Por el escritor de healthiergang , estudiante de Medicina y Cirugía.
Músculo piriforme
El Piriforme es un músculo pequeño, delgado y de forma casi triangular, que se origina a nivel de la porción sacra de la columna vertebral; más precisamente de la porción anterior del agujero sacro entre S2 y S4; moviéndose hacia abajo y externamente, se inserta, formando un solo tendón, al nivel de la porción superior del trocánter mayor del fémur.
A medida que atraviesa la pelvis, pasa al agujero ciático y se relaciona de diversas formas con el nervio isquiático (o ciático): de hecho en algunos casos puede estar situado por encima del nervio o es el propio ciático el que atraviesa su vientre muscular.
Es un músculo profundo, cubierto por la masa del glúteo mayor y en parte por la del glúteo medio, de hecho no es posible alcanzarlo y palparlo directamente. Cuando la pelvis está en posición neutra como extrarrotador del fémur (actuando sobre la articulación coxo-femoral), se considera abductor de cadera y cuando pivota sobre el fémur contribuye a la retroversión de la pelvis; además, siempre con la pelvis en posición neutra (así que imaginemos al sujeto en posición erguida) actúa como estabilizador.
Durante el movimiento, cuando se produce la fase de apoyo del miembro inferior, la contracción del piriforme ipsolateral se opone a la rotación interna femoral brusca (muy útil en la fase de apoyo durante la carrera y la marcha).
Inflamación
Si un proceso inflamatorio o de fatiga involucra a este pequeño músculo, entonces hablaremos del Síndrome Piriforme, que es un síndrome de aplastamiento de nervios. La causa de los síntomas se encuentra en la estrecha relación entre el músculo y el nervio ciático.
Generalmente se presenta como un dolor que involucra todo el tracto nervioso y a menudo se confunde con una hernia de disco o lumbosciatalgia.
De hecho, se ha visto que como síndrome es muy poco considerado por los especialistas y casi todos los pacientes que padecen dolor ciático crónico nunca han oído hablar de él; sin embargo, se estima que alrededor del 40% de los pacientes antes mencionados presentan problemas atribuibles a este músculo, la causa más común de inflamación muscular es una posición incorrecta para sentarse o un tiempo excesivo en la silla.
De hecho, el músculo siempre está aplastado y comprimido, lo que luego conduce a su rigidez e inflamación. Otras razones se pueden encontrar en los desequilibrios posturales y en la desalineación de la pelvis que hacen que un músculo trabaje más que su contraparte provocando engrosamiento del músculo y aplastamiento del nervio ciático o en traumatismos que involucran la región lumbar o glútea.
El síntoma más común es dolor e incomodidad en el centro del glúteo, dolor que puede irradiarse por la parte posterior del muslo hasta la rodilla; si el aplastamiento es importante entonces puede tener un hormigueo y una sensación de entumecimiento en la pierna y el pie, por lo tanto, una sintomatología que involucra a toda la ciática.
Sentarse y realizar rotaciones de muslos contra una resistencia causa dolor severo, además de realizar ciertas actividades como caminar, subir escaleras, que generalmente conducen a un empeoramiento de los síntomas. Con la presencia de este cuadro sintomatológico se pueden utilizar pruebas que nos ayuden a identificar el síndrome y hacer un correcto diagnóstico diferencial.
¿Como comportarse?
Luego comenzamos con la historia clínica (es decir, la lista de síntomas reportados por el paciente) y con un examen físico de la cadera y la zona lumbar; desde aquí el especialista puede realizar diversas pruebas:
- Palpación de la región de los glúteos en el centro del vientre muscular, donde el nervio y el músculo generalmente pasan por debajo y que son los puntos más dolorosos.
- El test de Freiberg que se realiza con el paciente en decúbito prono en la camilla y consiste en la rotación interna de la cadera llevando la rodilla hacia afuera.
- Prueba de Pace y Nagle: el paciente está sentado con las piernas colgando de la mesa; se realiza abducción y rotación externa isométrica de las caderas contra resistencia; estos movimientos causan dolor y en los peores síntomas ni siquiera pueden llevarse a cabo
- Prueba de Faber: se realiza llevando la articulación de la cadera en flexión, abducción y extrarotación (de ahí el nombre de la prueba F. AB. ER.), Provocando dolor en la cadera.
Para diferenciarlo de una afectación radical también se realiza el test de Lasegue, que no provoca dolor en el caso de inflamación del piriforme y por tanto útil en la fase de identificación de la causa.
Las fisioterapias son aquellas que dan mejores resultados sin el uso y contraindicaciones de fármacos, como la Tecarterapia y el Ultrasonido con masaje. El masaje directo por sí solo puede ser útil pero no siempre efectivo ya que el músculo se localiza en profundidad.
El estiramiento, por otro lado, es un buen aliado y puedes hacerlo todo en la comodidad de tu propia casa.
Comenzamos en decúbito supino; ponemos el tobillo izquierdo en contacto con la rodilla derecha y con las manos agarramos la misma rodilla llevándola al pecho; la parte que se estire estará al nivel de la nalga izquierda; mantenga la posición durante 20-30 segundos, realizando el ejercicio para ambas extremidades al menos 3 veces; el músculo se estirará provocando una sensación de alivio y una disminución de la rigidez.
En la posición asumida también se puede realizar un masaje con un rodillo de espuma o una pelota de tenis como alternativa.
