A chamada "dieta para diverticulite" não é um sistema de tratamento da matia diverticular, mas um método que visa prevenir sua evolução inflamatória.
Mesmo que com uma alimentação correta não possamos eliminar os divertículos intestinais, temos, portanto, a possibilidade de prevenir sua inflamação.
O que é diverticulite?
A diverticulite é uma doença gastrointestinal que afeta grande parte do intestino.
Esta doença só pode afetar pessoas com a chamada diverticulose.
Diverticulose significa "presença de divertículos".
Os divertículos são alterações anatômicas reais do cólon que, em função da natureza patológica e do grau de gravidade, podem ser de dois tipos diferentes.
- Divertículos menos problemáticos são caracterizados por protrusões mucosas e submucosas que tendem a invaginar em loci de menor resistência da parede, como os pontos de penetração das artérias através da camada de músculo liso.
- Os divertículos mais graves, ou seja, os "reais" (menos frequentes), são, em vez disso, formados por uma extroflexão de todas as camadas da parede intestinal.
A diverticulite ocorre quando os divertículos infeccionam / inflamam e dão origem a um distúrbio agudo. No entanto, se eles permanecerem saudáveis e assintomáticos, a condição é simplesmente chamada de diverticulose.
Para evitar distinguir continuamente as duas fases, especialmente em indivíduos que adoecem com frequência, falamos de doença diverticular.
Quem afeta e por quê?
A diverticulose pode ser identificada com investigações específicas, como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada e retolonoscopia.
O achado diagnóstico pode ser justificado por uma sintomatologia específica da diverticulite ou ser um achado aleatório, durante a investigação de outras doenças do intestino grosso.
Não é fácil estabelecer a incidência de diverticulose, pois não é certo que quem tem um ou mais divertículos adoecerá com diverticulite. Por outro lado, é muito mais fácil definir a importância epidemiológica das condições agudas, que afetam cerca de 10% dos maiores de 40 anos e 50% a partir dos 60 anos.
A diverticulite afeta principalmente o lado esquerdo e é excepcional em crianças, rara em adultos com menos de 40 anos e bastante frequente em mais de XNUMX anos.
Com esses dados em mãos, a primeira pergunta que surge espontaneamente é: "Os divertículos tendem a se formar mais com o passar do tempo ou simplesmente tornam-se mais delicados?". Provavelmente, ambas as soluções podem ser consideradas válidas e significativas.
Fatores de risco
Os divertículos podem ser consequência de uma fraqueza intrínseca das paredes musculares do intestino grosso, razão pela qual o enfraquecimento progressivo do mesmo com a idade explicaria a maior incidência nos idosos.
Além da idade, o outro fator estatisticamente relevante é um dieta pobre em fibras e água típico dos países ocidentais, onde a incidência de diverticulite é maior do que no Oriente.
Isso acontece por um motivo muito específico: a escassa presença de fibras e água está associada a um aumento da pressão intraluminal que, ao exercer um impulso de dentro para fora, força a invaginação das saliências nos pontos de maior fraqueza.
Sintomas e terapia
Quando presentes, os sintomas da doença diverticular não complicada ou levemente ativada são bastante gerais e às vezes se sobrepõem aos do intestino irritável.
Os mais frequentes são: dores espontâneas ou provocadas, principalmente na fossa ilíaca esquerda, meteorismo e alvus alternado com predomínio de constipação intestinal.
Ao contrário, a diverticulite torna-se explicitamente sintomática quando entra em uma fase de severa acuidade, ou seja, no caso em que ocorrem:
- Obstrução do óstio diverticular, devido à estagnação das fezes dentro da bolsa e relativo aparecimento de fenômenos inflamatórios
- Perfuração do óstio diverticular, com formação de abscesso perivisceral associado a peritonite circunscrita ou generalizada
- Sangramento, devido à erosão dos vasos subjacentes e, às vezes, hemorragia consequente.
A diverticulite freqüentemente se apresenta com dor localizada, ferida fechada, febre e calafrios, aumento da inflamação e sangramento retal (expulsão de sangue que, se não associada a outros sintomas, quase sempre se traduz em hemorragia diverticular).
A diverticulite complicada não pode ser tratada com nutrição e a terapia inclui: administração parenteral de antibióticos, repouso intestinal completo (jejum) e, às vezes, cirurgia.
Ao contrário, caso apareçam os sintomas genéricos já descritos ou haja consciência da presença de diverticulose, é possível adotar um dieta preventiva; isso, que alguns chamam de dieta para diverticulite, é muito semelhante à dieta recomendada no caso de cólon irritável.
Previna a diverticulite com dieta
Como previsto, a diverticulite (especialmente a diverticulite complicada) requer jejum total e nutrição parenteral associada a antibióticos; apenas em alguns casos, a cirurgia é necessária.
La dieta para prevenir diverticulite em vez disso, é uma terapia dietética bem conhecida e intervém com dois mecanismos distintos, mas complementares:
- Redução da possibilidade de formação de divertículos
- Redução da possibilidade de infecção / inflamação dos divertículos.
A dieta para prevenir a diverticulite não é muito baseada na ingestão de calorias ou degradação nutricional, mas na composição de fibras, probióticos e prebióticos.
As regras básicas (para um adulto) são:
- Ingestão de fibras que corresponda no mínimo à quantidade sugerida para uma pessoa saudável (30g / dia)
- Ingestão de água que corresponda pelo menos à quantidade sugerida para uma pessoa sã (1 ml por kcal ingerida), da qual boa parte durante a refeição
- Aumentar a porcentagem de fibras solúveis em detrimento das insolúveis; lembre-se de que algumas fibras solúveis, como a inulina, também exercem uma ação prebiótica muito importante
- Integre com alimentos dietéticos ou suplementos ou medicamentos probióticos
- Realizar periodicamente ciclos de desinfetantes intestinais (questionável)
- Evite alimentos difíceis de mastigar, como, por exemplo, sementes oleaginosas (nozes, avelãs, amêndoas, pistache, pinhões, amendoim, gergelim, sementes de papoula, sementes de cânhamo, sementes de linhaça, etc.)
- Evite alimentos que contenham porções não digeríveis, como casca e sementes internas (tomate, berinjela, figo, pepino, kiwi, melancia, uva, romã, etc.).
Vamos entrar em mais detalhes.
Como antecipado, a presença de fibras solúveis e água serve principalmente para reduzir a pressão intraluminal e facilitar o trânsito das fezes. Isso evita o aparecimento / agravamento dos divertículos e a estagnação do material fecal.
Algumas fibras também são consideradas elementos prebióticos, ou seja, nutrem a flora bacteriana intestinal favorecendo o seu trofismo. Este dispositivo é extremamente útil para manter o equilíbrio entre as tensões internas e garantir a nutrição dos enterócitos.
Além de proteger os tecidos de possíveis agressões externas, a flora bacteriana reduz o pH fecal e produz vitaminas e moléculas muito úteis para a saúde das células intestinais (ácido butírico e poliaminas).
Além de alimentá-los, pode ser muito útil aumentar a introdução exógena desses microrganismos. Nesse caso, torna-se desejável o uso de produtos probióticos contendo Lactobacilos, Bifidobactérias e Eubactérias.
O uso de desinfetantes ainda é uma recomendação questionável hoje. Isso significa que nem todos os especialistas concordam sobre a relevância ou não dessa prática. O aspecto positivo é, sem dúvida, o de reduzir a carga bacteriana total, inclusive a potencialmente patológica; o aspecto negativo consiste na redução da população microbiana fisiológica.
Como já dissemos, este último é extremamente benéfico para o organismo, mas não são raros os casos de infecção (aguda) por eles causados; geralmente, são casos em que os divertículos são muito profundos ou concomitantes com alterações significativas do trânsito intestinal (constipação intensa).
Mesmo a exclusão de alimentos que podem deixar resíduos indigestos representa uma recomendação que tem gerado muitas controvérsias; acredita-se que certos produtos não precisam ser excluídos garantindo o funcionamento ideal do cólon.
Alguns podem perguntar: "Por que arriscar?".
A resposta é bem simples. Muitos dos alimentos que devem ser eliminados da dieta contra a diverticulite pertencem ao grupo das hortaliças e frutas; além de fornecerem excelentes quantidades de fibras (com maior percentual de solúveis em relação aos cereais), necessárias para a saúde do cólon e da flora bacteriana, esses alimentos são uma fonte insubstituível de: vitamina C, vitamina A, ácido fólico, potássio , antioxidantes fenólicos etc.
Sua exclusão da dieta não é fácil de compensar e o uso de ferramentas que filtram as sementes e a casca requer obrigatoriamente a redução a purê, com consequente má palatabilidade.
Pelo contrário, no que diz respeito às oleaginosas, é possível eliminá-las completamente do hábito e compensar a sua deficiência utilizando os óleos de extração relativos (ou outros).
Isso ocorre porque os nutrientes mais importantes que caracterizam as sementes oleaginosas são de natureza lipídica (ácidos graxos essenciais e vitamina E) e, portanto, são facilmente isolados por prensagem e filtração.
