Prótese de joelho - Recuperação após cirurgia, riscos e benefícios

Período pós-operatório

Após a cirurgia de substituição do joelho, o pós-operatório é composto por várias etapas obrigatórias, que servem para uma rápida recuperação e retomada das atividades diárias normais.
A seguir, será descrito o caminho clássico de recuperação, após o implante de uma prótese total. Porém, não se deve esquecer que próteses parciais requerem tempos de cicatrização mais curtos e que cada paciente é um caso à parte.

OS PRIMEIROS DIAS

No passado, a solução considerada melhor para o paciente recém-operado era o repouso no leito, apesar do risco de trombose.

Hoje, no entanto, graças às próteses modernas e à tecnologia cirúrgica avançada, a situação mudou completamente. De fato, a equipe médica preconiza a retomada imediata da movimentação (ainda no dia da operação), a ser realizada, obviamente, com o auxílio de muletas ou o andador.
A internação é, portanto, curta (cerca de uma semana) e serve como medida de precaução. A maior atenção é dada à ferida suturada, para evitar infecção.

OS TEMPOS DE RECUPERAÇÃO

O paciente deve usar muletas, ou andador, por um longo período de cerca de 3-6 semanas. Esse é o tempo que leva para a ferida e o aparelho músculo-ligamento cicatrizarem e voltarem ao normal.
Enquanto a caminhada for reduzida, as injeções de anticoagulante (por exemplo oheparina), para evitar a formação de coágulos sanguíneos nas pernas.
Se o paciente segue diligentemente o programa de reabilitação e não apressa os horários, a retomada das atividades normais ocorre normalmente após 3 meses. Dentre as atividades normais, inclui-se também a prática esportiva (máxima cautela), com exceção de todas aquelas modalidades em que existe o perigo de realizar movimentos extremos ou sofrer quedas. Portanto, não é recomendado, principalmente para pacientes mais jovens, praticar futebol, esqui, hipismo, rugby, etc.
A recuperação total leva de um a dois anos: este é o tempo que leva para a cicatriz e os músculos cicatrizarem adequadamente.
A tabela a seguir resume os tempos médios de retorno a algumas das atividades diárias mais comuns.

DOR E CANSAÇO

Il dor O pós-operatório é uma enfermidade que o paciente mais teme, porém representa uma etapa obrigatória durante o processo de recuperação e é normal senti-la. Se você seguir os conselhos do seu médico e fisioterapeutas escrupulosamente, a sensação dolorosa geralmente desaparece em pouco tempo.
Um argumento muito semelhante também se aplica à sensação contínua de fadiga. Ele também não deve se preocupar, pois é a consequência natural de uma cirurgia, como a de uma prótese de joelho. A fadiga começará a diminuir à medida que a ferida e o tecido ligamentar cicatrizam.

VERIFICAÇÕES PERIÓDICAS

O paciente é chamado para o primeiro check-up pós-operatório, no médico, após cerca de 6 a 12 semanas. Se a cura estiver progredindo suavemente, o segundo exame é feito exatamente um ano após o primeiro.
Se, então, a segunda verificação também der um resultado positivo, todas as verificações subsequentes serão definidas a uma distância de 5 anos uma da outra. Nessas ocasiões, além de avaliar a mobilidade articular, também será realizado um exame radiográfico para estabelecer o estado de desgaste da prótese.

OS MOVIMENTOS A EVITAR

O pós-operatório é delicado e cada movimento realizado deve ser cuidado nos mínimos detalhes, se você deseja se recuperar da melhor maneira possível. Um gesto errado, na verdade, pode ter efeitos deletérios na prótese recém-implantada. Aqui estão os movimentos mais perigosos, que devem ser evitados, e algumas dicas.

A REABILITAÇÃO

La reabilitação desempenha um papel fundamental na recuperação da boa mobilidade articular no momento certo.
O processo de reabilitação, que se inicia de 24 a 48 horas após a operação, consiste em um programa de exercícios a ser realizado na academia. Aqui, o paciente é atendido por um fisioterapeuta, que mostra quais exercícios realizar, corrigindo eventuais erros na execução.
Após a alta, sugere-se combinar a academia com exercícios a serem praticados em casa (também ilustrados pela fisioterapeuta). Os benefícios que podem ser obtidos são consideráveis.
A reabilitação é um momento importante, não só para a recuperação física, mas também psicológica. A sensação de dor, sofrida no início do processo de recuperação, pode desestimular o paciente, mas o apoio oferecido pelas pessoas ao seu redor pode ajudá-lo a superar tais dificuldades.

Os benefícios e riscos da cirurgia

A maioria das próteses de joelho é implantada com sucesso e os benefícios resultantes são óbvios. É uma operação bastante comum e de rotina: basta pensar que, entre a Inglaterra e o País de Gales, o número de próteses de joelho aplicadas a cada ano é de cerca de 70.000.
No entanto, como qualquer operação cirúrgica, isso também pode apresentar complicações; esses são episódios raros, afetando um paciente em cada 20.

AS COMPLICAÇÕES

As possíveis complicações são:

• infecções.
  Características: ocorrem devido à proliferação de bactérias em correspondência com o local onde foi feita a incisão. Se não for tratada, pode ser necessária uma cirurgia para substituir a prótese recém-implantada.
  Soluções: antibióticos.
• Perda repentina de sangue dentro da articulação.
• Danos aos ligamentos, vasos sanguíneos ou nervos da articulação.
• Trombose venosa profunda.
  Características: devido à imobilidade a que o paciente é forçado no primeiro pós-operatório, podem se formar coágulos sanguíneos (trombos) no interior das veias. Esses coágulos obstruem o fluxo sanguíneo normal, com efeitos deletérios (edema pulmonar).
  Soluções: faça exercícios desde os primeiros dias, tome anticoagulantes e use meias elásticas especiais.
• Fraturas ósseas.
  Características: em algumas operações, pode acontecer que os ossos nos quais a prótese seja implantada fiquem fraturados.
• Rigidez articular.
  Características: pode ser devido a um crescimento ósseo anormal ao redor da prótese ou a uma formação excessiva de tecido cicatricial no local da incisão.
  Soluções: A remoção cirúrgica do tecido ósseo ou cicatricial restaura a mobilidade articular.
• Luxação da patela.
  Soluções: cirurgia corretiva.
• Sensação de dormência na área operada.
• Reação alérgica a um dos materiais utilizados (metal ou concreto).

Dessa lista, as situações mais perigosas para a vida do paciente são as infecções e, sobretudo, a trombose venosa.

COMO RECONHECER UMA TROMBOSE?

A formação de um trombo é caracterizada pelo aparecimento de calor, vermelhidão, rigidez articular ou dor em uma das duas pernas (não necessariamente na perna operada).
Se, por outro lado, há dor nos pulmões e falta de ar, isso significa que a trombose está assumindo as características de um edema pulmonar.
Em ambos os casos, você deve entrar em contato com seu médico imediatamente.

OS RISCOS DE UMA SEGUNDA PRÓTESE

Uma segunda cirurgia de substituição do joelho, além de difícil de ser realizada pelos motivos já citados, também é menos eficaz. Portanto, nessas situações, a relação risco / benefício é favorável à primeira.

As alternativas para a prótese

Como já foi dito várias vezes, a prótese de joelho representa um dos remédios possíveis para as lesões articulares.
Outras soluções consistem nas seguintes operações:

• Lavagem de juntas do joelho
• Osteotomia
• Transplante de condrociti autologhi
• Plástico mosaico

Desenvolvimentos futuros

A tecnologia médica está procurando refinar ainda mais as substituições de joelho.
A pesquisa é baseada em:

• Melhoramento dos materiais: mais fortes, mais resistentes, não tóxicos e capazes de garantir a máxima mobilidade articular.
• Scanners mais precisos, para estudar a anatomia do joelho. Isso permitiria aos cirurgiões criar próteses sob medida ainda mais eficazes.
• Aperfeiçoamento da cirurgia computadorizada, para aplicar a prótese de joelho com extrema precisão.