«La dieta como causa de la hepatitis
Después de haber ilustrado el papel de la nutrición como posible causa de varios tipos de hepatitis, intentemos comprender cuáles son los objetivos de una dieta dirigida al tratamiento de la enfermedad hepática.
Tanto en el caso de hepatitis aguda como crónica, la dieta tiene como objetivo: REDUCIR la fatiga del órgano, COMPENSAR cualquier falta de sus funciones metabólicas, ELIMINAR las causas predisponentes (si es dietético) y PREVENIR un agravamiento de la patología del órgano.
Por extraño que parezca, en muchos casos NO es posible perseguir todos los objetivos anteriores al mismo tiempo; por tanto, es necesaria una elección entre las distintas posibilidades. Esta decisión (SIEMPRE y SOLO a DISCRECIÓN del MÉDICO ESPECIALISTA EN TRATAMIENTO) debe tomarse en función de algunos factores primarios, que son: gravedad de la hepatitis, función e insuficiencia de órganos, otras comorbilidades, pronóstico y características subjetivas del paciente, etc. definitivas , NO EXISTE UNA SOLA dieta para la hepatitis, ya que esta debe establecerse según la situación; por lo tanto, no es una coincidencia que varias dietas para la hepatitis también puedan ser casi diametralmente opuestas entre sí. Además, aunque están potencialmente (¡pero no necesariamente!) Relacionadas, es necesario especificar que "hepatitis" e: INSUFICIENCIA HEPÁTICA, FIBROSIS HEPÁTICA, CIRROSIS HEPÁTICA o CARCINOMA HEPÁTICO No son sinónimos! De hecho, es posible que la hepatitis aguda grave cause insuficiencia hepática transitoria pero tratable, o que la hepatitis crónica no induzca insuficiencia hepática, sino que tiende a evolucionar lentamente a fibrosis y luego a cirrosis; de nuevo, es posible que de la esteatohepatitis uno pase rápidamente a un estado cirrótico leve pero estable. En resumen, ¡las posibilidades son realmente muchas!
En cualquier caso, entre toda esta variabilidad necesaria, existen algunas reglas UNIVOCALMENTE compartibles, que son:
- ABOLICIÓN DEL ALCOHOL
- SUPLEMENTOS DE DROGAS Y ALIMENTOS NO ES NECESARIO
- ABOLICIÓN / REDUCCIÓN a los plazos mínimos de OTROS NERVINOS (café, té, chocolate ...) y de SAL (y, si se desea, también de AZÚCAR) AÑADIDO
- ABOLICIÓN de ALIMENTOS GRASOS o Chatarra o en cualquier caso ricos en AZÚCARES REFINADOS
- REGULARIZACIÓN de las comidas y TENDENCIA al EQUILIBRIO NUTRICIONAL (PROHIBIDO tanto el AYUNO como el EXCESO DE CALORÍAS, especialmente si supera el 10% del nivel calórico).
¡ADVERTENCIA! El artículo se refiere a la DIETA destinada a la nutrición ALIMENTARIA para la hepatitis, por lo que excluye la nutrición ENTERAL y PARENTERAL. Evidentemente, en el caso de hepatitis severa (o en todo caso en medio de síntomas agudos), el uso de medicación parenteral es más habitual; sin embargo, en los largos períodos de nutrición artificial, el uso de nutrición enteral está cada vez más indicado, lo que garantiza el mantenimiento de la funcionalidad de los distintos órganos digestivos.
Primero, analizaremos la dieta para la esteatohepatitis alcohólica y / o alimentaria; luego, se describirá la dieta para la hepatitis SIN deterioro severo de la función hepática. Finalmente, mencionaremos los principios nutricionales básicos de la degeneración hepática y las complicaciones a las que se asocia (ascitis, encefalopatía, hipertensión portal, hemorragias, etc.).
Dieta para esteatohepatitis alcohólica y / o alimentaria - Dieta para hígado graso
La esteatohepatitis es el trastorno hepático más común en las poblaciones de los países industrializados.
La dieta para esta hepatitis (que puede ser aguda o crónica según el caso) es, sinceramente, muy sencilla. Primero, es FUNDAMENTAL eliminar el origen etiológico de la esteatosis, es decir, el abuso de alcohol por un lado y el abuso de alimentos por el otro (¡posiblemente ambos!). Entonces, dado que es una condición frecuentemente ligada al sobrepeso / obesidad, la dieta debe asociarse a un programa de actividad motora física y adquirir un cierto efecto adelgazante; En última instancia, la dieta de la esteatosis grasa es a menudo una dieta baja en calorías que resta el 30% de la energía total necesaria para mantener un peso normal.
La organización nutricional es bastante rígida, especialmente en lo que respecta a la ausencia de alcohol, alimentos dulces y comida chatarra. Se requiere la abolición de la sacarosa agregada (y de los alimentos que la contienen) y de la sal de cocina (así como de los alimentos que la incluyen). La principal fuente de lípidos es el aceite de oliva virgen extra, el proteico es mixto, por lo tanto compuesto por alimentos de origen animal y vegetal, mientras que los azúcares simples SÓLO están contenidos en las verduras en forma cruda y en los productos lácteos (frutas, verduras, leche semidesnatada y natural). yogur). Todos los cereales son enteros y posiblemente enteros (no en forma de harinas ni derivados); sin embargo, estos deben alternarse con legumbres, obteniendo una relación grano-legumbre de 2: 1 o incluso 1: 1. Las verduras, que se pueden consumir en forma alterna crudas y cocidas, son de temporada y en porciones que oscilan entre 100 y 200 g tanto para el almuerzo como para la cena. La fruta y el yogur estructuran alternativamente las comidas secundarias.
La descomposición en nutrientes energéticos es equilibrada, es decir: alrededor de 1g / kg de peso FISIOLÓGICO DESEABLE en proteínas, 25% de lípidos con la mayor cantidad posible de insaturados (relación omega3 / omega6 1: 4 - omega 9 en abundancia), y el Descansar la energía en carbohidratos totalmente complejos, a excepción de la fructosa y lactosa en los alimentos. Respetando la susceptibilidad individual, la fibra debe alcanzar los 30g / día y tanto las sales minerales como las vitaminas deben cumplir con las raciones adecuadas recomendadas. Las comidas deben ser al menos 5 y con el mismo desglose calórico de una dieta equilibrada: 15% para el desayuno, 5-10% para los dos snacks, 35-40% para el almuerzo y 30-35% para la cena.
En la restauración de la integridad hepática adquieren un papel muy importante todas las moléculas vegetales con acción fito-terapéutica (por tanto antioxidante, hipocolesterolémica, hepatoprotectora, etc.); entre estos: lecitinas vegetales, fitoesteroles, sustancias fenólicas, etc. En particular, las sustancias fenólicas deben ser abundantes, quizás con un buen contenido de cinarina (es decir, un polifenol contenido en las alcachofas) y silimarina (un complejo fenólico abundantemente contenido en el cardo mariano). Incluso la ingesta de provitamina A, vit. C y vit. Y promueve la mejora de la condición del hígado (especialmente C).
En el caso de la esteatosis alcohólica, dado que el alcoholismo provoca malabsorción intestinal y la reducción de las reservas de vitaminas (¡si las hay!), El sujeto podría beneficiarse significativamente de la suplementación alimenticia genérica y sobre todo de la tiamina (vitamina B1).
Dieta para la hepatitis sin deterioro grave de la función hepática
Después de la anterior, la dieta para hepatitis sin deterioro severo es sin duda la más utilizada. Incluye todas las formas de hepatitis infecciosa / parasitaria aguda o crónica. Tiene una enorme aplicación en el tratamiento de la hepatitis crónica por el virus del VHB (que afecta a unas 350.000.000 de personas en el mundo) y tiene muchos aspectos en común con lo ya descrito.
En comparación con la dieta para la esteatohepatitis grasa dietética o alcohólica, esto no requiere que "vacíe" las células del hígado del exceso de grasa y glucógeno. Huelga decir que, aunque deseable, la actividad motora pasa a un segundo plano o queda totalmente abolida en las formas agudas y, salvo la presencia de otras comorbilidades, lo mismo ocurre con la capacidad adelgazante.
Por otro lado, algunas precauciones ya mencionadas son mucho más importantes, como la abolición del alcohol, las drogas y suplementos innecesarios, y la moderación absoluta de otros nervios, sal, azúcar y comida chatarra. Además, a pesar de lo que uno pueda creer, es fundamental EVITAR el ayuno o la REDUCCIÓN excesiva de calorías, así como la sobrealimentación y el exceso de energía.
El hígado es el órgano responsable de muchas funciones metabólicas, incluidas la gluconeogénesis, la lipogénesis y la proteosíntesis; sino también a la producción de bilis digestiva. En virtud del hecho de que, en caso de hepatitis, es necesario reducir la "carga de trabajo" del órgano tanto como sea posible (para la homeostasis sanguínea y la digestión), la dieta debe ser necesariamente NORMALcalórica. El ayuno o una dieta insuficiente REQUIEREN un esfuerzo hepático mayor de lo normal, ya que el órgano debe producir glucosa (esencial para el sistema nervioso central) a partir del glicerol y los aminoácidos circulantes. Además, te recordamos que la hiponutrición prolongada (y sobre todo el agotamiento de carbohidratos) condiciona la acumulación de cuerpos cetónicos, moléculas potencialmente TÓXICAS para todos los tejidos. No menos importante, una dieta insuficiente NO permite el suministro de aminoácidos esenciales en cantidades suficientes para la síntesis de proteínas; el hígado, ya menos eficaz porque está enfermo, si no se le suministran estos sustratos, tiene dificultades para producir todas las moléculas de proteína del plasma. Por otro lado, un excedente de energía conlleva otros inconvenientes; En primer lugar, los hepatocitos deben aumentar la producción biliar para la emulsión de grasas en la digestión. En segundo lugar, el exceso de aminoácidos y carbohidratos en la dieta requiere que el hígado los convierta en ácidos grasos; aquí, nuevamente, hay un aumento en el TRABAJO total del órgano (sin considerar la posible tendencia a la esteatosis grasa).
Entonces es necesario hacer una aclaración final sobre la relevancia o no de otras moléculas en la dieta. En mi opinión, en el régimen nutricional para la hepatitis, también es muy recomendable limitar significativamente la concentración de ciertos aditivos (especialmente edulcorantes y conservantes). Reiteramos por enésima vez que el hígado es el responsable de la metabolización de la mayoría de las moléculas nutricionales y circulantes en la sangre, por lo que es concebible que el exceso de estos productos sintéticos requiera un mayor esfuerzo por parte del órgano.
Por último, me centro en un detalle generalmente desconocido pero nada despreciable, a saber, el uso de fructosa como edulcorante. Debe quedar claro que no me refiero a la fructosa NATURALMENTE presente en los alimentos (frutas y verduras), sino a la granular. Esto, que no es bien oxidable por las células humanas, debe necesariamente ser convertido por el hígado en glucosa. Si bien el que se introduce naturalmente con los alimentos crudos alcanza porcentajes que van del 10 al 16% del total de calorías, utilizando alimentos endulzados, bebidas endulzantes y fructosa granular para condimentar, este valor puede incluso duplicarse.
El desglose de macronutrientes es el mismo que en la dieta anterior, al igual que el desglose energético de las comidas. De nuevo, buenas cantidades de antioxidantes y suplementos dietéticos con vitaminas pueden ser de gran ayuda.
Notas sobre las necesidades nutricionales de la insuficiencia hepática
La insuficiencia hepática puede ser leve, moderada o grave, y también presentarse (junto con la hepatitis) de forma aguda o crónica. Es necesario tener en cuenta, en primer lugar, que la insuficiencia hepática se caracteriza por una reducción de las funciones de los órganos.
En formas suaves, frecuentemente apoyadas por la nutrición tradicional y no por la nutrición artificial, es aconsejable utilizar comidas de fácil digestión, con porciones moderadas, pero sin descuidar la ingesta nutricional global.
Por otro lado, partiendo de la forma moderada y terminando con la severa (a menudo sujeta a nutrición enteral o parenteral) se requieren las siguientes precauciones:
- Exclusión de sal de la dieta, para reducir la tendencia al edema y la ascitis.
- La moderación de la proteína MA comparte con un suplemento de aminoácidos de cadena ramificada, ya que no requieren metabolización hepática antes de la oxidación celular y tienen un nivel muy bajo de desechos nitrogenados (a su vez responsables de la aparición de encefalopatía hepática). No es posible reducir demasiado la ingesta de aminoácidos ya que alteraría aún más la proteosíntesis del hígado; la consiguiente reducción de proteínas plasmáticas determinaría: el colapso de la presión oncótica con tendencia al edema y ascitis, y menor capacidad de coagulación con riesgo de sangrado
- Algunos autores sugieren estructurar una dieta más rica en energía que la normal, es decir, una dieta ALTA en calorías. Personalmente, no cuestiono la elección, pero ciertamente es necesario que estas calorías adicionales las proporcione principalmente la glucosa.
