Hay un mundo de personas que no toleran una proteína especial, la de gluten. Especial porque está presente en muchos alimentos a base de cereales y, sobre todo, pastas y panes que, para nosotros en el pueblo, ciertamente no son secundarios. Estos son números muy grandes, que se expresan con la alergias (uno del país en mil), con el enfermedad celíaca (uno de cada 100, o unos 600 mil pacientes) pero, sobre todo, con lahipersensibilidad al gluten, que afecta a una de cada 20 personas, solo en nuestro país.
Hay quienes reaccionan al gluten como si fuera un veneno (este es el caso de los celíacos), muchos con diversos trastornos, que muchas veces menoscaban la calidad de vida no solo desde el punto de vista gastrointestinal, sino también desde el punto de vista psicológico. de vista ", explica Antonio Gasbarrini, catedrático de Medicina Interna de la Universidad Católica del Sagrado Corazón y director del Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, de la UOC de Medicina Interna y Gastroenterología y del Cemad (Centro de Enfermedades del Aparato Digestivo) de la Fundación Hospital Universitario Gemelli IRCCS en Roma.
"L 'hipersensibilidad al glutenen particular, representa una tajada conspicua de la gran familia del intestino irritable, que involucra a diez millones de aldeanos ». Pero si el enfermedad celíaca no deja salida, e impone la renuncia incondicional a los amados espaguetis y a todo lo que contenga incluso la sombra del gluten, para los que están hipersensible a menudo la dieta no se puede alterar junto con los hábitos de vida, también porque, como leerás, elLa ansiedad también juega un papel vital en estos casos..
1. Profesor Gasbarrini, ¿quiénes son los hipersensibles al gluten?
Estas son personas que se dan cuenta de que cuando eliminan todos los alimentos a base de trigo, es decir, los alimentos que contienen gluten, están mucho mejor. Se llama hipersensibilidad precisamente porque se ha visto que si eliminan esta proteína de la dieta, las dolencias se reducen o incluso desaparecen.
2. ¿Cuáles son los síntomas clásicos?
La hipersensibilidad causa trastornos digestivos o extradigestivos y muy a menudo induce síntomas de intestino irritable. Básicamente, después de comer alimentos que contienen gluten, siente dolor y malestar abdominal, hinchazón y una mayor necesidad de ir al baño.
3. ¿Y cuáles son los síntomas que no tienen nada que ver con el sistema gastrointestinal?
Nosotros los llamamos los síntomas extradigestivo. Confunden no poco la fase de diagnóstico, sobre todo si la van a realizar quienes no son especialistas en gastroenterología. Por ejemplo, surgen problemas articulares que recuerdan a los típicos de la fibromialgia. Es un malestar generalizado, agravado por dolores musculares y sensación de pesadez en las extremidades. Y luego los pacientes también describen uno estado de confusión: tan pronto como comen se sienten brumosos. Esta sintomatología obviamente cambia de persona a persona: hay quienes tienen más dolor en las articulaciones y quienes se sienten más confundidos.
4. Come y se siente confundido: ¿pero es un síntoma psicológico o físico?
No, es realmente físico. El principal síntoma psicológico relacionado conhipersensibilidad al gluten, en cambio es elansiedad. Muchos pacientes de este tipo están ansiosos. Porque la ansiedad evoca inflamación intestinal. De hecho, hay un cerebro alto y un cerebro bajo: elel intestino es un cerebro de pleno derecho, con su propio sistema nervioso con sus propias neuronas, y es influenciado por el estado de ansiedad. Cuando una persona está ansiosa o deprimida, el cerebro superior envía señales al intestino, que es nuestro cerebro emocional. Si estoy preocupado y ansioso, el intestino se inflama: ¿quién no lo ha probado, por ejemplo, haciendo un examen o una prueba importante? Tengo una gran consideración por la ansiedad, una consideración positiva. Para mí, la persona ansiosa es una persona hipersensible, donde la sensibilidad debe ser considerada una virtud. El problema es que hay que canalizarlo, y hay problemas, incluso físicos, si el ansioso no encuentra su propia dimensión. Ansiedad no se transmite genéticamente, pero es una forma de protección que se desarrolla en los primeros 10 años de vida. Es un magnifico meccanismo de difesa de los hechos de la vida y, también por esto, siempre que desarrollo ansiedad evoco la activación de la inmunidad intestinal.
5. ¿Hay otros síntomas físicos para evaluar?
La hipersensibilidad al gluten a menudo tiene algunos similares a los de enfermedad celíaca, incluso si tiene más matices. En la forma clásica, la enfermedad celíaca causa diarrea, pérdida de peso, meteorismo y trastornos extra digestivos como osteoporosis, dolor de cabeza, anemia, infertilidad e incluso abortos espontáneos. De hecho es uno enfermedad de malabsorción, y por lo tanto puede tener trastornos digestivos y extradigestivos. Pero ten cuidado porque En algunos casos, puede haber un solo síntoma, lo que puede hacer que el diagnóstico sea muy difícil.. De hecho, no es infrecuente que como signo único de la enfermedad celíaca se presenten la osteoporosis, la anemia ferropénica, la alopecia o la migraña. Algunos pacientes también se vuelven repentinamente intolerantes a la lactosa, y ese es el único signo que aparece. Es un síntoma de inicio porque las lactasas, las enzimas de superficie que metabolizan la lactosa, un disacárido no absorbible, se pierden en dos azúcares simples que luego son absorbibles. Por lo tanto Tenga cuidado con las intolerancias alimentarias porque pueden ser el primer signo de enfermedad celíaca.. Esta enfermedad se puede representar como un iceberg: la punta está representada por los clásicos trastornos digestivos, pero debajo del iceberg tienes una enorme masa de hielo que son todas las demás manifestaciones. Por cada celíaco clásico hay 9 celíacos que tienen signos muy diferentes. Allí La gran dificultad, por tanto, no es diagnosticar la enfermedad celíaca clásica, sino la atípica..
6. ¿Por qué es tan importante distinguir la enfermedad celíaca de la hipersensibilidad al gluten?
Saber que no es la enfermedad celíaca es fundamental. No se puede hablar de hipersensibilidad al gluten si no se conoce perfectamente la enfermedad celíaca y se excluye en el diagnóstico. La enfermedad celíaca solo afecta a personas predispuestas, es decir, portadoras de ciertos genes. que están presentes en uno de cada cuatro / cinco del país, por lo tanto, alrededor de 10-15 millones de personas están en riesgo potencial de convertirse en celíacos. Pero solo algunos de ellos desarrollarán la enfermedad: la genética por sí sola no es suficiente y se necesitan otros factores para hacer que la enfermedad explote. Entonces el sistema inmunológico ataca al gluten y lo que se interpone en el camino es la barrera intestinal, que es su puerta de entrada a nuestro cuerpo. Esto puede suceder a cualquier edad.: nacemos con la predisposición, entonces debe llegar un evento estresante importante por el cual se daña la barrera intestinal, de manera que cuando el gluten ingresa en ella es atacado repentinamente como enemigo.
7. ¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial?
Como se mencionó, excluyendo la enfermedad celíaca en primer lugar. El clásico se diagnostica con la presencia de ciertos anticuerpos (antitransglutaminasa, antigliadina desamidada). En los niños, la parte serológica es suficiente, en los adultos también se necesitan biopsias intestinales. Se realizan múltiples biopsias del duodeno con gastroscopia. Sólo una vez excluida la enfermedad celíaca, podemos plantear la hipótesis de la presencia de hipersensibilidad al gluten, una condición clínica sutil y difícil de determinar: de hecho, hasta la fecha, no disponemos de biomarcadores histológicos o identificables en sangre.
8. ¿Entonces no existen pruebas específicas de hipersensibilidad?
En teoría, uno podría tomar, bajo control hospitalario, tabletas que contengan gluten o placebo y luego verificar las reacciones de manera segura (el placebo es tan importante como lo es el factor de ansiedad en este campo). Aunque en realidad estas pruebas son muy complejas y se utilizan solo en ensayos clínicos. Una alternativa más factible en la práctica clínica es el de realizar una prueba que incluya un período prolongado de dieta sin gluten para ver si el paciente está mejor.
9. Pero, ¿pueden las personas hipersensibles comer pasta?
En los celíacos, el gluten es un veneno; Si eres hipersensible, también puedes reducirlo y no eliminarlo.. Si lo comes de vez en cuando, no pasa nada. La persona ansiosa no necesita ingerir gluten para activar la inmunidad intestinal. Ansiedad significa peligro, peligro significa que me defiendo, me defiendo aumentando la permeabilidad intestinal y activando los mecanismos inmunitarios del intestino. Por tanto, en algunos pacientes, al corregir el estado de ansiedad, el gluten no molesta, o lo hace mucho menos. Luego, el gastroenterólogo decide sobre la base del conocimiento del paciente y no puede retirar la pasta o el pan por completo. Porque la hipersensibilidad no es una enfermedad en blanco y negro como la enfermedad celíaca, pero es una gama de grises relacionados con la cantidad de gluten que toma. Y también al tipo de pasta: así lo demuestra nuestro estudio científico, único y primero en su tipo (ver más abajo).
10. No a los cortes de alimentos con almidón de forma automática y para todos, por lo tanto ...
Ni siquiera porque renunciar a los alimentos con almidón sea una revolución en la alimentación y el estilo de vida que no solo repercute en los hábitos alimentarios, sino que también es psicológica y económica. Económico porque es necesario incluir en la dieta diaria toda una serie de productos que en promedio cuestan más que los que se suelen traer a la mesa. L 'la hipersensibilidad al gluten no es reconocida por el NHS, por lo que los productos no se reembolsan. Para la enfermedad celíaca, en cambio, que es una enfermedad autoinmune crónica reconocida, existen códigos de exención y se prevé el reembolso de una determinada cantidad de productos. Pero la hipersensibilidad también tiene un costo enorme en términos de salud., salud y economía: pensemos en los muchos días de trabajo perdidos debido a sus síntomas.
La investigación: puedes comer pasta
la¿La hipersensibilidad al gluten se aplica a todo tipo de pastas y panes o solo a ciertos tipos de harinas? Ésta es la pregunta que plantea un innovador estudio científico realizado por un equipo de la Fundación Policlinico Gemelli en Roma y publicado en la prestigiosa revista Nutrients. “Comparamos un grano del país nativo y particular con otra pasta comercial de origen comunitario o extracomunitario”, dice Gasbarrini. "Los voluntarios habían eliminado el gluten de la dieta hacía mucho tiempo, que se reintrodujo durante 14 días". Resultado: los que consumieron el primer tipo de harina, la pasta de trigo duro de la variedad Senatore Cappelli, tuvieron menos quejas que los otros tipos de pasta en comparación. El estudio es el primero en demostrar que no todas las pastas son iguales para las personas sensibles al gluten. Por tanto, solo en aquellos hipersensibles al gluten, es posible reintroducir la pasta, en pequeñas cantidades y con la debida atención ”, concluye Gasbarrini.
