Substituição da anca

generalidade

La substituição da anca torna-se necessária quando a articulação que une o fêmur e o acetábulo está gravemente danificada. Nessas circunstâncias, a aplicação da prótese visa restaurar a mobilidade articular normal, que de outra forma estaria irremediavelmente comprometida.

A operação é invasiva e requer cuidadosa reabilitação, mas os resultados são mais do que satisfatórios: o paciente, de fato, volta a levar uma vida normal, sem limites particulares.
Existem diferentes modelos de próteses de quadril: o que varia são o material de construção e os métodos de aplicação. A pesquisa médica visa prolongar a vida útil das próteses, preservá-las do desgaste do tempo e reduzir a invasividade da intervenção.

Breve referência anatômica: o quadril

o termo anca identifica tanto a região anatômica do corpo humano que conecta o tronco aos membros inferiores, quanto a articulação que reside nesta posição. EU'a articulação do quadril, ou mais simplesmente o quadril, é feito de uma estrutura esquelética mantida unida por diferentes músculos e ligamentos.
Os ossos, que formam a articulação do quadril, são:

• A raiz (ou parte proximal) do fêmur, consistindo em testa ea partir pescoço abaixo
• L'acetabolo, uma cavidade na qual a cabeça do fêmur é colocada

O quadril é uma das maiores articulações do corpo humano e pertence à família dos enartrose. Na enartrose, uma porção óssea convexa se aloja em uma porção óssea côncava; esta estrutura, juntamente com os ligamentos que a rodeiam, permite uma ampla gama de mobilidade, superior à de outros tipos de articulações.
Para reduzir o atrito e os choques de impacto, a articulação do quadril é cercada por líquido sinovial e cartilagina. Sem ele, as superfícies ósseas se deteriorariam, devido ao atrito contínuo entre elas.
O quadril é fundamental, pois permite ao homem ficar em pé, andar, correr, etc.

Quando é necessário intervir?

Como qualquer articulação, o quadril também pode ser danificado. Quando isso acontece, a primeira medida terapêutica é o tratamento conservador (reabilitação, fisioterapia e analgésicos). No entanto, se a extensão do dano for substancial ou de natureza crônica, deve-se considerar seriamente a intervenção cirúrgica. substituição da anca. Nesses casos, é a dor persistente e a incapacidade de realizar as atividades diárias mais fáceis (em pé, caminhar, dirigir, etc.) que persuadem o paciente a fazer a cirurgia.
A prótese de quadril substitui a articulação natural, que não funciona mais.

MAIS CAUSAS ?? DANOS FREQUENTES NA JUNTA

Existem três causas comuns de lesão da articulação do quadril:

• Osteoartrosi. São as osteoartrites mais comuns, caracterizadas pelo consumo (por fricção contínua) da cartilagem articular. Por esse motivo, também são chamadas de "osteoartrite de desgaste". O paciente, geralmente idoso, sente dor e dificuldades motoras.
• Artrite reumatóide. É uma doença auto-imune, na qual o sistema imunológico, em vez de defender o corpo de infecções, "se vira" contra ela. As articulações pagam as consequências: ficam rígidas, doloridas e inchadas.
• Fratura óssea. As fraturas de quadril são uma das fraturas ósseas mais comuns em pessoas mais velhas. A cura espontânea às vezes não é suficiente para restaurar a mobilidade total das articulações.

OUTRAS CAUSAS

Na origem de uma lesão no quadril, também podem haver outras causas, menos comuns que as anteriores. Um deles é oartrite séptica, que é a inflamação bacteriana da articulação. Outro é o necrose avascular, devido ao abuso de álcool. Ainda outro está lá Doença óssea de Paget, que prejudica o crescimento e a renovação óssea. Os ossos ficam mais frágeis e correm o risco de fratura.
Finalmente, existem os tumores ósseos e displasia congênita do quadril. Esta última, em particular, é caracterizada por um arranjo anômalo dos elementos ósseos articulares, o que afeta a mobilidade da articulação. O distúrbio está presente desde o nascimento e às vezes tem efeitos incapacitantes.

QUEM SOU A INTERVENÇÃO?

Os indivíduos que mais se submetem a cirurgias de artroplastia de quadril são os idosos com idade entre 60 e 80 anos. Isso está de acordo com o que acabamos de dizer sobre as principais causas de lesão articular do quadril. Na verdade, osteoartrite, artrite reumatóide e fraturas de quadril são condições patológicas típicas da velhice.
A intervenção em adultos jovens e crianças é rara. A causa mais frequente nessas situações é a displasia congênita do quadril.

QUAIS SÃO OS BENEFÍCIOS DA INTERVENÇÃO?

A cirurgia de substituição do quadril visa atingir os seguintes objetivos e benefícios:

• Alívio da dor
• Melhoria da mobilidade articular
• Melhoria das habilidades motoras do indivíduo operado
• Melhoria significativa na qualidade de vida

Como é feita a cirurgia? O procedimento

Uma breve introdução deve ser feita. Existem três tipos de cirurgia de substituição do quadril. No entanto, neste artigo, apenas um tipo será tratado em detalhes, a saber, aquele que envolve a substituição de toda a articulação do quadril e grande parte do fêmur. O motivo é simples: embora seja a cirurgia mais invasiva, ela fornece os melhores resultados.
Os outros dois métodos serão brevemente ilustrados no capítulo dedicado a intervenções alternativas.

ANESTESIA

A cirurgia de substituição do quadril geralmente é realizada em anestesia geral. No entanto, também é possível optar por um 'anestesia peridural, em que apenas a parte inferior do corpo está insensível à dor. Quem escolhe esta segunda opção, porém, não tem consciência, pois deve tomar sedativos fortes.

O PROCEDIMENTO REAL

Após a anestesia, a cirurgia propriamente dita começa. O procedimento dura entre 60 e 90 minutos e pode ser dividido em três momentos principais:

• Incisão de quadril
• Remoção da junta danificada
• Substituição por uma junta artificial

Quando a articulação lesada é removida, a parte superior do fêmur (cabeça, pescoço e um pedaço do corpo) e a porção do acetábulo, onde o próprio fêmur está alojado, são removidos.

Somente neste momento é realizada a troca do quadril por uma prótese de liga metálica. O cirurgião começa colocando uma cavidade artificial na pelve, que atua como um acetábulo. Esta cavidade é chamada copo (o vez) protético. Em seguida, aplique o chamado haste protética. Uma extremidade da haste é feita para se fundir ao fêmur restante; a outra extremidade possui uma cabeça, muito semelhante à do fêmur, que se encaixa perfeitamente dentro do copo protético.
Por fim, para fixar com firmeza o copo e a ponta do caule, existem duas soluções: ou você aplica o cimento acrílico (uma espécie de cola), ou usa um mecanismo de pressão.

MATERIAIS USADOS

A prótese de quadril é feita de diversos materiais. A haste e o copo são de liga metálica; a inserção e a cabeça, por outro lado, podem ser de plástico ou cerâmica, além de metal. Os materiais de construção afetam a durabilidade e o desgaste da prótese.
A tabela a seguir mostra os possíveis materiais com os quais construir as várias partes da prótese e as possíveis associações entre a cabeça e o implante.

Existem duas estratégias para soldar a haste ao fêmur.
O primeiro envolve o uso de um adesivo, o concreto acrílico. A solda formada é muito forte, tanto que a retirada da prótese, quando está desgastada, fica difícil e se torna um problema. Esta opção é conhecida como prótese cimentada.
A segunda estratégia, por outro lado, consiste em criar, em primeiro lugar, um alojamento, no fémur, perfeito para o caule; e, em seguida, inserindo o último com um mecanismo de pressão. Ao optar por este tipo de solda (conhecido como prótese não cimentada), são utilizadas próteses cuja haste apresenta orifícios muito pequenos. Os orifícios permitem que o osso cresça por dentro, ancorando ainda mais a prótese. As vantagens da prótese não cimentada são a fácil remoção.

ESCOLHA DA PRÓTESE

Existem mais de 60 modelos diferentes de próteses de quadril. No entanto, menos de dez são realmente usados. A escolha da prótese mais adequada cabe ao cirurgião, que de vez em quando faz várias considerações relacionadas a:

• Idade do paciente
• Peso corporal e fragilidade de alguns materiais (cerâmica)
• Possíveis alergias do paciente aos materiais (metais) da prótese
• Sexo
• Patologia básica

Dada a sua importância, oidade do paciente merece atenção especial. Um paciente idoso não tem necessidades particulares: a prótese pode não ser a mais longeva e nem mesmo do tipo não cimentada. Isso ocorre porque é improvável que você seja submetido a uma segunda cirurgia para substituir a prótese gasta.
Por outro lado, no entanto, um paciente jovem precisa de uma prótese durável e, possivelmente, não cimentada. Desta forma, além de adiar ao máximo a operação de substituição, também facilita a sua execução.

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