Dieta rica em proteínas e danos aos rins 🆙

Del doutor Francesco Casillo

Agora é uma noção "conhecida e estabelecida" pela multidão (incluindo certos insiders) - e não importa o quão infundada seja, como será explicado abaixo - que ingestão de proteína excedendo a RDA são estímulos nutricionais primeiro e metabólicos, então, na base de importantes estresse no rim, determinando assim um impacto negativo sobre ele que inevitavelmente levaria a consequências negativas para sua saúde.

Dieta rica em proteínas e danos aos rins Esse alarme começou a se tornar pronunciado, pronunciado e de domínio público quando a eficácia das abordagens nutricionais com alto teor de proteínas para perda de peso surgiu e sua adoção para esse fim (10, 11, 12). O alarme partiria da hiperfiltração e dos valores incrementais da pressão glomerular induzida pelo excesso de proteína (8, 9). O impacto que um regime de alta proteína tem em casos de doença renal crônica, em condições renais normais e na formação de cálculos renais será examinado a seguir.

Premissa

para "Dieta hiperproteica" isso se refere a uma ingestão de proteína pró-die igual ou superior a 1,5g por kg de peso corporal (13). A doença renal crônica é caracterizada por lesão renal (documentada por achados laboratoriais, patológicos e instrumentais) ou declínio da função renal como consequência da diminuição da taxa de filtração glomerular por pelo menos 3 meses (14). Conseqüentemente, a hiperfiltração e o aumento da pressão glomerular são consequências da ingestão excessiva de proteínas e responsáveis pelo dano renal.
A referência mais citada e credenciada sobre os possíveis danos renais induzidos por excessos protéicos é a hipótese de Brenner.
L'Hipótese de Brenner afirma que as condições associadas ao aumento da filtração e da pressão causariam danos aos rins, comprometendo sua função. Embora os efeitos da hiperfiltração - induzida pela estrutura nutricional rica em proteínas - na função renal em pacientes com patologias renais pré-existente è documenta (21), também é verdade que as evidências científicas citadas pelos autores sobre os efeitos nocivos das abordagens hiperproteicas na saúde renal derivam de estudos em modelos animais e de pacientes com doenças renais pré-existentes.
Portanto, qualquer especulação relativa à extensão e aplicação dessas condições detectadas em contextos específicos e precisos, mesmo para indivíduos saudáveis e / ou com funções renais normais, é um tanto descabida e inadequada.. Na verdade, as alterações na função renal observadas em indivíduos saudáveis e com rins saudáveis são o reflexo de uma adaptação fisiológica natural à carga de nitrogênio e às necessidades incrementais de depuração renal. Isso é demonstrado pela ocorrência de alterações na função renal - hiperfiltração e aumento da pressão glomerular - em indivíduos com função renal normal, nos quais, de fato, nenhum sinal de aumento do risco de doença renal foi registrado e encontrado.
Isso é o que acontece em mulheres grávidas (15). Em gestantes saudáveis, ocorre aumento da taxa de filtração glomerular em 65% (16); e apesar dessa alteração da função renal, a gravidez não é fator de risco para doença renal crônica (17).
Além disso, a hipertrofia renal e as melhorias na função renal do rim contralateral que ocorrem após a nefrectomia unilateral sugerem que esses processos são respostas adaptativas e possivelmente benéficas para a saúde renal (18).

Outras evidências presentes na literatura científica destacam que, apesar da presença de processos de hiperfiltração prolongados ao longo do tempo, a função do rim residual em pacientes nefrectomizados permaneceu normal sem piorar a longo prazo - além dos 19 anos (20, 1135). E ainda nenhum efeito adverso na função renal e / ou dano renal foi registrado em resposta a um regime de alta proteína em 22 mulheres com normofuncionalidade renal (XNUMX).

Proteína e estresse renal

O consumo de proteínas está positivamente correlacionado com a produção de uréia (23) e sua excreção é controlada pelo rim. Tais processos fisiológicos seriam considerados estresse renal induzido pelo consumo de proteínas (24).
Em um comunicado à imprensa foi afirmado (como será visto a seguir: especulou) quão perigosas são as contribuições de alto teor de proteínas na função renal, acima de tudo em atletas e fisiculturistas; mais precisamente, a alta ingestão de proteínas determina um aumento nos níveis de nitrogênio no sangue, o nitrogênio chega aos rins na forma de uréia para ser erradicado com urina. O processo de micção incremental resultante "poderia" causar desidratação, aumentando assim o estresse renal. E, portanto, os fisiculturistas podem estar em risco de doença renal crônica, pois a hiperfiltração "pode" produzir lesão renal, reduzindo assim a função renal (25).
A pesquisa científica, neste contexto, é frequentemente mal representada. Na verdade, a pesquisa de laboratório não apóia essas alegações (26). Na verdade, foi descoberto que as dietas ricas em proteínas determinaram influências mínimas nos estados de hidratação do indivíduo (26).
Por que, então, a desidratação é citada como uma consequência fisiológica - por sua vez, um fator de estresse renal - ao aumento da ingestão nutricional protéica? Essa especulação poderia derivar de uma extrapolação de uma revisão de 1954 sobre a literatura de balanço de nitrogênio, que foi então infundamente estendida a campos de aplicação contextual diferentes do original (27). Esta revisão levou em consideração as rações de sobrevivência dos soldados em uma missão no deserto e em conjunto com os suprimentos limitados de água e energia!

Uma vez que a excreção de um grama de nitrogênio ureico requer 40-60ml de ingestão extra de água, o aumento das entradas de proteínas incluídas no estudo resultou em um aumento da necessidade de água para a excreção de nitrogênio ureico: por exemplo, 250ml d de água para cada 6 gramas de nitrogênio em uma estrutura dietética de 500kcal. Portanto, é claro que o aumento da necessidade de água é "específico do contexto“E não é necessariamente aplicável a contextos de ingestão calórica e hídrica adequada.
Apesar do que é relatado na declaração: «a ingestão de proteínas poderia induzem a desidratação e estressam os rins ... », não existem estudos conduzidos em indivíduos saudáveis com função renal normal que atestem objetivamente a relação" ingestão elevada de proteínas e desidratação = estresse renal ". Portanto, qualquer afirmação que denuncie a ingestão de proteínas como um estímulo que promove desidratação e / ou estresse renal permanece em um nível puramente especulativo. EU'evidência O que emerge dos estudos da literatura é exatamente o contrário: ou seja, não há casos de diminuição da função renal em resposta à ingestão elevada de proteínas mesmo naqueles (obesos, hipertensos, dislipidêmicos) que apresentam maior risco de aparecimento de problemas renais (28, 29, 30, 31, 32).
Em um estudo realizado com 65 indivíduos saudáveis e com sobrepeso, os indivíduos foram submetidos a uma dieta hiper ou pobre em proteínas por 6 meses. No grupo com alta ingestão de proteínas, houve um aumento no tamanho dos rins e um aumento na taxa de filtração glomerular em comparação com os valores basais antes do estudo. Não houve mudança na excreção de albumina em nenhum dos grupos; apesar das mudanças agudas na função renal e no tamanho, a alta ingestão de proteínas não teve nenhum efeito prejudicial na função renal em indivíduos saudáveis (33).
Finalmente, em outro estudo, 10 indivíduos respeitaram a dieta a que estavam acostumados por 7 dias e seguiram uma dieta rica em proteínas por 14 dias. Não houve mudanças significativas nos níveis de creatinina sérica e urinária, muito menos em referência à excreção urinária de albumina; todos os fatos que reforçam a crença de que a ingestão de alta proteína não causa danos renais em indivíduos saudáveis (34).

E chegamos aos atletas! É bem sabido que atletas de disciplinas de força e potência consomem grandes quantidades de proteína na dieta e também introduzir suplementos de aminoácidos e proteínas que aumentam significativamente os níveis de nitrogênio. Apesar disso, não há evidências de que tais indivíduos apresentem alto risco de lesão renal ou perda da função renal (35).
Além disso, verificou-se que uma ingestão proteica variando entre 1,4g e 1,9g por / kg de peso corporal por dia ou sua introdução de acordo com valores variando entre 170 e 243% das RDAs não ocasionou alterações na função renal em um grupo de 37 atletas (36).

Pedras de proteína e rins

A alta ingestão de proteínas aumenta a excreção de compostos potencialmente litogênicos (com tendência a formar sedimentos - Ed), incluindo cálcio e ácidos úrico (37, 38). Em um estudo credenciado por Reddy et al. eles trouxeram como um abordagem de alta proteína determinaram aumento da acidúria e do cálcio na urina, argumentando que esses fatores representavam um risco incremental para a formação de cálculos renais nos 10 indivíduos que participaram do estudo. Mas nenhum dos 10 sujeitos relatou cálculos renais (39)!
A drástica restrição de glicose adotada no estudo em questão pode ter favorecido o aumento da produção de cetoácidos, contribuindo para a formação do ácido; dado que categorias de alimentos como frutas e vegetais representam uma fonte importante e sensível de carga alcalina básica, sua restrição - prevista no protocolo adotado no estudo - pode certamente ter influenciado a carga líquida de ácido resultante.

A dieta por si só não parece causar a formação de cálculos renais. Isso é evidenciado por um estudo em que, nas mesmas condições nutricionais e de hidratação, indivíduos saudáveis eliminaram cristais únicos de oxalato de cálcio com um diâmetro de 3-4 mícrons, enquanto indivíduos com tendência à formação de cálculos renais produziram cristais de 10-12 mícrons em de diâmetro, que na maioria das vezes se unem em agregados policristalinos com diâmetro de 20-300 mícrons (40).
Em vez disso, as verdadeiras causas das pedras nos rins estão por trás de importantes alterações metabólicas (41). Na verdade, isso também é atestado em outro estudo, com o qual Nguyen et al. descobriram que a alta ingestão de proteínas afeta negativamente os marcadores de formação de cálculos renais (como, por exemplo, o aumento da excreção de oxalato) em indivíduos com problemas metabólicos subjacentes à formação de cálculos renais (ICSFs, ou "formadores de cálculos idiofáticos de cálcio"), mas não em indivíduos saudáveis (42).

Causas da doença renal crônica

Os fatores que, por outro lado, afetam o risco de contrair doença renal crônica são: obesidade, hipercolesterolemia, resistência a insulina, hiperuricemia, hipertensão (43). Como será possível aprofundar a partir da nota bibliográfica relativa (44) ao estudo de referência, sujeitos com valores de pressão arterial maiores ou iguais a 160/96 mmHg apresentam um declínio mais acentuado na taxa de filtração glomerular anualmente e risco de declínio precoce da função renal 5,21 vezes maior do que naqueles com valores de pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg.
A contraprova da importância da pressão arterial na função renal é encontrada em vários estudos como a terapia anti-hipertensiva diminui a progressão da doença renal crônica em pacientes afetados (45, 46).
Por outro lado, o que surpreende e vai contra o comum “pseudo-conhecimento” e o mito do perigo da estrutura hiperproteica é a literatura que enfatiza a relação inversa entre a ingestão de proteínas e a pressão arterial sistêmica (47, 48). Evidências comprovam a confirmação de quanto a ingestão de proteína, juntamente com a de fibra, tem benefícios adicionais ao induzir uma redução de 24 horas da pressão arterial sistólica em um grupo de 36 pacientes hipertensos (49).