Reemplazo de cadera

generalidad

La reemplazo de cadera se hace necesario cuando la articulación que une el fémur y el acetábulo está seriamente dañada. En tales circunstancias, la aplicación de la prótesis tiene como objetivo restaurar la movilidad articular normal, que de otro modo se vería irremediablemente comprometida.

La operación es invasiva y requiere una cuidadosa rehabilitación, pero los resultados son más que satisfactorios: el paciente, de hecho, vuelve a llevar una vida normal, sin límites particulares.
Existen diferentes modelos de prótesis de cadera: lo que varía es el material de construcción y los métodos de aplicación. La investigación médica tiene como objetivo prolongar la vida útil de las prótesis, preservarlas del paso del tiempo y reducir la invasividad de la intervención.

Breve referencia anatómica: la cadera

el término anca identifica tanto la región anatómica del cuerpo humano que conecta el tronco con las extremidades inferiores, como la articulación que reside en esta posición. L 'articulación de cadera, o más simplemente cadera, se compone de un andamio esquelético que se mantiene unido por diferentes músculos y ligamentos.
Los huesos, que forman la articulación de la cadera, son:

• La raíz (o parte proximal) del fémur, que consta de testa y cuello debajo
• L'acetabolo, una cavidad en la que se coloca la cabeza del fémur

La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo humano y pertenece a la familia de enartrosis. En la enartrosis, una porción de hueso convexa se aloja en una porción de hueso cóncava; esta estructura, junto con los ligamentos que la rodean, permite un amplio rango de movilidad, superior al de otro tipo de articulaciones.
Para reducir la fricción y los golpes de impacto, la articulación de la cadera está rodeada por líquido sinovial y cartilagina. Si no lo tuviera, las superficies óseas se deteriorarían debido al continuo roce entre ellas.
La cadera es fundamental, ya que permite al hombre estar de pie, caminar, correr, etc.

¿Cuándo es necesario intervenir?

Como cualquier articulación, la cadera también puede dañarse. Cuando esto sucede, la primera medida terapéutica es el tratamiento conservador (rehabilitación, fisioterapia y analgésicos). Sin embargo, si la extensión del daño es sustancial o de naturaleza crónica, se debe considerar seriamente la posibilidad de someterse a una intervención quirúrgica. reemplazo de cadera. En estos casos, es el dolor persistente y la incapacidad para realizar las actividades diarias más fáciles (estar de pie, caminar, conducir, etc.) lo que persuade al paciente a someterse a la cirugía.
La prótesis de cadera reemplaza la articulación natural, que ya no es funcional.

MAS CAUSAS ?? DAÑO FRECUENTE EN LAS ARTICULACIONES

Hay tres causas comunes de daño en la articulación de la cadera:

• Osteoartrosi. Son las artrosis más frecuentes, caracterizadas por el consumo (por frotamiento continuo) del cartílago articular. Por esta razón, también se les llama "osteoartritis por desgaste". El paciente, generalmente anciano, experimenta dolor y dificultades motoras.
• Artritis reumatoide. Es una enfermedad autoinmune, en la que el sistema inmunológico, en lugar de defender al cuerpo de una infección, se "vuelve" contra ella. Las articulaciones pagan las consecuencias: se vuelven rígidas, dolorosas e hinchadas.
• Fractura de hueso. Las fracturas de cadera son una de las fracturas óseas más comunes en las personas mayores. La curación espontánea a veces no es suficiente para restaurar la movilidad articular completa.

OTRAS CAUSAS

En el origen de un daño en la cadera, también pueden existir otras causas, menos frecuentes que las anteriores. Uno de estos es elartritis septica, que es una inflamación bacteriana de la articulación. Otro es el necrosis avascular, debido al abuso de alcohol. Otro más está ahí Enfermedad ósea de Paget, que altera el crecimiento y el recambio óseo. Los huesos se vuelven más frágiles y corren un riesgo continuo de fractura.
Finalmente, están los tumores óseos y displasia congénita de cadera. Este último, en particular, se caracteriza por una disposición anómala de los elementos óseos articulares, que afecta la movilidad de la articulación. El trastorno está presente desde el nacimiento y en ocasiones tiene efectos incapacitantes.

¿QUIÉN SE REALIZA LA INTERVENCIÓN?

Las personas que se someten a la mayoría de las cirugías de reemplazo de cadera son las personas mayores de entre 60 y 80 años. Esto está en consonancia con lo que se acaba de decir sobre las principales causas de daño articular de la cadera. De hecho, la osteoartritis, la artritis reumatoide y las fracturas de cadera son condiciones patológicas propias de la vejez.
La intervención en adultos jóvenes y niños es rara. La causa más frecuente en estas situaciones es la displasia congénita de cadera.

¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN?

La cirugía de reemplazo de cadera tiene como objetivo lograr los siguientes objetivos y beneficios:

• Alivio del dolor
• Mejora de la movilidad articular
• Mejora de las habilidades motoras del operado.
• Mejora significativa en la calidad de vida.

¿Cómo se realiza la cirugía? El procedimiento

Debe hacerse una breve introducción. Hay tres tipos de cirugía de reemplazo de cadera. Sin embargo, en este artículo, solo se tratará en detalle un tipo, a saber, el que implica la sustitución de toda la articulación de la cadera y gran parte del fémur. La razón es simple: si bien es la cirugía más invasiva, proporciona los mejores resultados.
Los otros dos métodos se ilustrarán brevemente en el capítulo dedicado a las intervenciones alternativas.

ANESTESIA

La cirugía de reemplazo de cadera generalmente se realiza en anestesia general. Sin embargo, también es posible optar por un 'anestesia epidural, en el que solo la parte inferior del cuerpo está insensible al dolor. Quienes eligen esta segunda opción, sin embargo, no están conscientes, ya que deben tomar sedantes fuertes.

EL PROCEDIMIENTO REAL

Una vez realizada la anestesia, comienza la cirugía. El procedimiento dura entre 60 y 90 minutos y se puede dividir en tres momentos clave:

• Incisión de cadera
• Eliminación de la articulación dañada
• Reemplazo con una articulación artificial

Cuando se extrae la articulación dañada, se extraen la parte superior del fémur (cabeza, cuello y una parte del cuerpo) y la parte del acetábulo, en la que se aloja el fémur.

Solo en este punto, se lleva a cabo el reemplazo de la cadera con una prótesis de aleación de metal. El cirujano comienza colocando una cavidad artificial en la pelvis, que actúa como acetábulo. Esta cavidad se llama taza (o girar) protésico. A continuación, aplique el llamado vástago protésico. Un extremo del vástago se fusiona con el fémur restante; el otro extremo tiene una cabeza, muy similar a la del fémur, que encaja perfectamente dentro de la copa protésica.
Finalmente, para fijar firmemente la copa y la cabeza del vástago, hay dos soluciones: o aplicas cemento acrílico (una especie de pegamento), o usas un mecanismo de presión.

MATERIALES UTILIZADOS

La prótesis de cadera está hecha de diferentes materiales. El tallo y la copa son de una aleación de metal; el inserto y la cabeza, por otro lado, pueden ser de plástico o cerámica, así como de metal. Los materiales de construcción afectan la durabilidad y el desgaste de la prótesis.
La siguiente tabla muestra los posibles materiales con los que construir las distintas partes de la prótesis y las posibles asociaciones entre la cabeza y el inserto.

Hay dos estrategias para soldar el vástago al fémur.
El primero implica el uso de un adhesivo, el hormigón acrílico. La soldadura creada es muy fuerte, tanto que la extracción de la prótesis, cuando se ha desgastado, es difícil y se convierte en un problema. Esta opción se conoce como prótesis cementada.
La segunda estrategia, en cambio, consiste en crear, en primer lugar, un alojamiento, en el fémur, perfecto para el tallo; y luego insertando este último con un mecanismo de presión. Al optar por este tipo de soldadura (conocida como prótesis no cementada), se utilizan prótesis, cuyo vástago tiene orificios muy pequeños. Los orificios permiten que el hueso crezca en el interior, anclando aún más la prótesis. Las ventajas de las prótesis no cementadas son su fácil extracción.

ELECCIÓN DE LA PRÓTESIS

Hay más de 60 modelos diferentes de prótesis de cadera. Sin embargo, en realidad se utilizan menos de diez. La elección de la prótesis más adecuada depende del cirujano, quien de vez en cuando hace diversas consideraciones relativas a:

• Edad del paciente
• Peso corporal y fragilidad de algunos materiales (cerámica)
• Posibles alergias del paciente a los materiales (metales) de la prótesis
• Sexo
• Patología básica

Dada su importancia, eledad del paciente merece una atención especial. Un paciente anciano no tiene necesidades particulares: la prótesis puede no ser la más longeva y ni siquiera del tipo no cementado. Esto se debe a que es poco probable que se someta a una segunda cirugía para reemplazar la prótesis gastada.
Sin embargo, a la inversa, un paciente joven necesita una prótesis duradera y, posiblemente, no cementada. De esta forma, además de posponer al máximo la operación de sustitución, también facilita su realización.

Curso postoperatorio, riesgos de la intervención, intervenciones alternativas "