulheres; consequentemente, o quadro predominante é certamente constipação associada a dores intestinais, sensação de alívio após a evacuação e, às vezes, percepção de aumento progressivo da circunferência abdominal (sensação de inchaço por tensão abdominal), com indícios de plenitude excessiva; frequentemente, as pessoas afetadas pela síndrome do intestino irritável com constipação também se queixam de fezes de cabra, esvaziamento incompleto, hemorróidas e / ou fissuras.

Na síndrome do intestino irritável com constipação, geralmente são necessários mais fibras e mais água. Outros alimentos laxantes, como kiwis e fatores probióticos, também podem ajudar.

No entanto, ao contrário da constipação principalmente devido à falta de fibras e água na dieta, a constipação está associada à síndrome do intestino irritável não está diretamente relacionado a esses dois componentes nutricionais; no entanto, eles certamente podem afetar os sintomas.

É importante lembrar que a gravidade, por assim dizer, das manifestações pode ter etiologia múltipla, conseqüentemente pode se beneficiar até de diferentes correções dietéticas e / ou comportamentais.

Além disso, o fato de não haver correlação direta com esses dois elementos da dieta indica que, geralmente, mesmo a ingestão de 30 g de fibra e 1,5-2 litros de água por dia não consegue normalizar a função intestinal.

A ingestão de probióticos associada aos prebióticos às vezes tem sintomas positivos. No entanto, esta é uma correlação fraca, mas digna de consideração.

Mesmo a exclusão de FODMAPs pode, paradoxalmente, reduza a constipação. Embora algumas dessas moléculas sejam fermentáveis pela cavidade bacteriana, uma atividade excessiva desta pode inflar o intestino e irritá-lo ou, em qualquer caso, promover uma contração desfavorável ao progresso das fezes. Isso explicaria por que algumas pessoas com prisão de ventre, ao reduzir alguns alimentos de origem vegetal - e substituí-los por outros -, obtêm melhora do sintoma.

A terapia nutricional é, no entanto, indispensável para diferenciar a constipação dependente da dieta da síndrome do intestino irritável psicogênico.

O que comer na dieta do intestino irritável com diarréia?

Se é verdade que na síndrome do intestino irritável com constipação o aumento das fibras e da água não leva necessariamente à melhora dos movimentos intestinais, no caso da diarreia a fala torna-se ainda mais complicada.

De uma forma simplista, podemos recomendar:

aumentar as fibras solúvel - porque são capazes de gelificar a água residual no lúmen intestinal;
limitar aqueles insolúvel - que tendem a aumentar gases e contrações peristálticas, portanto também meteorismo;
e tente excluir:
- os fatores antinutrizionali - tais como inibidores de protease, oxalatos, fitatos;
- os elementos osmótico - como a lactulose no leite quente;
- os irritantes - incluindo nervos como álcool e cafeína;
- as especiarias picante como pimenta e pimenta;
- i FODMAP assunto de hipersensibilidade - leia o artigo dedicado clicando aqui.
- i grande cargas glicêmicas, como pizza etc.
Sfare cuidado com os probióticos; se para alguns eles demonstram um efeito positivo, talvez fortalecendo maior saúde a mucosa intestinal - porém mais frequentemente comprometidos nas formas de diarreia patológica - para outros agravam os sintomas.

Não falamos sobre água. Isso ocorre porque não é recomendável reduzir a ingestão de água com alimentos e bebidas, como sempre é necessário para o bom funcionamento do organismo. Não dá nem para controlar a reabsorção intestinal, porque a diarreia se é uma forma de má absorção de líquidos.

Também parece que mesmo em jejum, portanto, reduzindo drasticamente a ingestão de líquidos - com a dieta assumimos a maior parte da água diária - da persistência persiste Evolvendosi em mucorrea - prevalência de muco em comparação com as próprias fezes. Às vezes, a frequência das evacuações no intestino irritável com diarreia é tão alta que causa mucorreia mesmo sem jejum.

É aconselhável abandonar os alimentos ricos em fibras insolúveis, ou as partes das mesmas que as contêm; na verdade, as fibras insolúveis muitas vezes abundam no descasca de vegetais, frutas, no porção externa de semi amiláceos, como cereais (farelo) e legumes, etc.

Acontece no entanto inoportuno praticar um dieta de baixo resíduo, pois as fibras solúveis têm ação gelificante.

Pode ser um excelente hábito preferir, em momentos de acuidade, i vegetais cozidos mas pobre em FODMAP - cozinhar melhora a solubilidade da fibra - e descascar - pelas razões acima.

Cólon irritável é muito muito difundido também em disciplinas em excesso de peso. A este respeito, lembramos que entre as várias funções das fibras, além das de estímulo de peristaltismo intestinal e pré-biótico, há também o favor da saciedade.

Para mais informações: Dieta FODMAP para o cólon irritável: como funciona e eficácia

Intolerâncias alimentares vs cólon irritável

O fato de se tratar do diagnóstico da síndrome do intestino irritável para exclusão, pode ocultar certas situações de natureza bastante diferente. É o caso, por exemplo, das intolerâncias alimentares à lactose e da sensibilidade ao glúten.

Essas duas condições, geralmente diagnosticáveis com testes específicos, às vezes são quase impossíveis de reconhecer. Nestes casos, as primeiras investigações podem dar resultados falsos negativos, convencendo o médico de que o paciente não é intolerante (quando na realidade é) e orientando-o para o diagnóstico de intestino irritável (realmente ausente). Portanto, é sempre aconselhável realizar todos os caminhos de diagnóstico do caso e implementar (com a ajuda de um nutricionista) uma dieta "de exclusão"útil para reconhecer quaisquer intolerâncias responsáveis pelos sintomas.

Por exemplo, todas as fontes de glúten podem ser eliminadas da dieta por algumas semanas - de duas semanas a alguns meses - avaliando quaisquer melhorias e, se não estiverem presentes, procedendo também para excluir as principais fontes de lactose. Tenha cuidado embora, qualquer efeito positivo deve ser analisado em sua totalidade. Às vezes, a exclusão do glúten resulta na eliminação de carboidratos complexos. Isso geralmente leva a uma redução no total de calorias e / ou um aumento na cetose, potencialmente responsável pela desidratação. É muito improvável que uma pessoa mal hidratada tenha diarreia do cólon irritável; apenas em jejum, como já dissemos, o muco associado à água pode estar presente.

Outras possíveis intolerâncias atribuíveis aos sintomas da síndrome do intestino irritável incluem histamina, salicilatos e hipersensibilidade a alimentos ricos em tiramina. Não vamos esquecer que existem alimentos e bebidas potencialmente irritantes, adstringentes ou laxantes. Enquanto os primeiros são capazes de promover diarreia e mais raramente constipação (dependendo da suscetibilidade individual), os segundos promovem constipação e os segundos causam a perda da consistência das fezes.

Entre os produtos irritantes e estimulantes distinguimos sobretudo: picantes (malagueta, pimenta e outras especiarias), álcool e metilxantinas (como a cafeína)
Os adstringentes são: suco de limão, arroz polido, banana verde, chá, nêspera etc.
Os laxantes incluem: vegetais com muito alto teor de fibras, leite morno, farelo, kiwi, etc.

Nota: existem outros ingredientes laxantes ativos e estão contidos em certos produtos de origem vegetal.

Para os alimentos ricos em estimulantes dos nervos é necessário fazer mais um esclarecimento, a saber: por se tratar de uma desordem provavelmente ligada ao estado emocional-psicológico do sujeito, além de ter um efeito sinérgico nas contrações da musculatura lisa intestinal , a cafeína pode agravar um estado de alerta injustificado (ansiedade) e atuar diretamente até mesmo nas causas primárias da síndrome do intestino irritável.

comportamento

Como o comportamento afeta a síndrome do intestino irritável?

Muito muito. A maioria das pessoas com síndrome do intestino irritável é incapaz de compreender a importância de determinados espaços e horários ao longo do dia. Trata-se de quem sofre de diarreia, que deve diminuir o frenesi e, por conseguinte, o limiar de ativação constante (alerta), mas sobretudo quem se queixa de prisão de ventre.

A evacuação leva tempo (extremamente subjetiva) e o intestino (que, como dissemos, está extremamente relacionado à atividade cerebral) "percebe" o frenesi da vida cotidiana; na constipação, o estímulo é dificilmente identificável e negligenciar seu início significa postergá-lo mesmo por muitas horas. Quanto mais tempo as fezes permanecem no cólon, mais difícil se torna devido à reabsorção de água pela mucosa.

Infelizmente, às vezes até mesmo a receita do tempo necessário parece não ser suficiente porque, ao modificar artificialmente os horários, aumenta o risco de ignorar os tempos do estímulo fisiológico. Isso explica porque, graças também a um menor nível de estresse geral, muitas vezes há uma melhora dos sintomas durante o período de férias e com a ajuda de ansiolíticos.

Nota: observe como, apesar de ter um mecanismo de início totalmente diferente, o agravamento da constipação alimentar e da síndrome do intestino irritável funcionam da mesma maneira. Portanto, a síndrome do intestino irritável caracterizada unicamente da constipação e a chamada constipação idiopática não são inteiramente diferenciáveis.

Atividade motora

Finalmente, vamos falar sobre atividade física motora. Além de não apresentar nenhum tipo de contra-indicação - porém atento ao nível de hidratação corporal em caso de prisão de ventre - possui um efeito benéfico tanto na constipação quanto na diarreia. No primeiro caso, é possível perceber uma maior articulação do mecanismo. Procedendo em ordem:

· A massagem natural do intestino induzida pelo movimento físico, assim como a ventilação diafragmática, favorecem o trânsito intestinal

Graças à secreção de catecolaminas - hormônios responsáveis pela hiperexcitabilidade dos músculos lisos e estriados - o intestino pode se beneficiar de um maior suporte contrátil.

O efeito na diarreia, por outro lado, é genérico e, para falar a verdade, também afeta a constipação; é o mecanismo antiestresse bem conhecido. Também tem uma ação polivalente, em que o primeiro sistema afeta puramente a esfera psicológica (a prática de esportes permite "desligar") e o segundo diz respeito à liberação hormonal de endorfinas (opióides naturais secretados pela glândula pituitária no cérebro).

farmácia

Depois de esclarecido o papel da dieta e da atividade motora na síndrome do intestino irritável, é necessário, pelo menos, citar os outros métodos possíveis para reduzir os sintomas e promover a remissão do distúrbio. A critério do médico, existem medicamentos que "podem" ajudar a moderar manifestações indesejadas.

Medicamentos para intestino irritável

São eles: anticolinérgicos (que diminuem a excitabilidade intestinal, indicados em caso de diarreia), antidiarreicos (reduzem a sensibilidade visceral, motilidade intestinal e secreção mucosa, indicados em caso de diarreia), antidepressivos (para aplicação indiscriminada), procinéticos (aumentam a motilidade intestinal, indicados em caso de prisão de ventre) e serotoninérgicos (antagonistas dos receptores intestinais, indicados em ambos os casos).