Ictericia
Por ictericia entendemos un cambio en el color de la piel, los ojos y las mucosas, que tienden a adquirir un aspecto amarillento; este fenómeno se debe al aumento de bilirrubina en sangre.
La ictericia puede ocurrir en la edad adulta o neonatal; en el primer caso es un evento fisiológico e inofensivo, mientras que en el segundo casi siempre indica un trastorno del hígado, vías biliares o glóbulos rojos.
La bilirrubina es un producto de desecho que el cuerpo obtiene de la "demolición" del hemo, un constituyente de la hemoglobina (una proteína de los glóbulos rojos que permite el transporte de oxígeno en la sangre).
La ictericia no debe confundirse con otros cambios en la pigmentación de la piel como, por ejemplo, exceso de carotenoides, exposición a fenoles, cremas bronceadoras, etc.
La dieta puede evitar o mejorar las anomalías potencialmente responsables de la ictericia. Sin embargo, cada una de estas causas tiene una etiología diferente, que debe tratarse de forma específica. Es por ello que en el próximo capítulo presentaremos un breve desglose de las patologías que provocan ictericia.
Causas de ictericia y nutrición
En el cuerpo, la bilirrubina está presente en dos formas diferentes:
- Directo o conjugado (circulando en la sangre y unido a la albúmina)
- Indirecto o no conjugado (necesario para la estructuración de los jugos biliares digestivos).
Dependiendo del tipo de bilirrubina que causa ictericia, es posible diferenciar el diagnóstico, la terapia y (si es necesario) la dieta.
Simplificando la clasificación tanto como sea posible, la ictericia podría dividirse en dos tipos:
- Ictericia causada por un aumento de la bilirrubina directa o conjugada; más diferenciable en:
- Hepatocelular, por lesión de las células hepáticas y principalmente causado por hepatitis y cirrosis hepática.
- Post hepático, obstructivo y colestásico, causado por cuerpos sólidos que bloquean el paso de la bilis hacia la vesícula biliar o los conductos biliares. La causa más frecuente son los cálculos o la litiasis, pero los quistes y los tumores tampoco son raros.
- Ictericia provocada por el aumento de bilirrubina indirecta o no conjugada, que se desencadena por: favismo, anemia perniciosa, transfusión incorrecta y todo lo que determine la destrucción de eritrocitos.
Ictericia hepatocelular y dietética
Las causas nutricionales de la ictericia hepatocelular son las relacionadas con la hepatitis o la cirrosis del hígado.
NB. La cirrosis del hígado es una consecuencia de la hepatitis (que puede seguir al carcinoma), a menudo caracterizada por insuficiencia orgánica funcional. Se trata de condiciones particulares que se tratan con fármacos, cirugía y regímenes dietéticos muy específicos, que también tienen en cuenta todas las posibles complicaciones (ascitis, encefalopatía, hipertensión portal, etc.). Allí dieta para la cirrosis y / o para el carcinoma NO se tratarán en un artículo separado.
La hepatitis se define como inflamación del hígado; las principales causas son: virus, drogas, alcohol y venenos.
En el caso de la hepatitis, la dieta para la ictericia se puede diferenciar en: preventiva, curativa y de apoyo a la cicatrización.
Dieta preventiva Ictericia hepatocelular
La dieta preventiva tiene como objetivo reducir las posibilidades de inflamación del hígado, evitando contagio / ingerir:
- Patógenos que se pueden tomar con alimentos. Entre todos, el más relevante es el virus A (VHA), que se contrae principalmente a través del oro fecal. Los alimentos responsables de la infección por hepatitis A son: mariscos crudos, agua infectada, frutas y verduras contaminadas, etc.
Para obtener más información: Dieta y hepatitis A - Moléculas dañinas que pueden dañar las células del hígado. El elemento venenoso más común es sin duda el alcohol etílico. Esto es especialmente dañino en casos de abuso a largo plazo, pero ha habido bastantes casos de inflamación aguda del órgano. Por el contrario, ciertos venenos naturales (como los hongos) son muy potentes y dañan el hígado (a veces de forma irreversible) incluso con una sola ingesta (por ejemplo, las toxinas de algunos hongos del género Amanita).
Por tanto, para prevenir la ictericia hepatocelular es necesario evitar la hipótesis de la hepatitis prestando atención a la higiene y seguridad alimentaria.
La prevención de la infección por el virus A requiere:
- Suministro de alimentos seguros y certificados con un origen rastreable y rastreable.
- Esto es especialmente cierto para los moluscos bivalvos (especialmente mejillones y ostras) que, en la naturaleza, retienen grandes cargas virales (especialmente en áreas contaminadas). El caso de los moluscos bivalvos es uno de los pocos en los que los animales criados son cualitativamente superiores a los capturados.
- Incluso las frutas y verduras podrían estar contaminadas por el virus A, especialmente si se riegan con agua contaminada (por ejemplo, un canal). Por tanto, para prevenir la enfermedad es necesario lavarlos y pelarlos con cuidado.
NB. Cocinar elimina eficazmente la carga viral del VHA. - Aún en lo que respecta a la alimentación, es muy importante eliminar el riesgo de ingerir hongos venenosos. A diferencia de los virus, muchas de estas toxinas NO son termolábiles y pueden dar sus primeros síntomas varios días después, cuando la desgracia del hígado es ahora inevitable. La forma más segura de comer hongos en la naturaleza es obtener suministros de organismos oficiales y regulares.
- Eliminación de alcohol de la dieta o cumplimiento del límite para una dieta sana y adecuada. Este margen es igual a:
- 0 para sujetos en crecimiento y mujeres embarazadas,
- 1 unidad de vez en cuando para enfermeras,
- 1-3 para adultos sanos y la mitad para ancianos.
La dieta preventiva de la ictericia por hepatitis prohíbe, aunque sea "de vez en cuando", la ingesta de grandes cantidades de alcohol.
Dieta curativa para la ictericia hepatocelular
La dieta curativa sirve para restaurar el estado fisiológico del órgano hepático. Este tipo de remedio afecta a los siguientes casos:
- Hepatitis esteatótica alimentaria: es la acumulación de grasa en las células del hígado asociada a una inflamación más o menos severa. La causa desencadenante es el exceso dietético, en particular de carbohidratos refinados (especialmente sacarosa y fructosa granular, jarabes y harinas blancas) y grasas "malas" (vegetales hidrogenados o bifraccionados y saturados). Un estilo de vida sedentario juega un papel predisponente.
- Hepatitis alcohólica esteatótica: se manifiesta como la anterior. La causa desencadenante es el exceso de alcohol asociado a un estilo de vida sedentario.
- Hepatitis esteatótica mixta: es la combinación de las dos anteriores.
La dieta contra la ictericia causada por la hepatitis esteatótica incluye:
- Reducción del total de calorías si es comida o mixta (dieta hipocalórica), EVITANDO el ayuno
- Eliminación de los factores desencadenantes: comida chatarra que contiene azúcares refinados y grasas malas y / o bebidas alcohólicas.
- Eliminación de medicamentos innecesarios, complementos innecesarios, exceso de aditivos alimentarios (edulcorantes, colorantes) etc.
- Aumento de la actividad motora.
- Incremento del consumo de alimentos frescos y no procesados, especialmente promoviendo el uso de verduras, frutas, cereales integrales y legumbres. Estos son ricos en nutrientes útiles como: fibra, ácidos grasos omega 3, vitaminas, minerales, otros antioxidantes y moléculas beneficiosas para el hígado (silimarina y cinarina).
Para obtener más información: Dieta para hígado graso
Dieta de apoyo para la ictericia hepatocelular
Ocurre cuando la dieta preventiva no ha surtido efecto.
La dieta de apoyo tiene como objetivo apoyar al organismo curativo; los ejemplos más indicativos son las dietas para la hepatitis A, B y C.
Es muy similar al curativo, pero no tiene por qué ser hipocalórico. Si la inflamación es atribuible a un patógeno o veneno, la reducción de calorías no tendría un impacto positivo.
En cambio, es necesario:
- Evita que se produzcan moléculas dañinas que sin duda empeorarían la condición (alcohol etílico, grasas malas y azúcares en exceso, aditivos, etc.)
- Favorecer la ingesta de moléculas beneficiosas (omega 3, antioxidantes, sales minerales, etc.).
Ictericia colestásica y dietética
La ictericia colestásica obstructiva puede tener muchas causas, pero la única que tiene un origen nutricional son los cálculos biliares de la vesícula biliar.
Estos "guijarros" (grandes o pequeños) se forman debido a un desequilibrio entre los diversos "ingredientes" del jugo biliar. Pueden ser a base de colesterol o pigmentados.
Sin entrar en detalles, te recordamos que los cálculos se forman con mayor frecuencia en sujetos predispuestos, más aún en mujeres y ancianos, PERO también tienen una etiología alimentaria muy importante.
Los factores dietéticos que predisponen a los cálculos en la vesícula biliar son:
- Dieta demasiado abundante en colesterol y grasas "malas" (saturadas o hidrogenadas).
- Dieta demasiado baja en grasas "buenas" (insaturadas) y colesterol.
- Deshidración. NB. Los tres provocan un desequilibrio en la composición de la bilis y la consiguiente separación-depósito de material.
- Ayuno prolongado, que reduce el vaciado de bilis.
- Obesidad y diabetes mellitus tipo 2, que provocan aumentos excesivos de insulina y trigliceridemia. Tanto directa como indirectamente predisponen a los cálculos biliares.
- Estilo de vida sedentario. El ejercicio promueve la peristalsis (contracción) de la vesícula biliar y el vaciado de la bilis.
- Estreñimiento y deficiencia de fibras. Ambos relacionados con la litiasis biliar.
- Para más información: Nutrición y cálculos biliares
La dieta para la ictericia colestásica es preventiva; los principios fundamentales son:
- Aporte energético que asegura la estabilidad del peso o, en caso de sobrepeso, una pérdida de peso gradual; Es recomendable no perder más de 3 kg al mes.
- 25-30% de las calorías totales de los lípidos. La mayoría deben ser insaturados y al menos un 2,5% de tipo poliinsaturado esencial. En términos prácticos, es necesario preferir: aceites vegetales prensados en frío (por ejemplo, aceite de oliva virgen extra), frutos secos, pescado azul (sardina, caballa, bonito, etc.) y algas comestibles. Por el contrario, es mejor minimizar: embutidos, quesos grasos, bacon y costillas, mantequilla, nata, manteca de cerdo, manteca de cerdo, snacks dulces y salados, margarinas, frituras, aceite de palma, etc.
- Reducción de alimentos con gran carga glucémica y alto índice glucémico, prefiriendo alimentos ricos en fibra y agua en porciones moderadas. Es aconsejable eliminar los snacks dulces y salados, las tortas y brioches, las grandes porciones de patatas, las pastas, el pan y las pizzas elaboradas con harinas refinadas. Por el contrario, prefiera la ingesta de cantidades modestas de cereales integrales (centeno, espelta, maíz, arroz, etc.), legumbres (frijoles, garbanzos, lentejas, etc.), verduras (ensalada, achicoria, calabacín, repollo, etc.) ) y frutas poco dulces (naranjas, fresas, kiwis, manzanas, pomelos, etc.). Además de fibra, agua, vitaminas y sales minerales, estos productos son ricos en antioxidantes fenólicos y lecitinas vegetales.
- Asegúrate de darle el peso adecuado al estímulo de la sed. La actividad motora (que ya favorece el vaciado de la vesícula biliar) juega una función muy importante en la regulación de todos los impulsos fisiológicos (hambre, evacuación, etc.)
- Promover la ingesta de alimentos / plantas medicinales que estimulan la peristalsis de la vesícula biliar; estos se denominan colagogos (o colecinéticos) y los más conocidos son: achicoria, ruibarbo, cardo mariano, aloe, diente de león, romero y boldo.
- Véase también cálculos dietéticos y de la vesícula biliar.
Ictericia hemolítica y dieta
La ictericia hemolítica es causada por la destrucción de los glóbulos rojos. En el campo de la dieta, esta reacción muy grave puede ocurrir debido al favismo y la anemia perniciosa.
La dieta para el favismo es solo preventivo; en el caso de la anemia perniciosa, en cambio, adquiere también una función terapéutica.
- El favismo es una enfermedad basada en la deficiencia hereditaria de una enzima (6-glucosa-fosfato deshidrogenasa). Ya deficiente, si esta enzima es inhibida por la ingestión de determinadas legumbres, fármacos vegetales, fármacos u otras sustancias, provoca la destrucción de los eritrocitos con la consiguiente ictericia. El favismo es una dieta de exclusión simple y debe eliminar totalmente: habas, guisantes y Verbena x Hybrida. Además, se recomienda evitar: bolas de naftalina y algunos fármacos u otras sustancias como: analgésicos, antipiréticos, antipalúdicos, salicilatos, determinados fármacos quimioterápicos, quinidina, azul de metileno, etc.
La anemia perniciosa es una enfermedad de etiología nutricional, que aumenta la degradación de los glóbulos rojos (el motivo de la ictericia) y se asocia con la llamada glositis atrófica (lengua lisa y enrojecida en los bordes). La principal causa es la deficiencia de vitamina B12 o cobalamina, que se produce debido a:
- Defecto alimentario: dieta que carece de alimentos de origen animal.
- Escasez de factor intrínseco: molécula secretada por el estómago necesaria para la absorción de cobalamina. Puede ocurrir en el caso de determinadas enfermedades del estómago como, por ejemplo, la gastritis atrófica.
- Complicación del íleon terminal: parte del intestino donde se absorbe la vitamina B12. Este es el caso de las resecciones quirúrgicas, a veces necesarias en enfermedades intestinales crónicas como la enfermedad de Crohn.
Por tanto, es fundamental que la dieta para la anemia perniciosa responsable de la ictericia hemolítica tenga las siguientes características:
- Riqueza de alimentos que contienen vitamina B12: hígado, riñón, corazón, moluscos bivalvos (almejas, ostras, etc.), moluscos cefalópodos (por ejemplo, pulpo), pescado, carnes, etc.
- Rico en hierro y ácido fólico: si bien no están directamente implicados en la anemia perniciosa, pueden agravar o mejorar esta afección. El hierro biodisponible se encuentra principalmente en alimentos de origen animal (yema de huevo, carne, pescado, mariscos, etc.), mientras que el ácido fólico se encuentra en verduras y frutas crudas (kiwi, lechuga, aguacate, escarola, agretti, naranjas, etc.).
NB. en el caso de ictericia hemolítica por anemia perniciosa, la intervención más oportuna y decisiva no es la dieta sino la inyección de vitamina B12.
