Dieta e febre: o que comer? 🆙

Febre e hiperpirexia

Febre e hipertermia representam dois mecanismos patológicos diferentes, mas ambos geram pirexia, uma condição NÃO fisiológica caracterizada por "aumento anormal da temperatura corporal".

Tanto a febre quanto a hipertermia causam superaquecimento do corpo, mas por meio de dois mecanismos patogenéticos totalmente diferentes:

A febre é desencadeada por danos químicos por citocinas (mediadores químicos) no "termostato" de regulação central do hipotálamo, que por sua vez gera aquecimento excessivo;
A hipertermia é gerada pelo desequilíbrio entre a termogênese (produção de calor corporal) ou aquecimento externo (como a radiação solar) e o sistema de dispersão térmica (vasodilatação da pele, suor, etc.) que resulta em um acúmulo progressivo de calor.

Terapia

Do exposto, pode-se deduzir que a abordagem terapêutica entre as duas formas de pirexia é completamente diferente; na hipertermia é essencial resfriar rapidamente o corpo (por exemplo, com água fria), enquanto na febre, drogas antipiréticas são úteis, que atuam restaurando o "ponto de ajuste" hipotalâmico (mas também neste caso a utilidade do resfriamento por condução é não excluídos, por exemplo, esfregando com água fria).

classificação	Temperatura corporativa
Sub febril	37,0-37,3 ° C
Febre	37,4-37,6 ° C
Febre moderada	37,7-38,9 ° C
Febre alta	39,0-39,9 ° C
Iperpiressia	> 40 ° C

Nota: o tratamento da febre e a redução da pirexia nem sempre seguem o mesmo processo terapêutico; no caso de alteração da temperatura é fundamental primeiro identificar (se possível) o agente etiopatológico (ou seja, a causa: inflamação, infecção viral, queimadura etc.) responsável pela alteração corporal, para depois eliminá-lo. O uso de medicamentos antipiréticos (como o paracetamol) é útil para reduzir os sintomas piréticos da febre, mas NÃO é uma cura eficaz. Obviamente, se não for possível ou indispensável intervir na causa primária da febre, os antitérmicos representam a única intervenção farmacológica aplicável.

Dieta para a febre

A febre é um processo ATIVO que busca deliberadamente um aumento na temperatura corporal; essa condição é metabolicamente essencial para acelerar os processos enzimáticos de todo o organismo, a fim de otimizar a reação imunológica e acelerar a cicatrização. Por isso é fundamental reduzir a febre somente se ela ultrapassar o limite de tolerância do sujeito.
Do ponto de vista metabólico, a febre aumenta significativamente o gasto de energia mensurável pelo consumo de oxigênio basal; as estimativas feitas na população em geral indicam que para cada grau centígrado (° C) acima de 37, o organismo precisa de 13% a mais de oxigênio para atender às necessidades de todos os processos fisiológicos e parafisiológicos. Isso significa que, com a mesma quantidade de energia introduzida com a dieta, a febre (por aumentar os processos de energia oxidativa) pode favorecer a redução dos substratos energéticos de reserva (gordura e glicogênio), consequentemente diminuindo também o peso corporal; Posto isto, pode parecer óbvio que, na presença de febre, é essencial modificar a dieta, aumentando a ingestão de energia para cobrir o mínimo necessário para a manutenção do peso corporal; por exemplo:

Supondo que o sujeito "X" normalmente tenha um gasto energético de 2000kcal, em caso de febre a 39 ° C (2 ° C acima do limite de 37 ° C) ele precisaria de um excedente calórico de 26% (13% multiplicado por 2 ° C), ou 520kcal. Em suma, o sujeito "X" deve corrigir sua dieta aumentando a ingestão calórica da seguinte forma:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. É aconselhável manter uma ingestão normal de proteínas e aumentar proporcionalmente os lipídios e os carboidratos.

Caso o sujeito "X" mantenha uma ingestão energética de 2000kcal e a febre a 39 ° C seja constante por 14 dias, a soma algébrica entre as calorias introduzidas com a dieta e as calorias queimadas na presença de febre seria NEGATIVA , causando perda de peso:

[(2000*14)-(2520*14)]=(28000-35280)= -7280kcal

Além disso, sabendo que para eliminar FISIOLOGICAMENTE 1 kg de gordura é necessário queimar cerca de 7000kcal, é possível afirmar que o sujeito "x", durante 14 dias de febre a 39 ° C em que NÃO seguiu dieta adequada, pode sofrer uma perda de peso de cerca de 1kg.

Obviamente, este exemplo NÃO leva em consideração a presença de muitas variáveis (POR EXEMPLO A REDUÇÃO DO NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA) que contribuem para a determinação do balanço energético final, portanto deve ser considerado como uma SIMPLIFICAÇÃO absoluta.
NB. Se o leitor for seduzido pela possibilidade de facilitar a perda de peso, NÃO tratando a febre ou o agente causador que a gera, lembramos que o aumento dos gastos associados ao repouso na cama ou imobilização do paciente determina uma perda de peso NÃO seletiva que negativamente afeta tanto o trofismo da massa muscular quanto a consistência das reservas hepáticas e musculares de glicogênio.

Para obter uma imagem mais realista do impacto metabólico da febre no corpo, os seguintes pontos-chave também devem ser considerados:

Desidratação: a febre gera um aumento da temperatura corporal que muitas vezes requer uma maior dispersão do calor e, portanto, leva a um aumento da sudorese; portanto, se a dieta não contiver água suficiente, a redução no peso corporal pode indicar uma desidratação mais geral do que um esgotamento das reservas de energia. Conclui-se que a dieta para febre DEVE antes de tudo garantir as necessidades basais de água, compensar a sudorese e facilitar a drenagem renal de quaisquer catabólitos farmacológicos
O aumento no gasto básico de energia é compensado pela INATIVIDADE física do sujeito: é aconselhável considerar que (normalmente) a febre NÃO permite a realização de atividades laborais, recreativas e desportivas comuns; considerando que o gasto energético de uma pessoa ainda acamada é quase comparável à sua taxa metabólica basal (MB) enquanto o Nível de Atividade Física (LAF) oscila entre + 33% e 110% a mais que o mesmo metabolismo basal, é possível afirmar que normalmente a dieta para febre de um SUJEITO DE CAMA OU DOENTE deve fornecer uma quantidade de energia inferior à normalmente introduzida com a dieta APESAR da febre gerar um aumento basal de 13% a cada 1 ° C. Por exemplo, para o sujeito "Y" que tem uma taxa metabólica basal de 1300kcal e um Nível de Atividade Física que aumenta o gasto de energia em 55%, PARA UM TOTAL DE 2015KCAL, permanecer na cama com febre de 2 ° C (+ 26% das calorias) significaria um gasto total de 1638kcal… BEM 377kcal menos que o normal!
Vômito e má absorção associados à condição mórbida: caso o agente causador seja um patógeno (vírus, bactéria, protozoário ou outros parasitas), ou uma intoxicação por álcool etílico ou outros nervos, e a febre seja acompanhada de vômitos e diarréia, a dieta deve sofrer modificações drásticas. Em primeiro lugar, lembre-se que o vômito e a diarreia causam desidratação acelerada, portanto, a redução do peso corporal está relacionada principalmente ao déficit de volume (volume) do plasma sanguíneo; em segundo lugar, a incapacidade de reter alimentos no estômago ou a diminuição da absorção intestinal reduzem (às vezes severamente) a quantidade de energia e elementos essenciais introduzidos pela dieta. Portanto, além de um estado de desnutrição geral transitória, há uma degradação dos substratos energéticos de reserva e também do tecido muscular (favorecido pela imobilidade do paciente) encontrada na perda de peso indiscriminada (tanto massa magra quanto gorda). Nesse caso, a dieta da febre deve favorecer a passagem gástrica sem induzir ao vômito e preparar a digestão e absorção adequadas; neste sentido, é muito útil utilizar alimentos moderadamente protéicos com maior teor de carboidratos e óleos vegetais (semolina enriquecida com purê de leguminosas e temperada com azeite de oliva extra virgem e um pouco de queijo ralado), de fácil digestão (simples e não cozimento prolongado), prefira alimentos semilíquidos (NÃO totalmente líquidos, pois o trato digestivo pode reagir à sensação de saciedade com vontade de vomitar), com porções moderadas e bastante frequentes; além disso, seria melhor EVITAR alimentos que contenham nutrientes difíceis de tolerar, como a lactose.
Anorexia transitória: do ponto de vista comportamental, os pacientes com febre não sentem a necessidade (ou o estímulo fisiológico) de comer e beber. Se a dieta da febre não for traçada e seguida com cautela, além do risco de desnutrição, com redução do suprimento de água, tanto o potencial de dispersão do calor quanto a capacidade de filtração renal pioram; em relação a este último, ao contrário, deve ser estimulado, facilitando assim a eliminação dos catabólitos endógenos e farmacológicos.

A dieta alimentar na febre deve levar em consideração todos esses fatores a fim de otimizar o processo de cicatrização e evitar os efeitos colaterais relacionados à desnutrição; é aconselhável prestar especial atenção à ingestão de água, soro fisiológico e vitamínico, mas não descurar (se possível) também a ingestão de alimentos que contenham as outras moléculas essenciais (ácidos gordos ómega 3 e aminoácidos derivados de proteínas de elevado valor biológico).

Dicas Práticas

Na presença de febre, principalmente se associada a vômitos e / ou diarreia, a primeira preocupação é garantir a hidratação adequada. Geralmente, em adultos, a água - bebida em pequenos goles frequentes - é suficiente, enquanto em crianças são recomendadas fórmulas reidratantes específicas (por exemplo, Pedialyte). Em caso de jejum prolongado, é possível recorrer a formulações especiais reidratantes e alcalinizantes, à base de citrato de sódio e / ou potássio (por exemplo, biocetase). Em caso de vômito prolongado, a reidratação também pode ocorrer por via intravenosa.
Em caso de náuseas e vômitos, a alimentação oral sólida deve ser restaurada gradativamente o mais rápido possível e realizada de acordo com a tolerabilidade do paciente: água e líquidos reidratantes → geléias e geléias → purê de vegetais → macarrão ou arroz em caldo → vitela de carne, frango e peixe, possivelmente picado para torná-lo mais digerível
Associada ao repouso, a dieta deve ser leve, contendo, portanto, alimentos de fácil digestão, sem gorduras culinárias. Os lipídios serão limitados à adição de óleo cru e manteiga como condimento aos pratos.
A dieta da febre favorece carboidratos magros e proteínas. Os carboidratos, de fácil digestão, permitem salvar as proteínas musculares dos fenômenos catabólicos induzidos pela depleção de calorias e carboidratos; além disso, permitem evitar a cetose devido à hiperativação do metabolismo lipídico, típica das condições de jejum prolongado.
O leite semidesnatado, recomendado por alguns médicos na vigência de febre, deve ser evitado por pessoas com intolerância à lactose. O texto "Arrazoado pela Terapia Médica" de Aldo Zangara sugere que "a alimentação do paciente com doença infecciosa febril se baseia inicialmente no consumo de leite - que se apresenta como alimento principal na quantidade média de um litro e meio por dia. dia (950 KCal e 46g de proteína) - ovos, carnes homogeneizadas dissolvidas em sopas, massas, arroz, semolina, biscoitos, pão branco, frutas cozidas e adoçadas, bebidas, etc. (caldos de carnes têm baixo valor calórico). ” Fontes de proteína mais ricas em gordura e tecido conjuntivo (por exemplo, feixes de músculos, cascas, ossos) devem, portanto, ser evitadas, preferindo cortes mais macios e fáceis de digerir.
A dieta para febre envolve o consumo de numerosas pequenas rações, para evitar sobrecarga excessiva das funções digestivas.
Advertências particulares em certas situações requerem naturalmente que a última palavra, sobre a adequação de uma determinada dieta em caso de febre, pertença ao médico; por exemplo:
- em caso de terapia prolongada com corticosteroides é necessário limitar a ingestão de sódio com a dieta e aumentar a de potássio, pois esses medicamentos determinam a retenção de sódio e aumentam a excreção de potássio
- no caso de febre associada à diarreia, deve-se evitar laticínios e alimentos açucarados (doces, geléias), pois podem agravar o quadro por motivos osmóticos. Entre os sucos de frutas - alimentos notoriamente úteis para o reequilíbrio hidrossalino e vitamínico - aqueles sem adição de açúcares, ou melhor ainda, aqueles preparados em casa, serão preferidos, visto que adoçantes com acentuado efeito laxante às vezes são adicionados em vez de açúcar em produtos industrializados ( por exemplo, por exemplo polióis: sorbitol, manitol, xilitol e outros).
- os laticínios devem ser ingeridos pelo menos 3-4 horas após a administração oral das tetraciclinas, pois podem inativar a droga por precipitação no intestino
- em caso de febre associada a hepatite grave, a dieta deve ser pobre em proteínas