generalidad
L'inmunosupresiónque inmunodeficiencia, es la condición médica en la que el sistema inmunológico de un individuo funciona con menos eficacia de lo normal o no funciona en absoluto.
Existen al menos dos formas de clasificar la inmunodeficiencia y facilitar la consulta de los desencadenantes. Una primera clasificación utiliza, como criterio de distinción, el componente afectado del sistema inmunológico (inmunosupresión basada en el componente afectado). Una segunda clasificación utiliza el origen congénito o adquirido de la enfermedad (inmunosupresión basada en el origen) como criterio de distinción.
Los siguientes son esenciales para diagnosticar la inmunosupresión: examen físico, historial médico, recuento de glóbulos blancos, recuento de células T y recuento de inmunoglobulinas.
La terapia depende de las causas desencadenantes: algunas causas involucran formas de inmunodeficiencia que son más tratables que otras.
Breve reseña del sistema inmunológico
Il sistema inmune es la barrera defensiva de un organismo contra las amenazas provenientes del entorno externo, como por ejemplo virus, bacterias, parásitos, etc., pero también del interior, como por ejemplo las células que se han vuelto locas (células cancerosas) o que funcionan mal .
Para cumplir con sus funciones protectoras, el sistema inmunológico puede depender de varios órganos, células particulares y glicoproteínas; en conjunto, todos estos elementos conforman una especie de "ejército" designado para actuar y atacar todo aquello que constituya una amenaza potencial para el organismo.
Los órganos constituyentes del sistema inmunológico incluyen el bazo, anginas, la médula ósea, la tomillo y ganglios linfáticos; entre las células del sistema inmunológico, yo células blancas de la sangre (granulocitos, monocitos y linfocitos); finalmente, entre las glicoproteínas del sistema inmunológico, el anticuerpos.
¿Qué es la inmunosupresión?
Definición de inmunodepresión
L'inmunosupresiónque inmunodeficiencia, es la afección médica en la que el sistema inmunológico de un individuo funciona con menos eficacia de lo normal o no funciona en absoluto.
Por lo tanto, un sujeto con inmunosupresión, también llamado sujeto inmunosuprimido - es una persona que tiene pocas o ninguna defensa inmunológica y, por tanto, es más propensa a las infecciones, al cáncer, etc.
Tipos y causas
¿Cuáles son las causas de la inmunosupresión?
Existen al menos dos clasificaciones de inmunosupresión.
Para una de estas dos clasificaciones, el criterio de distinción es el componente del sistema inmunológico que no cumple con sus funciones (clasificación basada en el componente afectado).
Para la otra de las dos clasificaciones, sin embargo, el criterio de distinción es el origen congénito o adquirido de la condición (clasificación basada en el origen).
Independientemente de los criterios de distinción, la clasificación de la inmunosupresión permitió simplificar la consulta de las numerosas causas desencadenantes.
Clasificación de inmunosupresión basada en el componente afectado
La clasificación basada en el componente afectado del sistema inmunológico reconoce la existencia de:
- Una inmunosupresión debida a una deficiencia / ausencia del llamado inmunidad humoral.
La inmunidad humoral es la parte de la respuesta inmune que pertenece a los linfocitos B, células plasmáticas o anticuerpos. Por tanto, la inmunodeficiencia por deficiencia / ausencia de inmunidad humoral es una inmunodeficiencia por deficiencia / ausencia de linfocitos B, células plasmáticas o anticuerpos.
Causas principales: mieloma múltiple, leucemia linfoide crónica y sida.
Agentes infecciosos más peligrosos, para los humanos, en tales circunstancias: - Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- Una inmunosupresión resultante de una deficiencia / ausencia de Linfocitos T.
Los linfocitos T son un componente de los glóbulos blancos.
Causas principales: linfoma, quimioterapia oncológica, sida, trasplante de médula ósea, trasplante de órganos en general y terapias farmacológicas basadas en glucocorticoides.
Agentes infecciosos más peligrosos, para los humanos, en tales circunstancias: - Virus herpes simplex
- Mycobacterium
- Listeria
- Hongos patógenos intracelulares
- Una inmunosupresión debida a una deficiencia / ausencia del llamado granulocitos neutrófilos (parte de los glóbulos blancos). En el ámbito médico, la deficiencia / ausencia de granulocitos neutrofílicos se conoce como neutropenia.
Causas principales: quimioterapia contra el cáncer, trasplante de médula ósea y granulomatosis crónica.
Agentes infecciosos más peligrosos, para los humanos, en tales circunstancias: - Enterobacteriaceae (o enterobacteriaceae)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Bacterias Enterococcus
- Hongos del género Candida
- Hongos del género Aspergillus
- Una inmunosupresión resultante de la ausencia del bazo. En medicina, la ausencia del bazo es una condición que se llama asplenia.
Causas principales: esplenectomía, traumatismo del bazo y anemia falciforme.
Agentes infecciosos más peligrosos, para los humanos, en tales circunstancias: - Bacterias equipadas con una cápsula de polisacárido (por ejemplo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- Protozoos del género Plasmodium
- Protozoos del género Babesia
- Una inmunosupresión resultante de una deficiencia funcional generalizada de todos los componentes del sistema inmunológico.
Causas principales: disfunciones congénitas del sistema inmunológico.
Agentes infecciosos más peligrosos, para los humanos, en tales circunstancias: - Bacterias del género Neisseria
- Streptococcus pneumoniae
Clasificación de la inmunosupresión por origen
La clasificación de la inmunosupresión según el origen reconoce la existencia de dos tipos de inmunodeficiencia: lainmunosupresión primaria (o inmunosupresión congénita) y elinmunosupresión secundaria (o inmunosupresión adquirida).
Todas aquellas condiciones que determinan un cierto grado de inmunodeficiencia pertenecen al tipo "inmunodepresión primaria" desde el nacimiento (Nota: el término "congénito", utilizado como alternativa a "primario", significa "presente desde el nacimiento"). Transmisible de padres a hijos (enfermedades hereditarias), las condiciones responsables de la inmunosupresión congénita son el resultado de anomalías cromosómicas, que puede estar ubicado en cromosomas autosómicos o en cromosomas sexuales.
Según los estudios más recientes, existen al menos 80 afecciones asociadas con la inmunodeficiencia congénita; entre estos, merecen una mención:
agammaglobulinemia ligada al cromosoma X, inmunodeficiencia común variable, inmunodeficiencia combinada grave (SCID), síndrome de DiGeorge e hipogammaglobulinemia congénita.
Por tanto, teniendo en cuenta la tipología de "inmunosupresión secundaria", se incluyen todas aquellas condiciones médicas que un ser humano puede desarrollar a lo largo de su vida y que afectan en mayor o menor medida la eficacia del sistema inmunológico (NB: el término " adquirido ", utilizado como alternativa a" secundario ", significa" desarrollado en el curso de la vida "). Las condiciones responsables de la inmunodeficiencia secundaria pueden resultar de:
- Un estado severo de desnutrición;
- Una terapia con medicamentos basada en quimioterapia, antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), immunosoppressori o glucocorticoides;
- Tumores, como leucemias, linfomas o mieloma múltiple;
- Algunas infecciones de naturaleza crónica, comoSIDA o epatiti virali;
- Ausencia del bazo (asplenia).
Factores de riesgo de inmunosupresión
Todos los sujetos con antecedentes familiares de inmunosupresión primaria tienen riesgo de inmunodepresión, ya que, como se ha dicho, las condiciones responsables de este tipo de inmunosupresión son generalmente hereditarias.
También tienen riesgo de inmunosupresión:
- Aquellos que, por diferentes motivos, han entrado en contacto con los fluidos corporales de un paciente con SIDA y han desarrollado la misma patología infecciosa;
- Aquellos que, por un tumor, rotura del bazo, infección, etc., hayan tenido que ser intervenidos quirúrgicamente. esplenectomía, para la extirpación del bazo;
- Los ancianos, ya que el envejecimiento hace que los órganos productores de glóbulos blancos sean menos efectivos;
- Aquellos que, por falta de disponibilidad o por otros motivos, no ingieran una cantidad adecuada de proteínas. Las proteínas son esenciales para un sistema inmunológico altamente eficiente;
- Aquellos que no duermen un número adecuado de horas durante la noche. Durante el sueño nocturno, el cuerpo humano procesa las proteínas introducidas en la dieta y las utiliza para combatir posibles patógenos. Aquellos que no duermen lo suficiente durante la noche no pueden usar proteínas de manera efectiva para el propósito antes mencionado, por lo que son más vulnerables a las infecciones;
- Color que, debido a un tumor, ha de someterse a quimioterapia.
Síntomas y complicaciones
¿Cuáles son los síntomas de la inmunosupresión?
Cuando hablamos de síntomas y signos de inmunosupresión, nos referimos a los síntomas y signos de enfermedades infecciosas que pueden resultar de un descenso o, en casos más graves, de la ausencia de defensas inmunitarias.
Las enfermedades infecciosas resultantes de un estado de inmunosupresión pueden ser de naturaleza bacteriana, viral, fúngica o parasitaria y pueden tener las características sintomáticas de neumonía, resfriado, gripe, sinusitis, conjuntivitis, etc.
diagnóstico
¿Qué pruebas se necesitan para el diagnóstico de inmunosupresión?
Generalmente, el proceso de diagnóstico al que se someten los pacientes con una forma sospechosa de inmunosupresión incluye:
- Un examen físico completo;
- Un historial médico cuidadoso;
- Una prueba para cuantificar los niveles de glóbulos blancos;
- Una prueba para cuantificar los niveles de células T;
- Una prueba para cuantificar los niveles de inmunoglobulina (o anticuerpos).
Si persisten las dudas después de esta serie de pruebas de diagnóstico, los médicos pueden confiar en otra prueba muy confiable conocida como prueba de anticuerpos (en inglés es prueba de anticuerpos).
La prueba de anticuerpos consiste en administrar una vacuna al paciente y evaluar, al cabo de unos días o semanas, cómo reacciona el sistema inmunológico del paciente a la vacuna. Si el sujeto examinado no sufre inmunosupresión, su sistema inmunológico funciona adecuadamente y produce, después de la vacuna, las cantidades adecuadas de anticuerpos; viceversa, si el sujeto examinado sufre inmunosupresión, su sistema inmunológico está funcionando mal o no funciona en absoluto y, a pesar de la estimulación de la vacuna, no produce ningún anticuerpo útil.
Terapia
¿Cuáles son las curas para la inmunosupresión?
El tratamiento de la inmunosupresión depende principalmente de lo que afectó el funcionamiento del sistema inmunológico, es decir, las causas desencadenantes.
Algunos desencadenantes son tratables y esto permite lograr la curación; otras causas, en cambio, son difíciles de curar o no curan en absoluto y esto hace imprescindible recurrir a terapias que remedien las deficiencias del sistema inmunológico y terapias frente a posibles consecuencias (p. ej. infecciones).
Independientemente de las causas de la inmunosupresión, un consejo siempre válido para aquellos con un deterioro patológico de las defensas inmunitarias es minimizar la exposición a patógenos.
Inmunosupresión primaria (o congénita)
La inmunosupresión congénita es el resultado de anomalías cromosómicas incurables. Por tanto, una persona que padece un defecto cromosómico, que provoca inmunosupresión desde el nacimiento, está destinada a vivir con un sistema inmunológico ineficaz y con el riesgo de desarrollar fácilmente infecciones.
En tales circunstancias, sin embargo, existen remedios que tienen como objetivo compensar las deficiencias del sistema inmunológico; los remedios antes mencionados incluyen:
- La terapia de reemplazo con inmunoglobulinas. Este tratamiento implica la administración de anticuerpos por vía intravenosa o subcutánea.
- Il trasplante de células madre hematopoyéticas. Las células madre hematopoyéticas son las células que dan origen a todas las células sanguíneas.
- La administración de citocinas específicas.
El propósito de estos tratamientos es prevenir la aparición de infecciones y otras enfermedades relacionadas con una caída del sistema inmunológico.
Inmunosupresión secundaria o adquirida
El tratamiento de la inmunosupresión secundaria es un tema amplio y complejo, ya que las posibles causas desencadenantes son numerosas, a veces tratables y otras no.
Para algunas formas de inmunodeficiencia adquirida (por ejemplo, leucemia, mieloma múltiple, etc.), el trasplante de células madre hematopoyéticas mencionado anteriormente, la terapia de reemplazo mencionada anteriormente con inmunoglobulinas o el trasplante de médula ósea son válidos.
Para la inmunodeficiencia secundaria debida al SIDA, existen varias terapias (por ejemplo, la terapia antirretroviral), pero ninguna es realmente 100% efectiva en todas las personas.
Para la inmunosupresión adquirida resultante de condiciones como la desnutrición o el tratamiento de quimioterapia, la única solución es simplemente remediar el factor desencadenante (por ejemplo: en caso de desnutrición, el remedio es restablecer una dieta correcta).
Tratamiento de las posibles consecuencias de la inmunosupresión.
Una persona inmunodeprimida puede desarrollar muy fácilmente infecciones bacterianas, virales, micóticas y / o parasitarias.
En presencia de infecciones, los posibles remedios consisten en:
- Medicamentos antivirales e interferón, si la infección se debe a virus. Ejemplos de fármacos antivirales utilizados son: amantadina, ramantadina y aciclovir.
- Antibióticos, si la infección se debe a bacterias.
- Medicamentos antimicóticos (o antifúngicos), si la infección se debe a hongos.
Pronóstico
Si se tratan adecuadamente, muchas formas de inmunosupresión primaria tienen un pronóstico favorable. De hecho, a pesar de que las causas desencadenantes son afecciones incurables, el tratamiento temprano y regular de las deficiencias del sistema inmunológico garantiza a los pacientes una vida normal.
Pasando a la inmunosupresión secundaria, el pronóstico de este problema depende en gran medida de la gravedad de las causas desencadenantes. Por ejemplo, una inmunodeficiencia adquirida debido a una leucemia tiene un pronóstico mucho peor que una inmunodeficiencia adquirida debido a un estado de desnutrición, ya que la leucemia es una condición más compleja de tratar.
Prevención
¿Es posible prevenir la inmunosupresión?
La inmunosupresión primaria no se puede prevenir de ninguna manera, ya que depende de las anomalías cromosómicas que aparecen durante la embriogénesis o el desarrollo uterino, por razones desconocidas. La inmunosupresión secundaria, por otro lado, se puede prevenir solo si las causas desencadenantes lo son. Piense, por ejemplo, en la inmunodeficiencia adquirida por SIDA: evitando cualquier contacto con los fluidos corporales de una persona con SIDA, no se desarrolla la misma infección, por lo tanto ni siquiera inmunosupresión.
Inmunosupresión y vacunas
En términos generales, un sujeto afectado por inmunosupresión no puede someterse a las denominadas vacunas vivas atenuadas (por ejemplo: la vacuna MMR y MPRV), ya que en estas hay un componente activo del patógeno contra el que se va a obtener la inmunización; por el contrario, puede obtener todas las vacunas inactivadas (por ejemplo, la vacuna contra la tos ferina), ya que en estas el microorganismo para el que se va a obtener la inmunización ha sido previamente muerto (y por tanto es inofensivo).
