Pressão intraocular 🆙

O que é pressão ocular?

La pressão ocular é determinado pelo equilíbrio entre a produção e a drenagem de fluidos dentro do olho. O método usado para quantificá-lo é chamado Tonometria, que expressa a medida em milímetros de mercúrio (mmHg). Para o correto funcionamento do olho e de suas estruturas, é muito importante manter a pressão intraocular dentro de valores entre 10 e 21 mmHg. Manter a pressão dentro desta faixa fisiológica é necessária para manter as condições anatômicas ideais de refração e, portanto, permitir uma visão correta. Do ponto de vista fisiológico, de fato, a pressão intraocular ajuda a estabilizar a forma do globo ocular e o protege das deformações que podem ser causadas pelo peso das pálpebras e pelo tônus dos músculos extraoculares. Além disso, evita a formação de inchaço, drenando e devolvendo à circulação sanguínea os líquidos que contêm os metabólitos dos resíduos.

Vários fatores podem afetar temporariamente a pressão arterial, como desvio diurno, frequência cardíaca, consumo de álcool e cafeína, exercícios e ingestão de líquidos ou certos medicamentos tópicos e sistêmicos. Uma alteração patológica na pressão ocular, por outro lado, pode ter consequências desagradáveis para a função visual e pode ocorrer sem que o paciente perceba.

A pressão elevada dentro do olho é um indicador importante na avaliação do glaucoma, do qual constitui um fator de risco. Essa doença ocular geralmente não causa dor ou sintomas específicos, mas produz alterações características no nervo óptico e nas células neurais da retina. Se o glaucoma continuar a progredir e não for tratado adequadamente, pode afetar a visão periférica e causar danos irreversíveis ao nervo óptico, o que pode levar à cegueira. Na maioria dos casos, a pressão arterial é prejudicial quando maior que 21 mmHg, mas alguns pacientes podem experimentar consequências adversas com pressões intraoculares mais baixas (glaucoma normotensivo). Por outro lado, algumas pessoas podem tolerar níveis de pressão arterial mais altos do que o normal sem relatar danos ao nervo óptico ou perda de campo visual (hipertensão ocular).

Para entender melhor: a dinâmica do humor aquoso

O olho é uma formação esferoidal fechada, oca por dentro.
Em cada globo ocular, duas cavidades podem ser distinguidas:

La cavidade anterior, menor, pode, por sua vez, ser dividido em duas câmaras (frente: entre a íris e a córnea; de volta: entre a íris e o cristalino), ambos preenchidos com humor aquoso (líquido).
La câmera vítrea é a grande cavidade posterior, que contém o corpo vítreo (ou humor vítreo), gelatinoso e transparente. Ele atua como um suporte para a porção posterior do cristalino e a retina, pressionando a camada neural contra a camada pigmentada. O corpo vítreo tem um volume relativamente fixo e não está envolvido na regulação da pressão ocular.

Tanto o corpo vítreo quanto o humor aquoso ajudam a estabilizar a forma e a posição do olho.

Para manter a pressão ocular constante, o olho produz continuamente uma pequena quantidade de humor aquoso, enquanto um nível igual desse fluido é drenado por uma rede complexa de células e tecidos localizados na câmara anterior perto do corpo ciliar. Com sua circulação contínua, o humor aquoso atua como um transportador de metabólitos e substâncias residuais.
O humor aquoso é produzido como fluido intersticial, predominantemente por mecanismos de secreção ativos, logo atrás da margem da íris, nos corpos ciliares. Um caminho de produção menor ocorre para a ultrafiltração de plasma. O humor aquoso passa pelas células epiteliais dos processos ciliares e flui da câmara posterior para a superfície do cristalino, passa pela íris e circula para a câmara anterior, de onde é removido. A maior parte da reabsorção ocorre através das trabéculas e do canal de Schlemm (ou seio venoso da esclera) no canto entre a córnea e a íris. O humor aquoso passa pelos poros progressivamente menores que constituem a rede trabecular e pelas células que revestem a parede do canal. O canal de Schlemm constitui uma via de saída para a circulação venosa do olho: ele se comunica diretamente com as veias episclerais e a absorção por esta via depende, portanto, do gradiente da pressão intraocular.
As implicações do acima são:

A produção de humor aquoso é amplamente constante. Em condições normais, um aumento na pressão ocular será compensado até certo ponto por um aumento na drenagem de fluido.
Na presença de alterações patológicas, a pressão intraocular diminui quando a produção de fluido é menor ou a drenagem é excessiva. Por outro lado, se o humor aquoso é produzido de forma excessiva e / ou não flui adequadamente devido à permeabilidade insuficiente do sistema de drenagem (como acontece, por exemplo, no glaucoma), a pressão do fluido no dentro do olho aumenta causando hipertensão ocular.

Fatores que afetam a pressão do olho

Em pessoas saudáveis, a pressão ocular está geralmente entre 10 e 21 mmHg (o valor médio é 15,5 mmHg com flutuações de ± 2,75 mmHg). A gama de valores fisiológicos é relativamente ampla e a individualidade do caso deve sempre ser considerada; no entanto, os valores acima ou abaixo desses limites devem ser definidos como "suspeitos".

Embora a pressão intraocular elevada não seja o único sinal clínico no diagnóstico de distúrbios relacionados ao glaucoma, ainda é um dos mais importantes. Portanto, a distinção clínica entre valores fisiológicos, suspeitos e patológicos é muito importante.
Ligeiras alterações da pressão arterial são normais: podem ocorrer de uma estação para outra ou mesmo durante o dia e a noite. A variação diurna em indivíduos saudáveis é de 3 a 6 mmHg, podendo aumentar em pacientes com glaucoma e hipertensão ocular.
Os valores da pressão ocular são mais elevados pela manhã, especialmente imediatamente após o despertar, e tendem a diminuir ao longo do dia. No entanto, isso só se aplica a cerca de 80% das pessoas e é um fator a ser considerado ao tentar encontrar os verdadeiros valores de pressão ocular para um determinado paciente (seria ideal se as medições fossem feitas em horários diferentes durante o dia). A pressão ocular também depende da espessura da córnea. Este último parâmetro é medido em qualquer paciente para interpretar corretamente o significado dos dados encontrados.

As alterações na pressão ocular podem ser causadas por problemas anatômicos, inflamação, trauma ou infecções oculares, por fatores genéticos e pelo uso de certos medicamentos. O nível de pressão do olho varia com as mudanças na frequência cardíaca ou respiratória e também pode ser afetado por exercícios e ingestão de líquidos. Tossir, vomitar e levantar objetos pesados também podem causar alterações temporárias na pressão ocular. O consumo de álcool induz uma redução transitória, enquanto a cafeína pode aumentar a pressão arterial. Recentemente, esse efeito também foi encontrado entre músicos de alguns instrumentos musicais de sopro.

Uma mudança significativa e persistente na pressão ocular que não é tratada adequadamente pode causar problemas de visão e levar a doenças oculares. Valores anormais de pressão ocular geralmente não causam sintomas. Por esse motivo, é importante fazer exames oftalmológicos regulares para detectar quaisquer alterações.

Causar

Mudanças patológicas na pressão do olho podem ser causadas por:

Produção de fluidos em excesso ou deficientes;
Drenagem inadequada ou aumentada;
Uso a longo prazo de certos medicamentos: por exemplo, corticosteroides usados para tratar asma e outras condições mostraram aumentar o risco de hipertensão ocular em alguns indivíduos;
Trauma ocular: uma lesão ocular pode afetar o equilíbrio entre a produção e a drenagem de fluidos intraoculares. Às vezes, essa consequência pode ocorrer meses ou anos após o trauma ocular;
Outras doenças oculares: a hipertensão tem sido associada a uma série de outras doenças oculares, incluindo síndrome de pseudoexfoliação e síndrome de dispersão de pigmento. De acordo com os pesquisadores, mesmo pessoas com espessura da córnea mais fina do que o normal podem ter maior risco de hipertensão ocular e glaucoma.
Cirurgia ocular corretiva: os valores medidos da pressão intraocular são influenciados pela espessura e rigidez da córnea. Como resultado, algumas formas de cirurgia refrativa (como a ceratectomia fotorrefrativa) podem ter um resultado normal, quando na verdade a pressão pode ser elevada.

Hipertensão ocular

O termo hipertensão ocular refere-se a qualquer situação em que a pressão dentro do olho seja superior ao normal. Embora sua definição tenha evoluído ao longo dos anos, essa condição comumente apresenta os seguintes critérios:

Um olho é considerado hipertenso se a pressão for consistentemente 21 mmHg ou mais (medida duas ou mais vezes em ambos os olhos);
O nervo óptico parece normal;
Nenhum sinal de glaucoma é evidente no exame do campo visual (avalie a visão periférica);
Não há sinais de outras doenças oculares.

A hipertensão ocular é usada para descrever indivíduos que devem ser monitorados de perto quanto ao aparecimento de glaucoma. Por esse motivo, outro termo que pode se referir a um aumento da pressão ocular é "suspeita de glaucoma".

Hipotonia ocular

A pressão intraocular é normalmente definida como 5 mmHg ou menos. Esse nível baixo de pressão arterial pode indicar drenagem excessiva ou vazamento de fluido do globo ocular. Quando a pressão ocular está muito baixa, pode causar problemas de visão, embora as manifestações possam variar: algumas pessoas podem apresentar sintomas visuais a 10 mmHg, outras permanecem assintomáticas mesmo a 6 mmHg. A hipotonia pode ser tratada com várias técnicas, dependendo da causa.

Diagnose

A técnica de diagnóstico mais comumente usada para determinar o tônus ocular, que é a pressão interna do olho, é o Tonometria.
O oftalmologista pode usar um dos seguintes métodos de tonometria para medir a pressão intraocular:

Tonometria ad applanazione: mede a força mecânica necessária para achatar temporariamente uma pequena parte da superfície da córnea. A tonometria de aplanação requer o uso de lâmpada de fenda, com auxílio de fluoresceína sob anestesia tópica. As medições são feitas para ambos os olhos em pelo menos 2-3 ocasiões. Os valores assim obtidos devem ser relacionados aos resultados da taquimetria central (que mede a espessura da córnea).
Tonometria sem contato (ou tonometria a jato de ar): calcula a pressão intraocular usando um jato de ar direcionado à superfície da córnea. O impulso é capaz de determinar uma aplanação rápida da córnea. Essa técnica é segura, pois nenhum dispositivo entra em contato com o olho e a anestesia tópica não é necessária. No entanto, alguns especialistas consideram a tonometria sem contato menos precisa do que a anterior.

Se forem detectadas pressões intraoculares anormais, mais testes podem ser necessários para a confirmação do diagnóstico. Esses exames podem incluir oftalmoscopia, exame do campo visual e paquimetria.

Gonioscopia. A gonioscopia é uma técnica diagnóstica utilizada para examinar o espaço entre a íris e a córnea, no ângulo anatômico, onde estão presentes os canais de saída do humor aquoso. O oftalmologista não consegue ver o ângulo de drenagem olhando diretamente para a frente do olho, mas pode usar lentes de espelho. Este teste é importante para determinar se os ângulos de drenagem estão abertos, estreitos ou fechados e para descartar outras condições que podem causar pressão ocular elevada.
Oftalmoscopia. O oftalmologista examina as estruturas na parte posterior do olho (fundo ocular). O oftalmoscópio é um instrumento que projeta um feixe de luz na retina, através da pupila, e fornece informações detalhadas sobre as estruturas oculares internas, com atenção especial para o nervo óptico.
Testes de campo visual. Um teste de campo visual verifica a visão periférica (ou lateral) e ajuda a descartar quaisquer defeitos de campo visual (outro sinal de glaucoma).
Pachimetria. A espessura da córnea pode afetar a precisão dos valores de pressão ocular encontrados durante as medições tonométricas. Uma córnea fina pode fornecer leituras falsas de baixa pressão, enquanto uma córnea espessa pode fornecer um resultado incorreto compatível com hipertensão. Durante o procedimento, uma sonda, chamada de paquímetro, é colocada suavemente na córnea para medir sua espessura.

tratamento

Dependendo do caso individual e da extensão do distúrbio, o oftalmologista pode decidir não iniciar a terapia imediatamente, limitando-se a monitorar a pressão do olho por meio de testes regulares: alterações que não afetam a visão podem não exigir tratamento, a menos que o paciente está em risco de glaucoma. Em outros casos, o médico pode decidir prescrever um ou mais medicamentos para reduzir a hipertensão ocular.

A terapia tópica costuma ser a primeira linha de tratamento para atingir a redução da pressão arterial. O uso de colírios pode melhorar o quadro, mas para ser eficaz é importante seguir o esquema prescrito. A adesão ao tratamento indicado, de fato, pode representar um problema para as pessoas com hipertensão ocular, muitas vezes assintomáticas. Por esse motivo, é importante estar ciente de que a falta de intervenção terapêutica pode levar a um novo aumento da pressão intraocular, que por sua vez pode induzir a lesão do nervo óptico e perda permanente da visão. Para definir a eficácia do plano terapêutico no tratamento, o oftalmologista costuma marcar uma visita ao longo de várias semanas para medir novamente o parâmetro. A redução da pressão ocular, seja com colírio ou cirurgia, pode prevenir a progressão do glaucoma.